1. Поле боя. Первую медицинскую помощь оказывают сами пострадавшие и их товарищи. Так же – санитары и другие медицинские работники.
a. Введение анальгетиков из аптечки.
b. Транспортная иммобилизация с помощью подручных материалов
2. Медицинский пункт батальона. Доврачебную помощь оказывает фельдшер.
a. Внутримышечное введение наркотических анальгетиков для обезболивания и борьбы с травматическим шоком.
b. Если требуется – иммобилизация с использованием табельных средств (шина Дитерихса).
3. Медицинский пункт полка. Первая врачебная помощь.
a. Обезболивание
b. Исправление транспортной иммобилизации (если необходимо).
4. При сортировке раненых в ОМедБ, больная расценивается как легкораненая, со сроком лечения до 90 суток. Направляется на эвакуацию в ВПГЛР.
5. ВПГЛР. Проводится лечение перелома – демпферированное скелетное вытяжение, после – иммобилизация в укороченной гипсовой повязке.
Оказание медицинской помощи раненым в мирное время.
В условиях города:
1. На месте происшествия: расстегнуть обувь для профилактики ишемии при наступлении отека. По возможности – иммобилизация подручными средствами, прием обезболивающих средств.
2. Бригада СМП. Первая врачебная помощь. Транспортная иммобилизация с использованием стандартных средств (шина Дитерихса). Введение наркотических анальгетиков.
3. Больница скорой помощи. Лечение перелома. Наложение ДСВ.
В условиях сельской местности:
1. Место происшествия: расстегнуть обувь для профилактики ишемии при наступлении отека. По возможности – иммобилизация подручными средствами, прием обезболивающих средств.
2. ФАП. Доврачебную помощь оказывает фельдшер.
a. Внутримышечное введение наркотических анальгетиков для обезболивания и борьбы с травматическим шоком.
b. Если требуется – иммобилизация с использованием табельных средств (шина Дитерихса).
3. ЦРБ. Врачебная помощь. Лечение перелома. Наложение ДСВ. При отсутствии передвижного рентгенологического аппарата, либо в случаях требующих более квалифицированной помощи – дальнейшая транспортировка в областную больницу.
4. Областная больница. Лечение перелома. Наложение ДСВ.
Эпикриз.
Больная, Ханина Наталия Леанидовна, 52 лет, поступила в ЯКБ им.Соловьева 25 ноября 2012 г по направлению больница Семашко,где ей был поставлен диагноз Закрытый полный внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости.
Больная предъявила жалобы на боль в области левого коленного сустава, голени; припухлость в области коленного сустава; ограничение подвижности коленного сустава. Из истории заболевания: Считает себя больной с 25 ноября 2012 года, когда упала со стула во время уборки дома.. Было вызвано такси, и больная доставлена в травмопункт больницы Семашко,где ей был поставлен диагноз Закрытый перелом проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости со смещением отломков.Первая медицинская помощь оказывались в полной мере, транспортная иммобилизация шинами Крамера. Больная была напрвленна в больницу им. Соловьева. После оказания квалифицированной медицинской помощи больную госпитализировали в первое травматологическое отделение, где и находится на сегодняшний день. Больной были сделаны рентгеновские снимки костей голени, поставлен диагноз закрытый неосложненный полный внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости. Выполнили ей скелетное вытяжение левой большеберцовой кости на шине Белера, за пяточную кость. 26 ноября была оперирована(остеосинтез пластиной левого каленного сустава).Настоящее время состояние больной удовлетворительное, продолжается лечение в стационаре.
На момент курации: состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное, выражение лица спокойное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, умеренной влажности, физиологической окраски. При аускультации в лёгких выслушивается везикулярное дыхание – 18 в минуту, побочных шумов нет. При аускультации сердца тоны приглушены, сокращения сердца ритмичны- 80 в минуту, шумы не выслушиваются. Артериальное давление 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. St. localis. Кожные покровы в области левой голени розовые чистые, мягкие ткани на ощупь обычной плотности, кожа холодная. Пузыри, некрозы, имеется после операционной раны на поверхности левой голени. Отека левой голени нет. Варикозной болезни нет. Чувствительность и движения в пальцах левой стопы сохранены. Пульс на артерии тыла стопы снижен. Проведены исследования:
Рентгенограммы области костей голени и коленного сустава от 26.11.12 на которых определяется внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости.
ЭКГ:
ЭОС в норме, ритм синусовый, 84 в минуту, экг без существенной патологии.
Биохимический анализ крови:
Белок 57 г/л
Общий билирубин 8,1 мкмоль/л
Глюкоза 4,5 ммоль/л
Мочевина 4,5 ммоль/л
Анализ сыворотки крови на ПТИ:
ПТИ 94%.
Анализ на группу крови и на резус принадлежность:
B2, Rh +.
Общий анализ крови от 26.11.12:
СОЭ 5 мм/ч
WBC 6,8*109/л
RBC 3,09*1012/л
HGB122 г/л
HCT 30,0 %
MCV 97,0 фл
MCH 39,0 пг
MCHC 33,9 г/дл
PLT 405*109/л
Лейкоцитарная формула:
Палочкоядерные нейтрофилы - 2%
Сегментоядерные нейтрофилы - 71%
Эозинофилы - 2%
Моноциты - 1%
Лимфоциты - 21%.
Общий анализ мочи от 26.11.12:
Глюкоза - отр.,
Билирубин - отр.,
Кетоны - отр.,
Удельный вес - 1010,
рН 6,0
белок - отр.,
уробилиноген - 2,2ммоль/л,
нитриты - отр.,
лейкоциты - отр.,
эритроциты - отр.
УЗДГ вен нижних конечностей от 04.12.12: УЗ признаки тромбоз сурального синуса.
На основании данных осмотра и дополнительных методово исследования был поставлен диагноз:
Основной: Закрыты польный внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости.
Осложнения: тромбоз сурального синуса.
Сопутствующие: нет.
Назначено лечение: ДСВ, проведена операция(остеосинтез пластиной левого каленного сустава).
Операция 26.11.12.
На данный момент: состояние – удовлетворительное, сознание – ясное. Жалобы на небольшие болезненности в области каленного сустава, отек левой голени, ограничения движения в каленном суставе. Объективно: пульс 80 в мин, ритмичный. АД - 130/90мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. St.localis Кожные покровы в области левой голени бледные чистые, мягкие ткани на ощупь обычной плотности, кожа холодная. Пузыри, некрозы, имеется на поверхности левой голени после операционной раны.
Длина нижней конечности справа равна длине конечности слева.
Отека левой голени ест.
Варикозной болезни нет.
Чувствительность и движения в пальцах левой стопы сохранены.
Пульс на артерии тыла левой стопы снижен.Похоладание по сравнению со здоровой.
Длина верхней конечности справа равна длине слева.
Список использованной литературы:
Хирургия повреждений: Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц. Ключевский В.В. Изд 2е Ярославль - Рыбинск 2004г. -777с.
Травматология и ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов/ Под ред. Н.В.Корнилова.-Изд.2-е.-СПб.:Гиппократ, 2005.-544с.
Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошениченко В.Ф. травматология и ортопедия: Учебник.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-400с.:ил.
Дата курации 04-06.11.12.
Подпись куратора:___________________
