«Болезнь Иценко-Кушинга»
| № | Критерии оценки шагов | |
| 1. | Сбор жалоб и анамнеза | Проведен последовательно и систематизировано |
| 2. | Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для диф.диагностики | Заданы все вопросы касающееся симптомов болезни. |
| 3. | Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др) | Рост и вес. Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек |
| 4. | Форма телосложения и перераспределение подкожной жировой клетчатки | Телосложение гипертоническое. Преимущественно перераспределение подкожной жировой клетчатки в области плечевом поясе, груди, живота, лице |
| 5. | Исследование сердечно-сосудистой системы. Измеряет артериальное давление, частоту пульса | Определены границы относительной сердечной тупости Проведена аускультация сердца с соблюдением последовательности выслушивания точек сердца |
| Измерено АД и пульса с соблюдением правил | ||
| Правильность обследования – перкуссию и пальпацию печени | Проведена перкуссия и пальпация печени с соблюдением последовательности. | |
| 7. | Обоснование и формулировка предварительного диагноза | На основании жалоб, анамнеза и объективных данных выставлен: Сахарный диабет 2 типа? Синдром Иценко-Кушинга? Болезнь Иценко-Кушинга? |
| 8. | Проведение дифференциальной диагностики | Для исключения Синдрома Иценко-Кушинга ИФА: уровень АКТГ снижен, кортизол увеличен. КТ надпочечников: образование в проекции одного из надпочечников. МРТ головного мозга: патологии гипофиза не выявляется. Гипоталамический синдром: возраст до 20 лет, равномерное ожирение, стриибледно-розовые, «плюс ткань», АД нормальное. КТ головного мозга: без патологии. |
| 9. | Назначение плана лабораторного обследования | 1. ОАК, ОАМ, БАК: глюкоза, общий белок, холестерин, калий, натрий, кальций, билирубин. |
| 10. | Назначение иммуноферментного анализа | АКТГ, кортизол, пролактин в крови |
| 11. | Назначение плана инструментального обследования | УЗИ органов брюшной полости, КТ надпочечников, МРТ головного мозга и ЭКГ |
| 12. | Интерпретация биохимического анализа крови | Умеренная гиперхолестеринемия, гипергликемия, гипокалиемия, гиперкальцемия. |
| 13. | Интерпретация иммуноферментного анализа | Повышение уровня кортикотропина, кортизола и пролактина |
| Интерпретация УЗИ органов брюшной полости | Диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Жировой гепатоз. Признаки хронического холецистита. | |
| 15. | Интерпретация КТ надпочечников | Диффузная гиперплазия надпочечников. |
| 16. | Интерпретация МРТ головного мозга | Микроаденома гипофиза. |
| 17. | Интерпретация ЭКГ | Синусовая тахикардия, ЧСС-95 в мин. Отклонение ЭОС влево. Снижение амплитуды зубца Т изолинии. Гипертрофия левого желудочка. |
| 18. | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | Учитывая жалоб, анамнеза и объективных данных, а также повышение глюкозы; умеренную гиперхолестеринемию, гипокалиемию; повышенный уровень АКТГ, кортизола и пролактина,на МРТ головного мозга: микроаденомы гипофиза выставлен диагноз: Болезнь Иценко-Кушинга, средней степени, торпидное течение. Ожирение ІІІ степени. Симптоматическая гипертония. Стероидный сахарный диабет. Жировой гепатоз. Остеопороз костей черепа. |
| 19. | Принципы лечения заболевания |
|
| 20. | Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | Установлен оптимальный контакт с пациентом и снят тревожность. |
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
2. Анализы: биохимический анализ крови;
3. Результат ИФА
4. Заключение УЗИ органов брюшной полости
5. Заключение КТ надпочечников
6. Заключение МРТ головного мозга
7. ЭКГ-грамма
8. Тонометр, фонендоскоп
1. Актер – пациент, 2. актер – мед.сестра или ассистент врача
Обстановка: учебная комната – кабинет врача
1. Кушетка-1
2. Стол для инструментов – 1
3. Медицинский шкаф с препаратами.
Разработчик: ассистент Егеубаева М.А
Рецензент: НИИ К и ВБ заведующий отделении терапии, к.м.н Раисова А.М
Обсужден и утвержден на за заседании кафедры ИиР по терапии №1 (27 января 2015, протокол №7)
Обсужден и утвержден на заседании КОП по внутренним болезням (29 января 2015, протокол №5)
