Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай:«Болезнь Иценко-Кушинга»

Клинический случай: «Болезнь Иценко-Кушинга»

Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. В приемный покой поступила больная 39 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и принципы лечения больной

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалуется на прибавку веса, сухость во рту, частое головные боли, появление растяжек на коже, боли в костях, повышение АД, общая слабость.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнение характера прибавки веса	За какой период и в каких местах тела больше откладывается жир?	За 1,5года примерно на 18 кг и больше откладывается на плечах, лице, животе. При этом руки и ноги худые.
Характер растяжек на коже	Какого цвета полосы и их место расположения?	Красно-фиолетового цвета и на бёдрах, груди, плечах, животе
Нарушение половой функции	Есть ли нарушение менструального цикла?	В последние полгода нарушен менструальный цикл
Провоцирующие факторы	Чем связываете начала заболевания?	Примерно 2 года назад получила сотрясение головы, длительно лечилась, через полгода постепенно появились вышеуказанные жалобы

 

В анамнезе: Считает себя больной за последние 1,5 года, после перенесенногосотрясение головного мозга через полгода отмечались повышение АД до 170\100 мм ртст, головные боли, прибавка в весе. Лечилась у терапевта по поводу артериальной гипертонией, не отмечала особого эффекта. Потом появились повышение сахара, боли в костях, растяжки на теле. Наблюдается у эндокринолога, принимает сиофор 1000 мг.

Объективно: Состояние средней тяжести. Рост 167 см, вес 92 кг. Телосложение гиперстеническое, подкожная жировая клетчатка развита в области плечевого пояса, груди, живота. Руки и ноги тонкие. Лунообразное лицо, щеки красные. Кожные покровы сухие, имеется высыпания на лице, красно-фиолетовые стрии в подмышечных впадинах, в области груди, бедер, живота, «минус ткань». Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент ІІ тона над аортой. АД - 160/100 мм рт.ст. ЧСС- 90 в мин. Печень выступает на 2-3 см ниже реберной дуги, безболезненна. Мочеиспускание частое, свободное. Периферических отеков нет.

Биохимический анализ крови:

Общий белок	71 г\л	70-90 г\л
холестерин	5,2ммоль/л	<5,2 ммоль\л
глюкоза	11,2 ммоль/л	Норма 4,2-6,1 ммоль\л
натрий	150 ммоль/л	Норма 135-152 ммоль\л
калий	3,2 ммоль/л	3,5-5,5 ммоль\л
кальций	2,8 ммоль/л	2,2-2,2 ммоль/л
билирубин	11, 5 ммоль/л	8,5-20,5 ммоль\л

 

ИФА: Гормоны гипофизарно-надпочечниковая система:

АКТГ	51нмоль\л	норма 0-22нмоль\л
Кортизол	930нмоль\л	норма 200-700нмоль\л
Пролактин	13,1нмоль\л	норма 0-10нмоль\л

 

УЗИ органов брюшной полости: Диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Жировой гепатоз. Признаки хронического холецистита.

Компьютерная томография надпочечников:

Деформация и увеличение надпочечников по длине на 3.5 см и плотности. Заключение: диффузная гиперплазия надпочечников.

Магнитно-резонансная томография головного мозга:

Остеопороз спинки турецкого седла, признаки внутричерепной гипертензии и увеличение размеров турецкого седла. Заключение: Микроаденома гипофиза.

ЭКГ: Синусовая тахикардия, ЧСС-95 в мин. Отклонение ЭОС влево. Снижение амплитуды зубца Т изолинии. Гипертрофия левого желудочка.

Конечный результат:

Ø Проведение опроса и физикального обследования больной с синдромом гиперкортицизма

Ø Клиническая диагностика болезни Иценко-Кушинга и ее осложнений

Ø Интерпретация данных лабораторно-инструментального обследования

Ø Принципы лечения пациента с болезнью Иценко-Кушинга

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Болезнь Иценко-Кушинга»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______

 

№	Критерии оценки шагов	Баллы
Владеет в полной мере	Владеет не в полной мере	Не владеет
1.	Сбор жалоб и анамнеза	1,0	0,5
2.	Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для дифференциальной диагностики	1,0	0,5
3.	Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др)	1,0	0,5
4.	Форма телосложения и перераспределение подкожной жировой клетчатки	1,0	0,5
5.	Исследование сердечно-сосудистой системы. Измеряет артериальное давление, частоту пульса	1,0	0,5
6.	Исследование гепатобилиарной системы. Правильность перкуссию и пальпацию печени.	1,0	0,5
7.	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	1,0	0,5
8.	Проведение дифференциальной диагностики	1,0	0,5
9.	Назначение плана лабораторного обследования	1,0	0,5
10.	Назначение ИФА (АКТГ, кортизол, пролактин в крови)	1,0	0,5
11.	Назначение плана инструментального обследования	1,0	0,5
12.	Интерпретация биохимического анализа крови	1,0	0,5
13.	Интерпретация иммуноферментного анализа	1,0	0,5
14.	Интерпретация УЗИ органов брюшной полости	1,0	0,5
15.	Интерпретация КТ надпочечников	1,0	0,5
16.	Интерпретация МРТ головного мозга	1,0	0,5
17.	Интерпретация ЭКГ	1,0	0,5
18.	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	1,0	0,5
19.	Определение принципы лечения заболевания	1,0	0,5
20.	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	1,0	0,5
	ИТОГО баллов	20,0	10,0