Какое из лекарств подверглось самому большому количеству строгихклинических испытаний? Плацебо. Это также наиболее часто используемоелекарство на протяжении всей истории медицины. Плацебо оказалось так хорошоизученным, потому что все лекарства проходят дважды слепое испытание, в ходекоторого проверяется их эффективность и побочные эффекты. Группе пациентоввыдается либо испытуемое лекарство, либо инертное вещество -- плацебо."Плацебо" часто употребляется в качестве синонима "сахарной таблетки".Результаты фиксируются. Этот тест называется "дважды слепым", потому что нииспытатели, ни пациенты не знают, кто получает лекарство, а кто -- плацебо.Пациенты не должны знать, потому что их ожидания влияют на результаты.Исследователи не должны знать, потому что их собственные убеждения иожидания оказывают влияние на пациентов, склонных улавливать намеки в тонеголоса и жестах испытателя. В этом случае убеждения подобны инфекции. Плацебо -- это пустой рецепт, в котором мы записываем свои убеждения иожидания, незаполненный чек на здоровье. Это может быть инертная таблетка.Это может быть прием у врача. Это может быть сильное лекарство, не имеющеепрямого действия на то заболевание, от которого оно выписано. Эффект плацебопереводит наши убеждения о лечении непосредственно и порой каким-тоудивительным образом в материальную действительность. Он демонстрирует нашуприродную способность восстанавливать здоровье. Он находится в явномпротиворечии с идеей о том, что болезнь сосредоточена только в теле.
ЕЩЕ ОДИН ПЕНИЦИЛЛИН?
Хотя плацебо оказывается эффективным в большом количестве случаев,медицинская подготовка и учебники не уделяют почти никакого внимания. К немуотносятся как к любопытной странности на обочине медицины, а на самом делеплацебо находится прямо в ее центре. Аналогичное отношение сложилось кпенициллину. Пенициллин был первым антибиотиком и одним их самых полезных извсех когда-либо открытых лекарств. Попытки исследователей выращиватьбактерии оканчивались неудачами, потому что вместе с бактериями развивалсягрибок пенициллина и загрязнял эксперименты. Это создавало помеху, потомучто грибок убивал бактериальную культуру. Когда же исследователи прекратилипопытки избавиться от него и заметили наконец то, что он делает, онивыделили из грибка феноменальное по своим свойствам лекарство, которое ипривело к столь сильным преобразованиям в медицинской практике. Грибококазался более важным, чем тот эксперимент, который он погубил. Латинскоеслово "плацебо" означает "я хочу доставить удовольствие" и, может быть, егопроисхождение связано с ситуацией, когда пациент к удовольствию врачавыздоравливал или врач давал что-то пациенту просто для того, чтобыдоставить довольствие. В обоих случаях лечение не имело никакой"медицинской" ценности. В это определение встроено убеждение том, что методылечения могут быть разделены на те, которые работают благодаря своейбиологической эффективности и те, которые не работают или работают по другимпричинам, и что лечение и выздоровление достигается теми методами,физиологическая эффективность которых доказана. Это именно то убеждение,которое ставит плацебо под сомнение. Но ведь это те методы, которые могутлечить и действительно лечат любые болезни в довольно большом количестве ипорой совершенно удивительным образом, и все же, согласно традиционноймедицинской модели, они считаются неэффективными. Что же происходит?
ПЛАЦЕБО
Обезболивающее с наиболее устойчивым действием Было проведено множество дважды слепых экспериментов по изучениюэффективности плацебо при облегчении болевых ощущений. В среднемэффективность плацебо составила 55% эффективности морфия. Другими словами,уменьшение боли с помощью плацебо составило 55% того уменьшения, которогоможно добиться с помощью морфия. В обычных клинических ситуациях у 25% пациентов невозможно вызватьуменьшение боли с помощью лекарств, даже с помощью морфия. Около 40%пациентов добиваются значительного облегчения от морфия,.в то время как отплацебо изменения были незначительными. В 35% случаев польза от плацебо и отморфия была одинаковой. Эффективность плацебо при лечении депрессии составляет 59%эффективности психотропных лекарств.
