VI. Дополнительные методы исследования

РОГАЧЕВА Юрия Геннадиевича

 

Студентка – Блок К.Е. III курс, стоматологический

Факультет, 15 группа

 

Кафедра терапевтической стоматологии

 

Зав. кафедры – профессор Ю.М.Максимовский

Преподаватель – доцент Т.В.Ульянова

 

Москва, 2001

 

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

 

Ф.И.О. Рогачев Юрий Геннадиевич

Возраст: 1976 г.

Профессия: преподаватель физкультуры в средней школе

Адрес: г. Москва, ул. Палехская, д. 147, кв. 8

 

 

II. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Больной жалоб не предъявляет. Явился с целью санации полости рта.

 

III. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

(ANAMNESIS VITAE)

 

Со слов больного отклонений в развитии в детском и юношеском возрасте не было. Перенес детские инфекционные заболевания: краснуха, корь, ОРВИ.

В октябре 2000 года больному проводилось лечение по поводу острого гнойного лимфаденита щечного лимфатического узла слева.

Наличие у родителей и родственников таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, психические заболевания, злокачественные новообразования, алкоголизм отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен. Какой-либо непереносимости лекарственных веществ не отмечал.

 

Условия жизни хорошие – живет с матерью в 2-х комнатной квартире. Питание регулярное 3 раза в день. Гигиена полости рта удовлетворительная: зубы чистит два раза в сутки - утром и вечером.

 

Трудовую деятельность начал с 21 года. Условия труда хорошие, на вредном производстве не работал

 

Наличие вредных привычек: курение, алкоголизм, употребление наркотиков отрицает.

 

IV. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

При сборе анамнеза установлено, что 8 лет назад впервые отметил появление кариозной полости на жевательной поверхности 45, отмечал болевые ощущения на температурные раздражители. Обращался к врачу в районную стоматологическую поликлинику. В поликлинике был поставлен диагноз – Caries media, и проводилось соответствующее лечение.

В 1998 году появились самопроизвольные боли, возникающие чаще в ночное и вечернее время. Боли имели приступообразный характер, со светлыми промежутками, усиливающаяся при приеме горячего, больной отмечал иррадиацию в висок. Через 2 дня после возникновения болей обратился в районную поликлинику.

 

V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

(STATUS PRAESENS)

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено.

Конституциональный типпонормостеническому типу. Рост 183 см, вес 78 кг, температура тела 36,7 С.

Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.

Со слов больного состояние по органам в норме.

При внешнем осмотре ЧЛО:

Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

В щечной области слева наблюдается келлоидный рубец длинной 2 см, оставшийся после вскрытия лимфатического узла по поводу острого гнойного лимфаденита.

Лимфоузлы поднижнечелюстной области справа и слева определяются при пальпации. Размер лимфоузлов 1 см в диаметре, консистенция плотная. Лимфоузлы подвижны, не спаяны с подлежащими тканями, безболезненны. Подподбородочные, шейные, околоушные, предушные, затылочные лимфатические узлы при пальпации не определяются.

Осмотр полости рта.

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В области 16, 25, 36, 45, 46 обнаруживаются пародонтальные карманы глубиной 2-3 мм. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. В области 45 зуба отмечается симптом вазопареза.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Зубы.

Зубная формула:

о с п	п п о
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7 8
п п	о с о

 

 

Прикус по ортагнатическому типу.

Цвет зубов не изменен, за исключением 45 и 16 зубов. 16 зуб изменен в цвете, имеет розоватую окраску (ранее был произведен резорцин-формалиновый метод). Аномалии положения зубов не выявлено.

Некариозных поражений зубов (гипоплазии, флюороза, клиновидного дефекта, патологического стирания зубов) не выявлено. В области 31 32 41 22 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета, плотной консистенции. В пришеечной области 16, 15, 13, 23, 24, 25, 26 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета.

Подробное описание больного зуба: при осмотре на жевательной и дистальной контактной поверхности 45 имеется пломба. Зуб изменен в цвете, более тусклый по сравнению с интактными зубами. Горизонтальная и вертикальная перкуссии слабо болезненны. При перкуссии определяется тимпанический звук.

 

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На прицельной внутриротовой рентгенограмме выявляется 45 зуб, коронка зуба не изменена по форме, определяется наличие пломбы на контактной поверхности 45 с выходом на жевательную поверхность. Определяется один широкий канал, запломбированный рентгеноконтрастным веществом на 2/3 длины канала. В области верхушки корня обнаруживается очаг деструкции костной ткани округлой формы, диаметром 0,5 см, с четкими контурами. Губчатое вещество вокруг него уплотнено. Периодонтальная щель расширена.