Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 


Почечный (нефрогенный) несахарный диабет




МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

Всех больных с заболеваниями почек можно условно разделить на две группы:

ОЧЕВИДНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ:
-проявляется конкретными жалобами, с которыми больной обращается к врачу
-изолированный мочевой синдром
-нефритический синдром
-нефротический синдром
-синдром артериальной гипертензии
-синдром тубулоинтерстициальных изменений
-ОПН
-ХПН

СКРЫТАЯ ПОЧЕЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ:

-обнаруживается случайно при исследовании общего анализа мочи

 

ИЗМЕНЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА МОЧИ:

Здоровый человек в норме выделяет 1-1,5 л мочи в сутки

При патологии может наблюдаться:

-полиурия

-олигоурия

-анурия

-изменение суточной динамики мочевыделения (никтурия - устойчивое преобладание ночной доли диуреза над дневной)

 

ПОЛИУРИЯ - устойчивое увеличение суточного диуреза более 1,5 л

Причины непочечной полиурии:

-Повышение поступления воды в организм (увеличение ОЦК и торможение выделения АДГ в гипофизе)

-Повышенное содержание в моче фильтруемых клубочками осмотически активных веществ (сахарный диабет, осмотрические диуретики)

-Уменьшение осмоляльности плазмы крови при гипонатриемии (торможение выделения АДГ)

-Центральный (гипоталамо-гипофизарный) «несахарный диабет» (врожденный или приобретенный дефицит АДГ)

 

Другие причины непочечной полиурии:

-Начальный период лихорадки - на стадии подъема температуры (из-за централизации кровообращения)

-Иногда - при становлении артериальной гипертензии, при стрессах, неврозах, истерии (из-за усиления симпатического тонуса выносящих артериол и торможения секреции АДГ)

-После приступа мигрени, бронхиальной астмы, пароксизмальной тахикардии, гипертонического криза при феохромацитоме

-У некоторых женщин отмечаются колебания объема мочеиспускания в зависимости от фазы менструального цикла

-Ночная полиурия характерна для первичного гиперальдестеронизма (синдром Кона)

-После исчезновения временной обструкции мочевыводящих путей (перегиб мочеточника, МКБ, ДГПЖ и др.)

 

Причины ренальной полиурии:

Почечный (нефрогенный) несахарный диабет

-В основне лежат различные наследственные ферментативные дефекты, снижающие чувствительность клеток дистальных почечных канальцев и собирательных трубочек к действию АДГ.

-Другая разновидность - нарушение функции рецепторов типа V2, воспринимающих действие АДГ

Клиника: полиурия, дегидратация, гипотоничная моча, гипернатриемия при повышенном уровне АДГ

 

Вторичное поражение канальцев и собирательных трубочек:

-острый канальцевый некроз (фаза восстановления),

-амилоидоз,

-миеломная болезнь,

-синдром Шегрена,

-гиперкальциемия,

-значительная гипокалиемия,

-медикаментозные тубулопатии,

-начальная стадия ХПН

- Применение мочегонных средства

 

От полииурии следует отличать:

Поллакиурия - частое мочеиспускание при наличии нормального суточного диуреза (воспалительные заболевания МВП, туберкулез мочевого пузыря, ДГПЖ)

-Дневная поллакиурия характерна для камней мочевого пузыря, связана с физической актичностью

-Ночная поллакиурия характерна для ДГПЖ

-У здоровых - под влиянием холода, алкоголя, влажности, волнейний, кофе

Недержание мочи - нарушение функции сфинктеров мочевого пузыря

Неудержание мочи - неспособность удерживать мочу в мочевом пузыре при имеративном позыве (острый цистит, ДГПЖ, опухоль)

 

ОЛИГУРИЯ -уменьшение суточного диуреза до значений менее 400 мл или снижение скорости мочеотделения менее 0,3 мл/кг/ч

Причины непочечной олигурии:

-Обезвоживание (водное голодания, неукротимая рвота, профузная диарея, интенсивное длительное потоотделение, массивные ожоги и обморожения)

-Снижение систолического АД менее 80 мм рт ст (все виды шоков, кровопотеря, сосудистый коллапс, прогрессирующая сердечняа недостаточность)

-Увеличение осмоляльности плазмы при гипернатриемии (интенсивное потоотделение, длительное учащенное дыхание, что сопровождается усилением синтеза АДГ)

-Увеличение онкотического давления (переливание белковых кровезаменителей, сгущение крови при водном голодании, рвоте, диареии и т.п.)

 

Причины почечной олигурии:

-Уменьшение количества функционирующих нефронов

Прогрессирование ХПН на фоне ХГН, сахарного диабета, злокачественной АГ и др. повреждениях почечной паренхимы (в терминальной фазе)

- Нарушение внутрипочечного кровотока

При врожденных сосудистых аномалиях почечных артерий, ХСН, окклюзии почечной артерии или вены, а также рефлекторно при частичной обструкции МВП (почечная колика, закупорка мочеточника)

-Повышение давления в мочевыводящих путях

*на уровне канальцев и собирательных трубочек (ОПН)

*на уровне мочеточников (МКБ, перегибы, сдавления опухолями)

*на уровне мочевого пузыря (атония, опухоль)

*в районе уретры (острое воспаление, опухоль)

 

От олигурии следует отличать:

Дизурия - задержка мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание, или странгурия.

-При обструкции мочеиспускательного канала, нижних МВП, склерозе шейки мочевого пузыря (ДГПЖ, уролитиаз, стриктуры)

-Воздействие лекарств (наркотики, атропин, ганглиоблокаторы)

-Рефлекторного или нейрогенного генеза (послеоперационная, при травмах ЦНС или спинного мозга)

Ишурия - острая задержка мочеиспускания при наличии позывов и при переполненном мочевом пузыре (при ДГПЖ или раке предстательной железы)

 

АНУРИЯ - полное отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь или выраженное уменьшение суточного диуреза менее 50 мл.

Позывы к мочеиспусканию отсутствуют, тимпанический звук при перкуссии в проекции мочевого пузыря, отсутствие жидкости в мочевом пузыре при УЗИ

ПРЕРЕНАЛЬНАЯ АНУРИЯ (СЕКРЕТОРНАЯ)

-следствие значительного и стойкого снижения почечного кровотока (гиповолемия, низкий сердечный выброс, снижение тонуса сосудов)

-возможна при значительных потерях электролитов и жидкости при обильной рвоте (стеноз привратника желудка, беременность), неукратимой диарее

-нередко при массивных кровотечениях, ожогах, перитоните и выраженной гипоальбуминемии

РЕНАЛЬНАЯ АНУРИЯ (СЕКРЕТОРНАЯ)

-при поражениях паренхимы почек при острой и хронической почечной недостаточности

Причины: окклюзия почечных сосудов (двусторонний инфаркт почек, окклюзия почечных вен), гломерулонефриты, гломерулосклероз, васкулит, тубулоинтерстициальное поражение)

Острый канальцевый нефроз - чаще под действием нефротоксических лекарственных средств (сульфаниламиды, аминогликазиды, рентгеноконтрастные фещества, ртуть, мышьяк, метанол, метиловый спирт), а также при массивном мышечном повреждении и нетравматическом рабдомиолизе

Другие причины: сепсис, внутрисосудистый гемолиз, эклампсия

ПОСТРЕНАЛЬНАЯ АНУРИЯ (ЭКСРЕТОРНАЯ)

при механическом препятствии оттоку мочи из почки (закупорка мочеточника камнем, сгустком крови, гноем; сдавление опухолями, лимфоузлами, при ретроперитонеальном фиброзе; нарушение иннервации мочевого пузыря)

 

ИЗМЕНЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ (ОПМ)

В обычных условиях у здорвого человека относительная плотность утренней мочи не менее 1,018 (1,000 - плотность дистиллированной воды)

В течение суток возможны колебания 1,005-1,025

Относительная плотность мочи отражает концентрационную функцию почек и осмоляльность мочи (N 50-1200 мОсм/кг)

Осмоляльность мочи = К+ + Na+ + NH4+ + мочевина + глюкоза (0,004 на 1% сахара) + белок (0,001 на 3 г/л белка)

Проба Зимницкого: в восьми порциях мочи, собранных через каждые 3 ч в обычных условиях при произвольном мочеиспускании, производится определение относительной плотности — максимальный и минимальный удельный вес мочи в течение суток, соотношение дневного и ночного диуреза

 

ГИПЕРСТЕНУРИЯ -полное отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь или выраженное уменьшение суточного диуреза менее 50 мл.

Основные причины:

-сухоедение - прием пищи, содержащей малое количество жидкости

-внепочечная потеря жидкости (избыточное потоотделение, диарея, рвота, гипервентиляция, лихорадка)

-гипергликемия (сахарный диабет и другие состояния)

-выраженная протеинурия

-внутривенное вливания маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных веществ

 

ГИПОСТЕНУРИЯ -уменьшение максимальной относительной плотности мочи в пробе Зимницкого до 1,012 и ниже

Основные причины:

-поражение почечной паренхимы с нарушением концентрационной функции (ХПН вследствие ХГН, хр. пиелонефрита, поликистоза почек, нефроангиосклероза, корраловидного нефролитиаза)

-несахарный диабет (гипатоламо-гипофизарная и нефрогенная формы)

-острое поражение почечных канальцев

-полиурия (в результате приема диуретиков, обильного питья)

Изостенурия - ограниченное колебание ОПМ в разных порциях пробы Зимницкого.

Гипоизостенурия - сочетание гипостенурии с изостенурией.

Свидетельствует о снижении как концентрационной, так и выделительной функции - тяжелое поражение нефрона

 





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2016-07-29; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 531 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Так просто быть добрым - нужно только представить себя на месте другого человека прежде, чем начать его судить. © Марлен Дитрих
==> читать все изречения...

2508 - | 2258 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.012 с.