ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ
Ø Наиболее типичная гематогенная диссеминация
Ø Начало – постепенное
Клинические проявления
ü Симптомы интоксикации (слабость, потеря в весе, субфебрилитет, бледность кожных покровов)
ü Кашель, одышка, осиплость голоса (м/б поражение гортани и голосовых связок), кровохарканье
ü Боль в боку
Объективно:
o Перкуторно - укорочение легочного звука в верхних и средних отделах легкого
o Бронхиальное дыхание
o Сухие, а при распаде – влажные, хрипы
МБТ + (96%)
Рентгенологическая картина: рисунок 1
§ Симметричные очаги, преимущественно в верхних и средних отделах легких
§ Разнотипные – разных размеров; малой/средней интенсивности
§ Очаги с нечеткими контурами, сливаются между собой, с образованием полостей распада – штампованные каверны
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ
Причины:
ª Низкая местная тканевая резистентность
ª Неполноценная специфическая терапия
Патогенез:
§ Прогрессирование первичного ТБ
§ Проявление вторичного ТБ
Патоморфология:
Ø Двухстороннее, не всегда симметричное поражение, преимущественно верхних отделов легких
Ø Продуктивный тип воспаления
Ø Полиморфизм клеточных реакций
Ø Одновременное наличие ТБ гранулем на разных стадиях развития
Ø Полостные изменения встречаются редко
Ø Хронический процесс подтверждается наличием прогрессирующего пневмофиброза, с образованием бронхо- и ангиоэктазов, эмфиземы, формированием легочного сердца
Ø Наличие внелегочных очагов
Клиническая картина:
ü Течение – волнообразное
ü Симптомы интоксикации – умеренно выражены: общая слабость, потеря веса
ü Локальные жалобы – одышка, сухой кашель, при образовании деструктивных изменений - влажный, может развиться кровохарканье
ü Со временем появляются признаки хронического легочного сердца – одышка, диффузный цианоз
Объективно:
o Перкуторно – в верхних отделах укорочение легочного звука (фиброз, бронхоэктазы), в нижних – тимпанит (эмфизема)
o Аускультативно – сухие, реже влажные хрипы
МБТ + (60%) – при распаде легочной ткани и образовании каверн
Рентгенологическая картина: рисунок 2
§ Ассиметрично размещенные полиморфные очаги разных размеров и плотности (симптом «звездного неба»), более плотные («старые») – выше
§ Штампованные каверны
§ Выраженный фиброзный фон – корни «подтянуты» кверху (симптом «плакучей ивы»)
§ В нижних отделах – эмфизема
§ Митральная конфигурация сердца
§ Смещение средостения в больную сторону
