Лечение железодефицитной анемии

1. Устранение причины дефицита железа и анемии (прекращение кровотечения и кровопотере борьба с инфекцией, противоопухолевая терапия, предупреждение алиментарной недостаточности железа и др.).

2. Диета богатая железом. Рекомендуются говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупы (овсяная, гречневая), бобы, фасоль, горох, зерновые (пшеница, рожь, овес, ячмень), овощи (яблоки, персики, изюм, чернослив), петрушка, щавель, различные ягоды, белые грибы, какао, шоколад, мед и др. Можно использовать фитосбор из высушенных листьев крапивы, череды, земляники и черной смородины, которые смешивают в равных частях. Одну столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 2 часов, процеживают и принимают до еды по 1/3 стакана 3 раза в день ежедневно в течение 6 недель. Одновременно нужно принимать отвар или настой плодов шиповника по 1 стакану в день.

Однако невозможно купировать ЖДА только диетой, богатой пищевым железом из-за ограниченной способности желудочно-кишечного тракта всасывать железо из пищи. Поэтому основой лечения данной анемии является назначение препаратов железа.

1. Лекарственное лечение препаратами, содержащими железо В большинстве случаев препараты железа назначают внутрь в суточной дозе от 100 до 300 мг двухвалентного железа. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается.

Препараты двухвалентного железа лучше принимать за 30 мин. до еды, во время еды или через 1-2 часа после еды Таблетки и капсулы глотать не разжевывая, запивать водой или фруктовым осветленным (без мякоти) соком. Молоко, кефир и другие молочные продукты, содержащие кальций, тормозят всасывание железа. Для лучшего всасывания железа назначают аскорбиновую кислоту (0,3-0,5 г на прием), янтарную кислоту, антиоксидантный комплекс (витамины А, Е, В6 и др.), фруктозу, если в составе препаратов их нет (табл. 6).
Повышение уровня гемоглобина отмечается обычно через 2-4 недели от начала лечения. Продолжительность лечения составляет 6-8 недель (до нормализации гемоглобина), затем 2-3 месяца поддерживающее лечение для пополнения запасов железа («терапия насыщения») в течение 3 месяцев в 2-3 раза меньшей суточной дозы, применявшейся на этапе купирования анемии
При невозможности устранения причины анемии необходима постоянная поддерживающая терапия препаратами железа.
У женщин с обильными менструальными кровопотерями после успешного лечения целесообразно проводить поддерживающую терапию препаратами железа недельными курсами после окончания менструации.
Косвенным критерием насыщения депо железом является нормальный показатель сывороточного железа (12,5-30,4 ммоль/л).
Таблица 6
Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь

Препараты железа для парентерального введения (железо всегда находится в трехвалентной форме) применяются по специальным показаниям: нарушение кишечного всасывания при энтеритах и энтероколитах; синдроме мальабсорбции; гастроэктомии; обширной резекции тонкой кишки; гастродуоденальных язвах в фазе обострения; неспецифическом язвенном колите; непереносимости перорального приема препаратов железа (тошнота, рвота, боли в животе); необходимости быстрого насыщения организма железом в случае предстоящих операций по поводу фибромиомы матки, геморроя и др.(табл.7)
Таблица 7
Основные лекарственные препараты железа для парентерального введения

При парентеральном введении препаратов железа возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, поэтому необходимо вначале произвести пробу с 0,5 мл препарата и иметь наготове для оказания неотложной помощи адреналин и преднизолон в ампулах.
Парентеральное применение препаратов железа обычно используется в стационаре. Там же возможно переливание эритроцитарной массы по жизненным показаниям (снижение гемоглобина ниже 40-50 г/л, тяжелое общее состояние больного, нарушение гемодинамики, обусловленные анемической гипоксией). Гемотрансфузии можно применять и тогда, когда больным с выраженной анемией, но без нарушения гемодинамики, в ближайшее время предстоят операции по срочным показаниям, в родах или за 1-2 дня до родов.
Профилактика ЖДА. Первичная профилактика проводится в группах риска, имеющих предрасполагающие к развитию анемии обстоятельства:

1. Беременные и кормящие грудью;

2. Девочки подростки, особенно с обильными менструациями,

3. Доноры,

4. Женщины с обильными и длительными менструациями.

Женщинам с нормально протекающей беременностью назначается профилактический прием препарата железа в дозе 30-40 мг с 31-й недели беременности в течение 2 месяцев.
Беременным с нормальным анализом крови, но с предрасполагающими к развитию анемии факторами: обильные и длительные менструации до наступления беременности, патология желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, гастродуоденальные язвы, хронический энтероколит и др.); многократные роды (больше трех с интервалом менее 2-х лет), ранний токсикоз беременных с частой рвотой, недостаточное поступление железа с пищей; наличие инфекционно-воспалительных очагов профилактическое лечение проводится курсами по 30-40 мг железа в сутки с 12-13 недели до 15-й недели, затем с 21-й до 25-й недели и с 31-32 недели до 37 недели.
Женщинам, у которых анемия возникла в период беременности, после тщательного обследования необходимо проводить лечение анемии с использованием лечебных доз препаратов железа.
Женщинам с беременностью, наступившей на фоне существующей Ж ДА, проводится общепринятое лечение анемии курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель).
Женщинам с обильными и длительными менструациями назначаются 2 курса профилактического лечения препаратами железа по 30-40 мг ежедневно в течение 6 недель или после менструации в течение 7-10 дней ежемесячно в течение года.
Донорам назначаются 1-2 курса профилактического лечения (по 30-40 мг железа) ежедневно в течение 6 недель в сочетании с антиоксидантным комплексом В ряде случаев целесообразно ограничить сдачу крови женщинам-донорам до 1-2 раз в год, мужчинам - до 2-3 раз в год.
Вторичная профилактика проводится пациентам с ранее излеченной ЖДА при наличии условий, угрожающих развитием рецидива анемии (обильные менструации, фибромиома матки, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.). Этим больным рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа - 40 мг), затем проводится два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней после менструации. Кроме того, необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.
С профилактической целью могут назначаться и биологически активные пищевые добавки (Гемобин, Супергематоген и др.), изготовленные на основе очищенного гемоглобина крови крупного рогатого скота и содержащие небольшое количество железа.
Больные ЖДА, а также лица, имеющие факторы риска развития анемии, должны находиться на диспансерном учете у терапевта в поликлинике с обязательным проведением не менее 2 раз в год общего анализа крови и содержания сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение по основному заболеванию, вызвавшего ЖДА. Выздоровлением считается отсутствие обострений анемии в течение 5 лет.
Санаторно-курортное лечение. Выбор курорта определяется характером основного заболевания. В период ремиссии ЖДА не является противопоказанием к назначению физиотерапевтических процедур.
Медико-социальная экспертиза. Больные с легким течением ЖДА, как правило, являются трудоспособными. При необходимости показано трудоустройство больных через ВКК.
Ведущими клиническими нарушениями, оказывающими влияние на состояние трудоспособности больных со средней тяжестью течения ЖДА, являются обострения заболевания и сердечно-сосудистые нарушения: недостаточность кровообращения I-II стадии, нарушения ритма и проводимости, умеренно выраженная симптоматическая артериальная гипотония, вестибулярные расстройства.
Больные с тяжелым течением ЖДА нетрудоспособные в связи с неблагоприятным течением заболевания (частые обострения - 5-6 раз в год), неэффективностью специфической терапии, наличием выраженных нарушений функций сердечно-сосудистой (недостаточность кровообращения II стадии, стенокардия ФК II, выраженная стойкая артериальная гипотония) и нервной системы (выраженные вестибулярные расстройства, астеноневротический синдром).
Средние сроки временной нетрудоспособности при легкой степени - 10-12 дней, средней - 14-15 и тяжелой - 30-35 дней.