Кариес – моноэтиологическое и полифакторное заболевание

Этиологический фактор – кислота, образующая в зубной бляшке в результате ферментации углеводов микроорганизмами.

 

Кариес вызывают кариесогенные факторы.

Основными кариесогенными факторами являются:

ü микрофлора полости рта;

ü характер и режим питания, содержание фтора в воде;

ü количество и качество слюноотделения;

ü общее состояние организма;

ü экстремальное воздействие на организм.

Кариесогенные факторы делятся на общие и местные:

Общие факторы:

1. Неполноценное питание и питьевая вода.

2. Перенесенные и сопутствующие заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.

3. Экстремальные воздействия на организм.

4. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.

 

Местные факторы:

1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.

2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом.

3. Отсутствие навыков ухода за полостью рта.

 

Нужно иметь в виду, что отдельно взятый кариесогенный фактор, воздействуя на зуб, делает его восприимчивым к влиянию непосредственной причины (кислоты), создавая кариесогенную ситуацию. И только взаимодействие разных групп кариесогенных факторов создает благоприятные условия для возникновения кариеса зубов.

Рассмотрим более подробно, как же воздействует на зуб каждая группа факторов.

Общие факторы

Þ Неполноценное питание и питьевая вода.

Развитие, формирование и последующее существование зубов

в значительной мере зависят от питания, нарушение которого приводит к возникновению заболеваний, в том числе и к кариесу.

Кариесогенное действие отмечено при:

ü избытке углеводов в пище,

ü дефиците минеральных веществ, микроэлементов, витаминов,

ü низком содержании фтора в питьевой воде.

 

Перенесенные и сопутствующие заболевания.

Общие заболевания влияют на твердые ткани зубов косвенно, посредством изменения состава слюны, состава микрофлоры, создавая фон, на котором легко реализуются неблагоприятные местные факторы. Наиболее неблагоприятное влияние общих факторов заболеваний на зубы отмечается в период их развития, минерализации и созревания.

 

Экстремальное воздействие на организм.

Среди неблагоприятных экстремальных воздействий на организм человека наиболее сильное повреждающее действие на зубы оказывает ионизирующая радиация. Она нарушает деятельность слюнных желез, вследствие чего уменьшается выделение слюны и зубы покрываются белым клейким налетом. Также выявлено повреждающее действие ионизирующего излучения на твердые ткани. «Лучевой кариес» быстро прогрессирует по поверхности коронки зуба и в толщу эмали и дентина.

 

Наследственность (неблагоприятный генетический код).

Генетическая склонность к возникновению кариеса осуществляется генами, которые отвечают за структурные особенности твердых тканей, химический состав слюны, некоторые особенности процессов обмена веществ в организме.

Доказано:

1. Методом медико-генетического – анализа выявлено до 16 генов, которые отвечают за возникновение кариеса.

2.Взаимосвязь между генетическими маркерами крови, характером течения и множественностью поражения зубов кариесом.

 

 

ПАТОГЕНЕЗ КАРИЕСА

При частом употреблении

1. углеводистой пищи, содержащей большое количество сахаров и

2. недостаточной гигиене в полости рта образуется налет, который содержит

3. кариесогенные микроорганизмы Str mutans, Lactobacillus.

 

В процессе своего роста (особенно активного при плохой гигиене полости рта) бактерии взаимодействуют с углеводами, содержащимися в пище, происходит снижение РН, вызывающее усиленное кислотообразование.

При длительном поддержании критического уровня РН ниже 4,5-5 происходит растворение аппатитов наружного слоя, причем особенно интенсивно в участках с наименее устойчивой эмалью (линии Ретциуса, межпризменные пространства), что приводит к проникновению кислот в подповерхностный слой эмали и его деминерализации. Менее выраженные изменения поверхностного слоя эмали обусловлены его структурными особенностями (большее содержание фтораппаратов, микроэлементов), а также постоянно происходящими процессами реминерализации, за счет поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости.

Продолжающееся образование органических кислот на поверхности эмали приводит к деминерализации, и постепенному увеличению микропространств между кристаллами эмалевых призм. В результате создаются условия для проникновения микроорганизмов в образовавшиеся микродефекты.

В итоге источниккислотообразования переносится внутрь самой эмали. На этом этапе развития кариозного процесса деминерализация эмали распространяется как вдоль ее поверхности, так и внутрь, образуя конусовидный очаг поражения.

Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого слоя эмали.

Процесс деминерализации эмали не всегда заканчивается образованием кариеса. Параллельно деминерализации идет процесс реминерализации или восстановление эмали зуба за счет постоянного поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости.

При равновесии процессов де- и ре- минерализации кариозного процесса в эмали не возникает. При нарушении равновесия, когда деминерализация преобладает, возникает кариес в стадии белого пятна, но на этом процесс может не остановиться и происходит образование кариозных полостей разной глубины.

 

Наряду с тремя основными факторами известны еще и вторичные факторы, такие как нарушение состава и свойств ротовой жидкости.

Слюна играет важную роль в поддержании физического равновесия процессов минерализации и деминерализации в эмали зубов. Благодаря этой функции осуществляется минерализация зубов, «созревание» эмали после прорезывания, поддерживается оптимальный состав эмали, осуществляется ее реминерализация после повреждения эмали. Слюне свойственна также защитная функция органов полости рта от повреждающего действия факторов внешней среды и очищающая функция, которая состоит в постоянном механическом и химическом очищении полости рта от остатков пищи, микроорганизмов.

Кариозный процесс прогрессирует, если понижается скорость слюноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость и, наоборот, кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна при достаточном количестве слюны и нормальной ее вязкости.

Это приводит к ухудшению механического и химического очищения полости рта, снижению интенсивности процессов минерализации зубов и создает условия для развития микрофлоры.

Высокая концентрация макро- и микроэлементов в слюне также приостанавливает кариес, при низкой концентрации минеральных элементов и высоком содержании муцина наблюдается его прогрессирование.