Тести для контролю початкового рівня. 1. Рахіт-це захворювання, яке обмежується віковими рамками:

1. Рахіт-це захворювання, яке обмежується віковими рамками:

A. до закриття зон росту трубчастих кісток

B. до 1-го року життя

C. до 1-го місяця життя

D. до 3-х років життя

E. не має вікових меж

2. Найбільш яскраві ознаки дефіцитного рахіту проявляються:

A. у періоді новонародженості

B. у період найбільш інтенсивного росту дитячого організму (груднячки та раннє дитинство)

C. у 2 міс життя

D. у віці 6 років

E. у віці 10 років

3. При рахіті має місце усе перелічене, за винятком:

A. зниження імунітету та специфічної реактивності

B. затримки нервово-психічного розвитку

C. затримки фізичного розвитку

D. загрози життю дитини

E. стійких деформацій кісток

4. До основних модуляторів фосфорно-кальцієвого обміну відносять:

A. вітамін Д

B. паратгормон

C. тиреокальцитонін

D. усе вище зазначене

E. усе перелічене, крім тиреокальцитоніна

5. Джерелами вітаміну Д для організму дитини є:

A. рослини, де під впливом УФВ утворюється ергокальциферол

B. базальний шар епідермісу, де під впливом УФВ утворюється ергокальциферол

C. тваринна їжа (молоко, яйця, м'ясо, риба та інш.), що містить холекальциферол

D. усе перелічене

E. усе, крім тваринної їжі

6. Відомо, що холекальциферол (віт Д3) утворюється під впливом сонячних променів зі спектром від 290 до 315 нм. Які речовини в організмі конкурують за даний спектр променів?

A. адреналін

B. меланін

C. соматотропний гормон

D. АКТГ

E. усе перелічене

7. Представники рас із темним кольором шкіри потребують більшу сонячну експозицію для утворення провітаміну Д3, на відміну від білолицих. Це пов’язано з:

A. характером харчування

B. способом життя

C. конкуренцією мелатоніну за спектр променів з довжиною хвилі від 290 до 315 нм

D. температурою зовнішнього середовища

E. усім вище зазначеним

8. В яких органах людини відбувається метаболізм вітаміну Д3 та перетворення його у високоактивну форму (25-гидроксихолекальциферол, потім у 1,25-дігідроксіхолекальциферол та 24,25-дигидроксикальциферол):

A. печінка-сіра речовина головного мозку

B. печінка-гломерулярний апарат нирок

C. печінка-епітелій канальцевого апарата нирок

D. печінка-підшлункова залоза

E. печінка-наднирники

9. В якому органі синтезується перший метаболіт Д3 - 25-ОН-Д3 (25-гидроксихолекальциферол):

A. у мозку

B. у серцевому м'язі

C. в легенях

D. в печінці

E. у нирках

10. Де відбувається друге гідроксилювання метаболіту Д3 з утворенням 1,25(ОН)2-Д3, що відноситься до групи стероїдів?

A. у сірій речовині головного мозку

B. в ядрах мозкової речовини

C. в альвеоцитах

D. в епітелії канальцевого апарату нирок

E. у клітинах Лангерганса

11. Усі метаболіти віт Д3 у крові транспортуються:

A. α-глобуліном

B. β-глобуліном

C. γ-глобуліном

D. альбумінами

E. всіма переліченими білками

12. Ведучу роль в розвитку рахіту грають усі нижче зазначені фактори, крім:

A. спектру УФВ

B. харчового фактора

C. ураження печінки, нирок

D. втрати організмом білка

E. рівня вуглеводів в крові

13. Що зайве у ланцюзі моделюючого ефекту 1,25-(ОН)2-Д3 на обмін кальцію та фосфору в організмі?

A. вплив на ядро клітини-мішені (ентероцита)

B. експресія гена, контролюючого синтез клітиною кальційзв'язуючого білка

C. перенос білком іонів кальція через стінку тонкої кишки та пасивне всмоктування іонів фосфора із кишечника

D. стимуляція реабсорбції іонів кальцію в ниркових каналах (спільно з паратгормоном)

E. активація остеокластів

14. До моделюючих ефектів паратгормону (ПТГ) на гомеостаз кальцію та фосфору в організмі відносять усі, за винятком:

A. резорбції солей кальцію та фосфору із кісток шляхом активації остеокластів (демінералізація)

B. стимуляція реабсорбції кальцію у ниркових канальцях (спільно із 1,25-(ОН)2-Д3)

C. зниження реабсорбції фосфатів у канальцях нирок, що призводить до фосфатурії

D. експресії гена фермента 1а-гідроксилази, що сприяє утворенню в нирках 1,25-(ОН)2-Д3

E. впливу на ядро ентероцитів

15. При наявності факторів ризику для розвитку рахіту мають значення наступні процеси, крім:

A. недостатнього формування депо кальцію, фосфору та інш. елементів

B. недостатнього формування депо вітаміну Д та інших вітамінів

C. недостатнього формування депо вуглеводів

D. перешкод для відкладання солей кальцію та фосфору у косній тканині

E. перешкод для надходження необхідних речовин із шлунково-кишкового тракту

16. До екзогенних причин розвитку рахіту відносять усе, за виключенням:

A. сонячної депривації (клімат, умов проживання, культура)

B. аліментарних факторів (пізнє введення їжі тваринного походження, вегетаріанство)

C. вигодовування недоношених сумішами не збагаченими фосфатами

D. відсутності специфічної профілактики

E. синдрому мальабсорбції

17. До екзогенних причин розвитку рахіту відносять усі нижче зазначені, за винятком:

A. синдрому мальабсорбції

B. ураження печінки, жовчовивідних протоків (порушується метаболізм та всмоктування віт Д)

C. ураження тубулоінтерстиціального апарата нирок

D. масивної втрати білка (ексудативна ентеропатія, нефротичний синдром, опікова хвороба та інш.)

E. сонячної депривації

18. Які з нижче перелічених препаратів сприяють інактивації вітаміну Д в організмі?

A. антибіотики та сульфаніламіди

B. блокатори кальцієвих каналів

C. антиконвулсанти та глюкокортикоїди

D. антиоксиданти

E. антигістаміни

19. Які з перелічених ознак рахіту є найбільш специфічними, хоча й не самими ранніми?

A. зміна м’язового тонусу

B. прояви з боку вісцеральних органів

C. рентгенологічні зміни у кістках

D. реакції нервової системи

E. порушення прорізування зубів

20. Які з нижче перелічених рентгенологічних ознак не характерні для рахіту?

A. нечіткість та розволокненність зон попереднього вапнування

B. розширення зон між епіфізом та метафізом

C. утворення рахітичних метафізів

D. зменшення інтенсивності кісних тіней, поява кісних деформацій

E. секвестрація кістки

21. Які з перелічених рентгенологічних змін зі сторони кісної системи є найбільш специфічними для рахіту?

A. зменшення інтенсивності кісних тіней

B. наявність структурної перебудови кістки

C. поява кісних деформацій

D. утворення рахітичних метафізів, розширення зон між епіфізом та метафізом, нечіткість зон попереднього вапнування

E. наявність зон хибних переламів кісток

22. Які з перелічених кісних змін мають місце при рахіті та при нерахітичній патології?

A. нечіткість та розволокненність зон попереднього вапнування

B. розширення зон між епіфізом та метафізом

C. утворення рахітичних метафізів

D. зменшення інтенсивності кісних тіней, поява кісних деформацій

E. секвестрація кістки

23. Які з перелічених рентгенологічних ознак рахіту не є характерними для остеомаляції та остеопорозу?

A. зменшення інтенсивності кісних тіней

B. поява кісних деформацій

C. наявність структурної перебудови кісток

D. наявність розволокненності кортикального слою у трубчастих кістках та наявність хибних переламів

E. розширення рахітичних метафізів

24. Перші виразні рентгенологічні ознаки екзогенного рахіту з’являються:

A. в 1 місяць

B. не раніше 3-х місяців

C. у віці 1 року

D. у 2 роки

E. у 3 роки

25. Для початкового періоду рахіту характерними є наступні симптоми, за виключенням:

A. занепокоєння, облисіння затилка

B. плаксивості, порушення сну

C. високих цифр активності сироваткової лужної фосфатази

D. збільшення пітливості

E. рентгенологічних кісних ознак

26. Для періоду розпалу рахіту характерними є наступні ознаки, крім:

A. остеойдної гіперплазії

B. остеомаляції

C. гіпоплазії кісної тканини

D. порушення функції інших органів та систем

E. відставання у психічному розвитку

27. Клінічними ознаками остеойдної гіперплазії при рахіті є усі перелічені, за винятком:

A. лобних та тім’яних бугрів

B. "чотки"

C. "браслетки"

D. симптоми Морфана (стовщення та роздвоєння зовнішніх щиколоток)

E. краніотабес

28. Клінічними ознаками остеомаляції при рахіті є наступні, окрім:

A. розм’якшення країв джерельця, краніотабес

B. стовщення затилка, гаррісонова борозна

C. "куряча грудь", грудь "башмачника"

D. скривлення нижніх, іноді і верхніх кінцівок

E. реберні "чотки"

29. До клінічних ознак зниження м'язового тонусу при рахіті відносять наступні, за виключенням:

A. гіперрухомості суглобів

B. симтома "складного ножа"

C. рахітичного кіфоза

D. "жаб’ячого" живота

E. тахіпное

30. Які з нижче перелічених відносять до клінічних ознак метаболічного ацидозу при рахіті?

A. збільшення частоти дихання та поява аміачного запаху сечі

B. гіпермобільність суглобів

C. краніотабес

D. гаррісонова борозна

E. зниження апетиту

31. Із біохімічних змін у крові для періоду розпалу характерно усе перелічене, за винятком:

A. вираженої гіперфосфатемії

B. помірної гіпокальціемії

C. високої активності лужної фосфотази

D. збільшеного рівня паратгормону

E. збільшення С-реактивного білка

32. При яких порушеннях фосфорно-кальцієвого обміну рідше спостерігається гіпокальціемія?

A. дефіцитному рахіті

B. вітамін-Д-залежному рахіті

C. фосфат-діабеті

D. синдромі Фанконі

E. нирково-канальцієвому ацидозі

33. При якому із нижче перелічених порушень кальцій-фосфорного обміну клінічна маніфестація настає після 3-х місяців життя, однак гіпокальціемію можна виявити вже після народження?

A. дефіцитному рахіті

B. вітамін-Д-залежному рахіті

C. фосфат-діабеті

D. синдромі Фанконі

E. нирково-канальцієвому ацидозі

34. Кардинальним методом диференціальної діагностики між рахітами (дефіцитним, Д-залежним та Д-резистентним) та рахітоподібними захворюваннями (псевдогіпопаратіреоз, ахонроплазія, вроджена ламкість кісток, вроджений гіпотиреоз) є дослідження:

A. крові на Са та Р

B. активності лужної фосфатази

C. рівня паратгормону

D. рентгенограми трубчастих кісток

E. крові на тіреокальцитонін

35. Постнатальна специфічна профілактика рахіта проводиться дозами 400-500 МО на добу, що є фізиологічною потребою організма дитини з віку:

A. 1 міс

B. 2 міс

C. 3 міс

D. 4 міс

E. 5 міс

36. Постнатальна специфічна профілактика рахіту препаратами вітаміна Д доношеним дітям з 1-го міс життя призначається в добових дозах:

A. 200-300 МО

B. 400-500 МО

C. 500-600 МО

D. 600-800 МО

E. 800-1000МО

37. Для рахіту, незалежно від його форми, спільним в лікуванні є наступне, за винятком:

A. адекватного харчування

B. режиму дня та прогулянок

C. масажу та ЛФК

D. комплексу вітамінів груп А, В, С з мінеральними добавками

E. ортопедичної корекції скривлень

38. Лікування екзогенного рахіту у період розпалу (активності процесу) проводиться курсовою дозою:

A. 50000-100000 МО (40 МО=1 мкг)

B. 100000-200000 МО

C. 200000-400000 МО

D. 40000-600000 МО

E. 600000-800000 МО

39. Які процеси грають роль у патогенезі гіпервітамінозу Д:

A. пряме токсичне ушкодження мембран

B. відкладання зайвого кальцію в інтімі судин

C. відкладання кальцію в інтімі судин міокарда

D. відкладання кальцію в інтімі судин мозку

E. усе перелічене

40. До клінічних ознак гіпервітамінозу Д відносять:

A. зниження апетиту

B. в’ялість, порушення сну

C. немотивована повторна блювота

D. поліурія та полідипсія як свідоцтво ураження нирок - інтерстиціальний нефрит

E. усе перелічене

41. Для спазмофілії характерні симптоми всі, крім:

A. Люста;

B. Ерба;

C. Маслова;

D. Хвостека;

E. Кернига.

42. Явна спазмофілія виявляється всім, окрім:

A. ларингоспазмом;

B. еклампсією;

C. карпо-педальним спазмом;

D. опістотонусом.

43. При фібрильних судомах рівень кальцію в крові:

A. підвищується;

B. знижується;

C. залишається незмінним.

D. Не має значення

E. Збільшується у 2 рази

44. Для спазмофілії характерні:

A. гіпокальцемія, гіперфосфатемія, алкалоз;

B. гіпокальцемія, гіпофосфатемія.

C. гіперкальцемія, гіперфосфатемія, ацидоз.

D. гіпокальцемія, гіперфосфатемія, ацидоз.

E. Не має порушень

45. Рівень кальцію в крові в нормі:

A. 2,25-2,5 ммоль/л;

B. 1,9-2,1 ммоль/л;

C. 2,6-3,0 ммоль/л.

46. В нормі рН крові:

A. 7,56;

B. 7,35;

C. 7,1.

 

Підсумкові тести

1. У якості невідкладної терапії при ларінгоспазмі використовують:

.A. нашатирний спирт до носових ходів, обливання холодною водою, укол

.B. дихальні аналгетики

.C. валеріану

.D. доступ свіжого повітря

.E. парові інгаляції

2. Гіпокальциемічні судоми при рахіті купірують парентеральним введенням сибазону (діазепаму, седуксену) у дозі:

.A. 0,01 мл 0,5% розчину на 1 кг маси дитини

.B. 0,1 мл 0,5% розчину на 1 кг маси дитини

.C. 0,5 мл 0,5% розчину на 1 кг маси дитини

.D. 1,0 мл 0,5% розчину на 1 кг маси дитини

.E. 2,0 мл 0,5% розчину на 1 інєкцію незалежно від маси

3. Критерієм ефективності лікування та видужання при рахіті слід вважати:

.A. нормалізацію активності ЛФ

.B. нормалізацію рівня кальцію та фосфору в крові та сечі

.C. покращенню самопочуття дитини

.D. рентгенологічні дані (посиленому відкладанню мінералів у матриці трубчастих кісток)

.E. усе перелічене

4. Заходи при гіпервітамінозі Д наступні, за виключенням:

.A. госпіталізація в стаціонар

.B. дезинтоксикаційна терапія

.C. симптоматична терапія

.D. заміна одного препарату вітаміна Д на інший

.E. відміна вітаміну Д

5. Ранні доклінічні ознаки гіпервітамінозу Д (під час лікування рахіту особливо великими дозами) можна виявити шляхом:

.A. виявленням рівня кальційурії пробою Сулковича (+++ та >)

.B. виявленням рівня лужної фосфатази

.C. виявленням рівня кальцію в крові

.D. виявленням рівня фосфору в крові

.E. рентгенограмою кісток

6. Для спазмофілії не характерні:

.A. Схильність до клоніко-тонічних судом

.B. Підвищення нервово-м’язової збудливості

.C. Зниження рівня іонізованого кальцію

.D. Алкалоз

.E. Відставання у психомоторному розвитку

7. Фактори, що сприяють розвитку алкалозу та прояву ознак спазмофілії в організмі дитини з рахітом – всі, за винятком:

.A. Спонтанна гіпервентиляція (ігри, фізичне навантаження, плач та ін.)

.B. Тривале блювання

.C. Передозування лужних розчинів при корекції ацидозу

.D. Ятрогенна гіпервентиляція

.E. Порушення режиму харчування

8. Для прихованої форми спазмофілії характерно все, крім:

.A. Феномен Хвостека

.B. Симптом Ерба

.C. Феномени Трусо, Люста

.D. Симптом Маслова

.E. Симптом Ласега

9. Симптом Ерба при спазмофілії – це:

.A. Скорочення м’язів при розімкненні катода при силі струму нижче 5 МА

.B. Швидкі скорочення лицьової мускулатури обличчя: рота, носа, нижніх повік - при постукуванні перед вухом

.C. Виникнення "руки акушера" при здавлюванні плеча на протязі трьох хвилин

.D. При уколі шкіри – зупинка дихання на вдиху

.E. Швидке відведення ступні при ударі нижче головки малоберцової кістки

10. Феномен Трусо при спазмофілії – це:

.A. Скорочення м’язів при розімкненні катода при силі струму нижче 5 МА

.B. Швидкі скорочення лицьової мускулатури обличчя: рота, носа, нижніх повік - при постукуванні перед вухом

.C. Виникнення "руки акушера" при здавлюванні плеча на протязі трьох хвилин

.D. При уколі шкіри – зупинка дихання на вдиху

.E. Швидке відведення ступні при ударі нижче головки малоберцової кістки

11. Феномен Хвостека при спазмофілії – це:

.A. Скорочення м’язів при розімкненні катода при силі струму нижче 5 МА

.B. Швидкі скорочення лицьової мускулатури обличчя: рота, носа, нижніх повік - при постукуванні перед вухом

.C. Виникнення "руки акушера" при здавлюванні плеча на протязі трьох хвилин

.D. При уколі шкіри – зупинка дихання на вдиху

.E. Швидке відведення ступні при ударі нижче головки малоберцової кістки

12. Симптом Маслова при спазмофілії – це:

.A. Скорочення м’язів при розімкненні катода при силі струму нижче 5 МА

.B. Швидкі скорочення лицьової мускулатури обличчя: рота, носа, нижніх повік - при постукуванні перед вухом

.C. Виникнення "руки акушера" при здавлюванні плеча на протязі трьох хвилин

.D. При уколі шкіри – зупинка дихання на вдиху

.E. Швидке відведення ступні при ударі нижче головки малоберцової кістки

13. Феномен Люста при спазмофілії – це:

.A. Скорочення м’язів при розімкненні катода при силі струму нижче 5 МА

.B. Швидкі скорочення лицьової мускулатури роту, носа, нижньої повіки при постукуванні перед вухом

.C. Виникання "руки акушеру" при здавлюванні плеча на протязі трьох хвилин

.D. При уколі шкіри – зупинка дихання на вдиху

.E. Швидке відведення ступні при ударі нижче головки малоберцевої кістки

14. При спазмофілії можливі тонічні та тоніко-клонічні судоми, за винятком:

.A. Ларингоспазм

.B. Бронхотетанія, тетанія серця

.C. Еклампсія

.D. Карпопедальний спазм

.E. Симптом Керніга

15. Діагностичні критерії спазмофілії наступні, крім:

.A. Типовий напад ларингоспазму у віці 4-18 місяців або інші ознаки нервово-м’язової збудливості

.B. Клінічні ознаки рахіту

.C. Зниження рівня іонізованого кальцію сироватки крові нижче 0,85 ммоль/л або загального кальцію нижче 1,75 ммоль/л

.D. Алкалоз респіраторний або метаболічний

.E. Азотемія

16. У дитини 5 місяців на фоні лікування рахіту (перорально вітамін Д3 в дозі 5 тис. МО, УФО опромінювання) виникли блювання,судоми,підвищення температури тіла до субфебрільних показників. Яке обстеження призначить лікар в першу чергу?

.A.. Визначення рівня кальцію

.B. Проба Сулковича

.C. Спинномозкова пункція

.D. Нейросонографія

.E. Комп'ютерна томографія головного мозку.

17. У хлопчика 9 місяців під час крику з’явилось шумне дихання, ціаноз шкіри, холодний піт, настала короткочасна зупинка дихання, тонічні судоми в руках і ногах. Через декілька хвилин хлопчик знов став активним. При огляді виявлені лише ознаки рахіту, температура тіла – 36,6⁰С Вигодовується материнським молоком. Який препарат необхідно призначити в першу чергу після нападу?

.A. Вітамін D

.B. Глюконат кальцію

.C. Вітамін С

.D. Оксибутират натрію

.E. Фінлепсин

18. Дитина 5 міс. знаходиться на природному вигодовуванні. Йому призначено вітамін Д з профілактичною метою Яка добова доза препарату?

.A. 700 МЕ

.B. 300 МЕ

.C. 400 МЕ

.D. 600 МЕ

.E. 500 МЕ

19. Дівчинка 7 місяців вигодовується штучно, фізичний розвиток задовільний. Під час тривалого плачу раптом покрилася липким потом, дихання зупинилося, розвився ціаноз обличчя. Через декілька секунд настав гучний вдих ("півнячий крик"), після чого стан дитини нормалізувався. При огляді дівчинки лікарем виявлені ознаки рахіту ІІ ст. Для діагностики захворювання найінформативнішим дослідженням є:

.A. Дослідження рівня кальцію сироватки крові

.B. Електроенцефалограма.

.C. Проба Сулковича

.D. Дослідження крові на цукор

.E. Дослідження сечі на аміноацідурію

20. Дитині 8 місяців. Зі слів матері, під час вдягання дитина розплакалась, з’явилось шумне дихання, ціаноз шкірних покривів, виступив холодний піт, наступила короткочасна зупинка дихання. Через декілька хвилин грався, став активним. При огляді у хлопчика виявлені лише ознаки рахіту. Який препарат необхідно призначити в першу чергу?

.A. Глюконат кальцію

.B. Вітамін Д

.C. Вітамін С

.D. Фенобарбітал

.E. Еуфілін

21. Мати звернулася в дитячу поліклініку. Дитині 5 місяців. З місячного віку знаходився на штучному вигодовуванні адаптованими сумішами. З 1- місячного віку отримував вітамін Д (400000 МО на курс). В 4 місяці в зв’язку з появою пітливості і неспокою було призначено курс загального УФО-15 процедур через день. В останні 2 тижні мати помітила зниження апетиту, зригування, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При огляді дитини велике тім’ячко закрите. Шкірні покриви бліді, периорбітальний ціаноз. Проба Сулковича++. Кальцій сироватки крові 3,5 ммоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз поставить лікар?

.A. Гіпервітаміноз Д

.B. ГРВІ

.C. Спазмофілія

.D. Індивідуальна непереносимість вітаміну Д

.E. Гіповітаміноз Д

22. На прийомі у педіатра дівчинка 1,5 місяців, що народилася недоношеною. Знаходиться на природному вигодовуванні. Яку добову дозу вітаміну D3 повинен призначити лікар для профілактики рахіту?

.A. 600 МО

.B. 200 МО

.C. 300 МО

.D. 400 МО

.E. 1000 МО

23. Хлопчику 3 місяці, вигодовується коров'ячим молоком. Добре набирає масу. Дитина потіє, потилиця сплощена, краніотабес, волосся на потилиці викатане, погано спить. В крові – високий рівень лужної фосфатази. Ваш діагноз?

.A. Гіпервітоміноз D

.B. Рахіт легкий, початковий період, гострий перебіг

.C. Рахіт легкий, період розпалу, підгострий перебіг

.D. Рахіт легкий, період розпалу, гострий перебіг

.E. Рахіт середньої важкості, період розпалу, гострий перебіг

24. Дільничий педіатр оглядає здорову доношену дитину місячного віку, яка знаходиться на природньому вигодовуванні. Профілактику якого захворювання повинен провести лікар першочергово?

.A. Спазмофілії

.B. Гіпотрофії

.C. Рахіту

.D. Анемії

.E. Паратрофії

25. Дитині 5 місяців, знаходиться на природньому вигодовуванні. Йому призначений вітамін D з метою профілактики. Назвіть добову дозу препарату.

.A. 700 MО

.B. 100 MО

.C. 600 MО

.D. 500 MО

.E. 300 MО

26. Хлопчик 8 міс. з кістковими проявами рахіту отримав вітамін Д у дозі 1 млн. ОД. У нього поступово погіршувався апетит, сон, з'явилась протеїнурія. Проба Сулковича ++++. Що є препаратом вибору для патогенетичної терапії даного стану?

.A. Преднізолон

.B. Тироксин

.C. Рибофлавін

.D. Фенобарбітал

.E. Піридоксаль-Фосфат

27. Дільничний педіатр оглянув дитину двохмісячного віку. Скарги матері на періодичний неспокій, підвищену пітливість. Потилиця сплющена, облисіла. Краї великого тім'ячка податливі. Про яке захворювання йде мова?

.A. Вітамін Д-резистентний рахіт

.B. Фосфат-діабет

.C. Синдром Де-Тоні-Дебре-Фанконі

.D. Рахіт

.E. Спазмофілія

28. У дитини 3 місяців з ознаками рахіту мають місце симптоми Хвостека, Труссо, Маслова. Добу тому батьки спостерігали напад ціанозу, витрішкуватість, дитина не дихала, вкрилась липким потом. Через одну хвилину настав гучний вдих, після чого стан нормалізувався. Вкажіть причину виникнення вищеозначених симптомів захворювання дитини.

.A. Зниження рівня фосфору крові

.B. Підвищення рівня кальцію крові.

.C. Зниження рівня кальцію крові.

.D. Підвищення рівня фосфору крові.

.E. Метаболічний ацидоз.

29. У хлопчика 2-х років з вираженими порушеннями у фізичному і психомоторному розвитку та деформаціями скелету запідозрений синдром де Тоні-Дебре-Фанконі. Які зміни в сечі підтверджують припущення?

.A. Протеїнурія, гематурія

.B. Галактозурія, лактозурія

.C. Ацетонурія, ізостенурія

.D. Глюкозурія, гіпераміноацидурія

.E. Циліндрурія, бактеріурія

30. Дитині 7 місяців. Вигодується з 3-х міс. коров'ячим молоком з водою. Мати скаржиться на неспокійний сон, пітливість, відставання у розвитку (не сидить). Потилиця пласка, тім'яні горби, ребра з чотками, візуалізується борозна Гарісона, епіфізи кісток передпліччя з потовщеннями.. Найімовірніша причини клінічних прояв пов'язана:

.A. Порушення обміну кальциферолу (нестача).

.B. Порушення обміну кальциферолу (збільшення).

.C. Порушення обміну токоферолу (нестача).

.D. Порушення обміну токоферолу (збільшення).

.E. Порушення обміну усіх жиророзчинних вітамінів

31. Дитині 8 місяців. Вигодується виключно коров'ячим молоком. Загальмований, рухова активність низька. Самостійно не сидить, не стоїть. Зубів не має. Має олімпійське чоло, ребра з чотками, візуалізується борозна Гарісона, епіфізи кісток передпліччя з потовщеннями, нижні кінцівки з О- подібною деформацією. Серцеві тони глухі. Збільшені печінка, селезінка. Який діагноз у дитини?

.A. Фосфат діабет

.B. Рахіт важкого (3ст) підгострого перебігу, період розпалу.

.C. Рахіт початковий період

.D. Рахіт період реконвалесценції

.E. Хондродистрофія

32. У дитини віком 3 міс. з явились облисіння потилиці, неспокійний сон, підвищена пітливість. Про яку хворобу можна думати?

.A. Рахіт

.B. Спазмофілія

.C. Анемія

.D. Фосфат-діабет

.E. Хондродістрофія

33. У дитини 9 місяців з ознаками рахіту виявлені симптоми Хвостека, Труссо, Маслова. Добу тому після прогулянки був напад ціанозу, витрішкуватість, дитина не дихала, вкрилась липким потом. Через одну хвилину настав гучний вдих, після чого стан нормалізувався. Вкажіть причину виникнення вищеозначених симптомів захворювання дитини.

.A. Зниження рівня фосфору крові

.B. Підвищення рівня кальцію крові.

.C. Зниження рівня кальцію крові.

.D. Підвищення рівня фосфору крові.

.E. Метаболічний ацидоз.

34. Дитині 7 місяців, на штучному вигодовуванні (коров'яче молоко, манна каша). Поступила в стаціонар з підвищеною температурою до 37,8 °С, короткочасними приступами тоніко-клонічних судом, ознаками рахіту II ступеня. Позитивні симптоми Ерба, Труссо, Маслова. Який патологічний стан є наявним?

.A. Спазмофілія

.B. Гіпертермія

.C. Епілепсія

.D. Ниркова еклампсія

.E. Менінгоенцефаліт

35. Дільничний педіатр оглядає здорову доношену дитину місячного віку, що знаходиться на грудному вигодовуванні. Профілактику якого захворювання порекомендує лікар в першу чергу?

.A. Паратрофія

.B. Анемія

.C. Гіпотрофія

.D. Спазмофілія

.E. Рахіт

36. У дитини 5 місяців на фоні лікування рахіту (пероральне вітамін Б₃ в дозі 5 тис. МО і загальне УФО) виник приступ тоніко-клонічних судом. Яке обстеження призначить лікар в першу чергу?

.A. Визначення рівня кальцію і фосфору в крові

.B. Визначення рівня кальцію і фосфору в сечі

.C. Спинномозкова пункція

.D. Нейросонографія

.E. Комп'ютерна томографія головного мозку

37. У хлопчика 9 місяців під час крику з'явилось шумне дихання, ціаноз шкіри, холодний піт, настала короткочасна зупинка дихання, тонічні судоми в руках і ногах. Через декілька хвилин хлопчик знов став активним. При огляді виявлені лише ознаки рахіту, температура тіла - 36,6 °С. Вигодовується материнським молоком. Який препарат необхідно призначити в першу чергу після нападу?

.A. Вітамін С

.B. Вітамін Б

.C. Глюконат кальцію

.D. Оксибутират натрію

.E. Фінлепсин

38. У дитини 10 місяців на тлі легкого перебігу ГРВІ з'явилися повторні клонічні судоми. При огляді констатовано чіткі прояви рахіту середньої важкості. Рівень кальцію крові -1,6 ммоль/л, інтервал QТ на ЕКГ подовжений - 0,33 с. Даних про перинатальне ушкодження ЦНС не має. Спинномозкова рідина інтактна, витікала під тиском. Вигодовування штучне, без овочевих страв. Яке захворювання проявилося на тлі ГРВІ?

.A. Енцефалітична реакція

.B. Нейротоксикоз

.C. Спазмофілія

.D. Менінгіт

.E. Енцефаліт

39. У дитини 10 місяців на тлі легкого перебігу ГРВІ з'явилися повторні клонічні судоми. При огляді констатовано чіткі прояви рахіту середньої важкості. Рівень кальцію крові -1,6 ммоль/л, інтервал QТ на ЕКГ подовжений - 0,33 с. Даних про перинатальне ушкодження ЦНС не має. Спинномозкова рідина інтактна, витікала під тиском. Вигодовування штучне, без овочевих страв. Яке захворювання проявилося на тлі ГРВІ?

.A. Енцефалітична реакція

.B. Нейротоксикоз

.C. Спазмофілія

.D. Менінгіт

.E. Енцефаліт

40. Мати звернулася в дитячу поліклініку. Хлопчику 5 місяців. З місячного віку знаходився на штучному вигодовуванні адаптованими сумішами. Із 1-місячного віку отримував вітамін В (400000 МО на курс). В 4 місяці в зв'язку з появою пітливості і неспокою було призначено курс загального УФО - 15 процедур через день. В останні 2 тижні мати помітила зниження апетиту, зригування, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При огляді дитини велике тім'ячко закрите. Шкірні покриви бліді, периорбітальний ціаноз. Проба Сулковича++. Кальцій сироватки крові 3,5 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз поставить лікар?

.A. Спазмофілія

.B. ГРВІ

.C. Гіпервітаміноз D/

.D. Індивідуальна непереносимість вітаміну В

.E. Гіповітаміноз В

41. У дитини 10 місяців відзначається підвищена збудливість, неспокійний сон. Вигодовування штучне, вітамін Б не одержувала. При огляді - надлишкової вгодованості, психомоторний розвиток відповідає віку. Виражені стигми рахіту. Позитивні симптоми Труссо, Маслова, Люста. Рівень кальцію в сироватці крові - 1,7 ммоль/л. Установіть характер патології у хворої дитини.

.A. Нервово-артритична аномалія конституції

.B. Гіпопаратиреоїдизм

.C. Природжений гіпотиреоз

.D. Перинатальне ураження ЦНС, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості

.E. Спазмофілія, прихована форма

42. У дитини 3 місяців з ознаками рахіту мають місце симптоми Хвостека, Труссо, Маслова. Добу тому батьки спостерігали напад ціанозу, витрішкуватість, дитина не дихала, вкрилась липким потом. Через одну хвилину настав гучний вдих, після чого стан нормалізувався. Вкажіть причину виникнення вищеозначених симптомів захворювання дитини.

.A. Підвищення рівня фосфору крові

.B. Підвищення рівня кальцію крові

.C. Зниження рівня фосфору крові

.D. Зниження рівня кальцію крові

.E. Метаболічний ацидоз

43. Хлопчик 8 міс. з кістковими проявами рахіту отримав вітамін В у дозі 1 млн. ОД. У нього поступово погіршувався апетит, сон, з'явилась протеїнурія. Проба Сулковича (++++). Що є препаратом вибору для патогенетичної терапії даного стану?

.A. Тироксин

.B. Преднізолон

.C. Рибофлавін

.D. Фенобарбітал

.E. Піридоксаль-фосфат

44. У дитини б місяців на тлі легкого перебігу ГРВІ з'явилися повторні клонічні судоми. При огляді прояви рахіту середньої важкості. Кальцій крові - 1,2 ммоль/л. Даних за перинатальне ушкодження ЦНС немає. Показники ліквору нормальні. Вигодовування штучне. Який імовірний діагноз?

.A. Нейротоксикоз

.B. Менінгіт

.C. Енцефаліт

.D. Енцефалітична реакція

.E. Спазмофілія

45. Дільничний педіатр оглянув дитину двохмісячного віку. Скарги матері на періодичний неспокій, підвищену пітливість. Потилиця сплющена, облисіла. Краї великого тім'ячка податливі. Про яке захворювання йде мова?

.A. Вітамін В-резистентний рахіт

.B. Фосфат-діабет

.C. Синдром Де Тоні - Дебре - Фанконі

.D. Рахіт

.E. Спазмофілія

46. Після прогулянки на вулиці в ясний сонячний день у дитини 8 місяців з проявами рахіту II ступеня, підгострого перебігу, періоду розпалу з'явилися судоми у вигляді карпопедального спазму. Вони свідчать про наявність у дитини?

.A. Спазмофілії

.B. Епілепсії

.C. Менінгіту

.D. ГРВІ

.E. Черепно-мозкової травми

47. Дитина 2-х місяців, народилася восени з масою тіла 1900 г. Вигодовується материнським молоком. Профілактику рахіту треба проводити ергокальциферолом у щоденній дозі:

A. 2000-3000 МО

B. 100-200 МО

C. 400-500 МО

D. 0.300-400 МО

E. 1000-1200 МО

48. Хлопчику 3 місяці, вигодовується коров'ячим молоком. Добре набирає масу, профілактика рахіту вітаміном Б не проводилась. Дитина потіє, потилиця сплощена, краніотабес, волосся на потилиці викачане, погано спить, у крові - високий рівень лужної фосфатази. Ваш діагноз?

.A. Гіпервітаміноз О

.B. Рахіт легкий, початковий період,гострий перебіг

.C. Рахіт легкий, період розпалу, під-гострий перебіг

.D. Рахіт легкий, період розпалу, гострий перебіг

.E. Рахіт середньої важкості, період розпалу, гострий перебіг

49. У хлопчика 2-х років з вираженими порушеннями у фізичному і психомоторному розвитку та деформаціями скелету запідозрений синдром де Тоні-Дебре-Фанконі. Які зміни в сечі підтверджують припущення?

.A. Протеїнурія, гематурія

.B. Галактозурія, лактозурія

.C. Ацетонурія, ізостенурія

.D. Глюкозурія, гіпераміноацидурія

.E. Циліндрурія, бактеріурія

50. У дитини 2 років встановлено відставання в фізичному розвитку, деформації кісток кінцівок, часті респіраторні інфекції: у сечі - гипераміноацидурія, фосфатурія та глюкозурія. У крові- наявність метаболічного ацидозу. Який чинник розвитку подібного стану у дитини?

.A. Хвороба де-Тоні-Дебре-Фанконі

.B. Спадковий фосфат-діабет

.C. Спадкова ниркова глюкозурія

.D. Синдром Альпорта

.E. Рахіт

51. У хлопчика 2-х років після перенесеної ГРВІ знизився апетит, появилися блювання та субфібрилітет. Хлопчик зниженого відживлення, кволий, не цікавиться оточенням, не хоче ходити. Виражені гіпотонія, значні деформації скелету (Х-подібні нижні кінцівки). Вислуховується систолічний шум, тахікардія. В крові: анемія, гіпоглікемія, гіпокаліемія, гіпофосфатемія, підвищена активність лужної фосфатази. В сечі: поліурія, глюкозурія, гіпераміноацидурія. Описані симптоми найбільш характерні для:

.A. Синдрому де Тоні-Дебре-Фанконі

.B. Ниркового тубулярного ацидозу

.C. Цукрового діабету

.D. Нецукрового діабету

.E. Фосфат- діабету

52. Після прогулянки на вулиці в ясний сонячний день у дитини 8 місяців з проявами рахіту ІІ ступеню, підгострого перебігу, періоду розпалу з’явилися судоми у вигляді карпопедального спазму. Вони свідчать про наявність у дитини?

.A. Менінгіту

.B. Епілепсії

.C. Спазмофілії

.D. ГРВІ

.E. Черепно-мозкова травма

 

БРОНХІТИ

Тестові завдання.

В-І

1 Для рентгенологічної карти при обструктивному бронхіті характерно:

A Наявність вогнищної інфільтративної тіні

B Рівень рідини в плевральній порожнині

C Збільшення легеневого малюнка, емфізема легень

2 При обструктивному бронхіті виникає дихальна недостатність

A Вентиляційна

B Паренхіматозна

C Змішана

3 Для бронхіту вірусної етиології характерно:

A Дистрофія епітелію бронхів, його відторгнення

B Гнійний ексудат

C Деформація стінок бронхів

4 Для гострого бронхіту не характерно:

A Ясний легеневий звук

B Жорстке дихання

C Сухі хрипи

D Дихання над легенями не проводиться

5 Для обструктивного бронхіту у дітей характерно:

A Сухий кашель

B Свистячі, різнокаліберні вологі хрипи

C Коробчастий звук над легенями

D Гіперемія шкіри

6 Найбільш часто бронхіоліт виникає у віці

A 1-3 місяці

B 3-5 років

C 10-12 місяців

7 Важкість дихальної недостатності найбільш виражена при:

A При гострому риніті

B Бронхіоліті

C Отиті

8 Для інфекційного БОС не характерно:

A Контакт з хворими ГРВІ

B Еозинофілія

C Підвищення температури тіла

D Захворів в перше

9 Який показник дає можливість напевне говорити про ступінь дихальної недостатності:

A Гематокрит

B ШОЕ

C Креатинфосфокіназа

D Парціальний тиск кисню

10 Дитині 8 місяцв. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8C, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібноміхурчатих вологих та свистячих хрипів на видосі. Ваш попередній діагноз?

A. ГРВІ, обструктивний бронхіт

B.ГРВІ, бронхопневмонія.

C.ГРВІ, гострий бронхіт.

D.ГРВІ, гострий бронхіоліт.

E.ГРВІ, вогнищева пневмонія.

11 У дівчинки 2,5 років спостерігаються симптоми бронхіту 4-5 разів на рік переважно на тлі гострих респіраторних захворювань. В дитини мають місце аденоїдні вегетації ІІ ст. З метою профілактики гострих респіраторних захворювань в першу чергу доцільно призначити:

A.Санація хронічного осередку інфекції.

B.Імуномодулятори.

C.Антибактеріальні препарати в осіннє-весінній періоди.

D.Закалювання дитини.

E.Антигістамінні препарати.

12 Дитина 5 років хворіє другий день. Спостерігається незначне недомогання, підвищення t до 37,3 ⁰ С, зниження апетиту, кашель частий, вологий, значні виділення з носа. Діагностовано ГРВІ, бронхіт. Який вид лікування найбільш вірний?

A.Сульфаніламіди

B.Цефалоспорини

C.Муколітики

D.Аміноглікозіди

E.Антигістамінні

13 Дитина 2 міс захворіла гостро з ліхоманкі до 37,7 С, потім з явілась задишка, сухий кашель, свистячий шум на видосі. Шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника, втяження міжребіріїв, ЧД 80 за 1 хв. Над легенями - коробковий відтінок легеневого звуку, при аускультаціі на тлі ослабленого дихання з подовженим видихом багато дрібноміхурцевих хрипів з обох боків. Яким вірусом може бути обумовлено захворювання дитини?

A.Ентеровіруси

B.гріпу

C.ріновірус

D.респіраторно-сенцітіальний вірус

E.Ротовірус

14 Дитина 3-х років оглядається лікарім на приймальному покої. Спостерігається сухий частий кашель, стридорозне дихання, поклик до блювоти, ціаноз шкіри після гри з "мозаїкою". Що має запідозрити лікар в першу чергу?

A.Аспірацію стороннього тіла.

B.Гострий ларинготрахеїт.

C.Гострий ларингіт.

D.Гостру пневмонію.

E.Кашлюк.

15 Хворий 2-х років, скаржиться на сухий приступоподібний кашель, задишку змішаного характеру, підвищення температури до 38 °Перкуторно - над легенями коробковий звук, аускультативно - жорстке дихання, сухі свистячі та вологі середньо міхурцеві хрипи. В гемограмі - помірна лейкопенія. Ваш діагноз?

A.Гострий бронхіт

B.Обструктивний бронхіт

C.Рецидивуючий бронхіт

D.Бронхіоліт

E.Бронхіальна астма

16 У 3-місячної дитини на фоні субфебрильної температури тіла і риніту спостерігається блідість, ціаноз носо-губного трикутника, виражена задишка експіраторного характеру, здута грудна клітка, сухий кашель, участь допоміжної мускулатури в диханні. Перкуторно над легенями коробковий звук, при аускультації - на фоні подовженого видиху - розсіяні сухі та дріб номіхурцеві вологі хрипи з обох боків. У крові: НЬ - 112 г/л, Ер - 3,2х10¹²/л, Л - 15,4х10⁹/л, лімф.- 72 %. Який по передній діагноз?

A.Двостороння пневмонія

B.Гострий (простий) бронхіт

C.Гострий бронхіоліт

D.Бронхіальна астма, період загострення

E.Гострий обструктивний бронхіт

В-ІІ

17 Дитині 4 місяців. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно - над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібнопухирчастих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз?

A.ГРВІ, бронхопневмонія

B.ГРВІ, гострий бронхіоліт

C.ГРВІ, гострий бронхіт

D.ГРВІ, обструктивний бронхіт

E.ГРВІ, вогнищева пневмонія

18 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день, і - 37,4 °С. Сухий кашель, ЧД - 60/хв., експіраторна задуха. Над легенями коробковий перкутований звук. Аускультативно - жорстке дихання, розсіяні сухі свистячі хрипи. Який діагноз?

A.Бронхіоліт

B.Природжений стридор

C.Гострий бронхіт

D.Пневмонія

E.Гострий обструктивний бронхіт

19 Хлопчик 3-х місяців потрапив у клініку на 4-й день захворювання в тяжкому стані. Температура тіла - 38,5 °С, ЧСС - 138/хв. При клініко- рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз гострого бронхіоліту. Чим найбільш імовірно обумовлена тяжкість стану дитини?

A.Серцевою недостатністю

B.Інтоксикацією

C.Гіпертермією

D.Нейротоксикозом

E.Обструкцією дихальних шляхів

20 У однорічної дитини, що пере несла ГРВІ, на 2 день захворювання в нічний час раптово з'явилось гучне дихання з утрудненим вдихом, втягненням міжребер'їв, "гавкаючий" кашель. Який найбільш імовірний діагноз?

A.Гострий бронхіт

B.Гостре запалення легень

C.Бронхіальна астма

D.Стенозуючий ларинготрахеобронхіт

E.Гострий бронхіоліт

21 У дитини 1,5 років спостерігається частий, нав'язливий кашель. Хворіє ГРВІ 5 днів. В анамнезі - ексудативно-алергічний діатез. Об'єктивно: дихання прискорене, з подовженим видихом, дистанційні хрипи. У легенях перкуторно легеневий звук з коробковим відтінком, жорстке дихання, сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи над усією поверхнею. На рентгенограмі ОГК: підвищена прозорість легеневої тканини з посиленням судинного малюнка. Який найбільш імовірний діагноз у даної дитини?

A.Гострий бронхіт

B.Обструктивний бронхіт

C.Напад бронхіальної астми

D.Гостра пневмонія

E.Рецидивуючий бронхіт

22 Дівчинка віком 1 р. З міс. знаходиться у стаціонарі для з'ясування причини періодичних нападів клоніко- тонічних судом та частих ГРВІ. Народилася в належний термін. Проведене лікування вітаміном В. В пологовому будинку було проведено вакцинацію БЦЖ - шкірного знака немає. Вакцинація кору супроводжувалась енцефалітичною реакцією. Вкажіть діагноз:

A.Аплазія вилочкової залози (синдром Ді-Джорджі)

B.Гіпопаратиреоз

C.Менінгоенцефаліт

D.Спазмофілія

E.Агаммаглобулінемія, зчеплена з Х-хромосомою (хвороба Брутона)

23 У дитини віком 3 роки з'явили ся кашель та нежить. У сім'ї двоє інших членів мали такі ж симптоми. На третю добу від початку захворювання кашель посилився, став сухим, нав'язливим; підвищилась і до 37,8 °С. Об'єктивно дихання з участю допоміжних м'язів, при перкусії з обох боків легеневий звук з коробковим відтінком, дихання жорстке, видих подовжений, розсіяні середньо- і крупнопухирцеві вологі і подекуди сухі свистячі хрипи. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?

A.Двостороння бронхопневмонія

B.Гострий бронхіоліт

C.Стенозуючий ларинготрахеїт

D.Бронхіальна астма

E.Гострий обструктивний бронхіт

24 У дитини 5 місяців захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 38 °С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктив но: виражена задишка експіраторного типу, ЧД - 48 /хв, частий малопродуктивний кашель, дистанційні хрипи. Над легенями при перкусії коробковий звук, в задньонижніх відділах помірно послаблене, розсіяні сухі свистячі хрипи, велика кількість недзвінких середньо- і дрібноміхурцевих вологих хрипів. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?

A.Гострий бронхіоліт

B.Гострий обструктивний бронхіт

C.Гостра бронхопневмонія

D.Гострий бронхіт

E.Бронхіальна астма

25 Дитині 3 місяці. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібноміхурцевих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз?

A.ГРВІ, бронхіоліт

B.ГРВІ, бронхопневмонія

C.ГРВІ, бронхіт

D.ГРВІ, бронхіт з астматичним компонентом

E.ГРВІ, вогнищева пневмонія

26 У хлопчика 2-х років субфебрильна температура, легкий нежить, кашель сухий, впертий, але без репризів, тривалий, нападоподібний, часте дихання з утрудненим видихом. Дихання жорстке, вислуховуються розсіяні сухі, свистячі хрипи. На рентгенограмі легенів - підвищена прозорість. У крові лейкопенія. Який діагноз най більш імовірний?

A.Кашлюк

B.Обструктивний бронхіт

C.Пневмонія

D.Гострий бронхіт

E.Бронхіоліт

27 Дитина віком 8 місяців надійшла до лікарні зі скаргами на непродуктивний, інтенсивний кашель протягом 2-х діб, свистяче дихання, під вищення температури тіла до 37,8 °С. Об'єктивно: периоральний ціаноз; діж коподібна грудна клітина; аускультативно: маса різнокаліберних хрипів; діагностовано обструктивний бронхіт. Яка терапія буде базовою?

A.Антибіотики

B.ГКС

C.Бронхолітики

D.Муколітики

E.Ферменти

28 У здорової 3-місячної дитини 2 доби тому з'явилися нежить та кашель. У старшої сестри теж такі симптоми. Три години назад кашель посилився, дихання важке, виражена дихальна недостатність. Аускультативно над легенями багато вологих дрібно- міхурцевих хрипів з обох боків. Який найбільш імовірний діагноз?

A.Гострий обструктивний бронхіт

B.Гострий простий бронхіт

C.Гострий бронхіоліт

D.Пневмонія

E.Муковісцидоз

29 У дитини 1,5 років на тлі ГРВІ вперше з'явилася задишка з подовженим, свистячим видихом. Бліда, задишка експіраторного характеру. Над легенями звук з коробковим відтінком. При аускультації - подовжений видих, сухі свистячі хрипи на видиху. Рентгенологічно: ознаки бронхіальної обструкції. Ваш попередній діагноз?

A.Гостра пневмонія

B.Бронхіальна астма

C.Бронхіоліт

D.Обструктивний бронхіт

E.Гострий бронхіт

30 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день: 1 - 37,4 °С, сухий кашель, ЧД - 30/хв. Над легенями і ясний перкуторний звук. Аускульта- 1 тивно - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі посилення і легеневого малюнка. Який діагноз імовірний?

A.Обструктивний бронхіт

B.Гострий (простий) бронхіт

C.Природжений стридор

D.Пневмонія

E.Бронхіоліт

31 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний діагноз:

A.Ларинготрахеїт

B.Гострий простий бронхіт

C.Пневмонія

D.Бронхіоліт

E.Гострий обструктивний бронхіт

32 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний діагноз:

A.Ларинготрахеїт

B.Гострий простий бронхіт

C.Пневмонія

D.Бронхіоліт

E.Гострий обструктивний бронхіт

33 У дитини 5 мiсяцiв захворювання почалось гостро з пiдвищення температури тiла до 38⁰С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктивно: виражена задишка експiраторного типу, ЧД 48 за хвилину, частий малопродуктивний кашель, дистанцiйнi хрипи. Над легенями при перкусiї коробковий звук, в задньонижнiх вiддiлах помiрно послаблене, розсiянi сухi свистячi хрипи, велика кiлькiсть недзвiнких середньо- i дрібнобульбашкових вологих хрипiв. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний у хворого?

A Гострий обструктивний бронхіт

B Гострий бронхiолiт

C Гостра бронхопневмонiя

D Гострий бронхіт

E Бронхiальна астма

ЗАДАЧІ

1.У дитини 1,5 року піднялася температура до 38⁰С, насморк, сухий кашель, задишка. Дихання з участю допоміжної мускулатури, періоральний ціаноз. Захворів напередодні після контакту з хворим батьком. Об´єктивно: гіперемія слизової горла, перкуторно – тимпаніт над всією поверхнею легенів, дихання бронхіальне, розсіяні вологі середньопухирчасті та сухі хрипи. ЧСС 120/хв., тони серця приглушені. Гемограма: Ер 3.2 на 10¹²/л, Нв 110 г/л, Лей 8,2 на 109/л, е 2%, п8%, с 34%, лімф 44%, мон 12%, ШОЕ 18 мм/год.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

2.Дитині 2 роки, хворіє на ГРВІ. На 3 добу захворювання вперше в житті виникла дихавиця, утруднений видих, хрипи чути на відстані. Об´єктивно: стан середньо-важкий. Периоральний ціаноз. Помірні катаральні прояви. ЧД – 48/хв.. Грудна клітини здута, в акті дихання беруть участь допоміжні м´язи. Перкуторно – звук з коробковим відтінком. Аускультативно – дихання жорстке, з великою кількістю сухих хрипів, видох подовжений.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

3.Хлопчик 5 місяців захворів гостро, температура 38,7⁰С, кашель, кволість. Чд 50/хв, утруднений видох. Перкуторний звук коробковий, ускультативно: жорстке дихання, сухі свистячі хрипи та вологі дрібноміхурцеві хрипи білатерально. Межі серця не розширені, тони глухі, чсс 140/хв.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

Виписати рецепти на лікарські препарати: Еуфілін (р-н для внутрішньовенного введення), сальбутамол (вентолін) в таб. та інг., натрія оксибутират (ГОМК), парацетамол, ібупрофен (ібуфен), лірична суміш р-н, лаферон, віферон, анаферон, арбідол, бронхомунал-П, афлубін, амброксола гідро хлорид (лазолван, флавамед), мукалтін, преднізолон.

 

ЮРА

Тестові завдання.

В-І

1 Пік захворюваності на ювенільний ревматоїдний артрит припадає на?

A.8 місяців

B.2 роки

C.5 років

D.10 років

E.16 років

2 В основі ювенільного ревматоїдного артрита лежить:

A.патологічна імунна відповідь

B.псевдоалергійна реакція

C.алергійний механізм

D.інфекційний процес

E.травма

3 Відмітною ознакою суглобового синдрома при ювенільному ревматоїдному артриті є:

A.біль

B.припухлість

C.ранкова скутість

D.моно- та олігоартритичні ураження

E.асиметричність ураження

4 Ювенільний ревматоїдний артрит- це хронічне запальне захворювання суглобів, що починається у дитини в віці:

A.до 1 року

B.до 2-х років

C.до 5-ти років

D.до 10-ти років

E.до 16-ти років

5 Максимальна кількість уражених суглобів при артритичній формі ювенільного ревматоїдного артрита:

A.до 2-ох суглобів

B.до 3-ох

C.до 4-ох

D.до 5-ти

E.до 6-ти

6 При ювенільному ревматойдному артриті, суглобовій формі, частіше черговість залучення в запальний процес суглобів наступна:

A.кульшові, колінні, гомілковостопні, проміннозапястні

B.гомілковостопні, проміннозапястні, колінні, кульшові

C.колінні, гомілковостопні, проміннозапястні, кульшові

D.проміннозапястні, гомілковостопні

E.кульшові, проміннозапястні, колінні, гомілковостопні,

7 Що не відноситься до особливостей поліартритичного варіанта ЮРА:

A.ураження дрібних суглобів кистей та стоп з переважанням проліферативних змін

B.активність за лабораторними ознаками спостерігається рідко

C.у третини хворих страждають міжхребцеві суглоби шийного відділу хребта

D.часто зустрічається артрит скронево-щелепного суглоба

E.дебют захворювання з ураження колінних суглобів

8 Що з нижче переліченого відносять до позасуглобових уражень при ЮРА?

A.увеіт

B.ураження серця та судин

C.ураження шкіри та ретикулоендотеліальної системи

D.амілоїдоз внутрішніх органів

E.все зазначене

9 Для хронічного увеїта при ЮРА характерно все, за винятком:

A.іридоцикліта, катаракти, стрічковидної дистрофії рогівки

B.ураження очей у 60-70% двостороннє

C.має малосимптомний перебіг, діагностується тільки за допомогою щільової лампи

D.у пятої частини дітей розвивається до суглобового сидрома

E.не призводить до сліпоти

10 Який з перелічених спеціалістів обов’язково повинен оглядати кожну дитину з ЮРА?

A.травматолог

B.кардіолог

C.гастроентеролог

D.окуліст

E.невропатолог

11 Які з перелічених досліджень в більшій мірі характерні для ЮРА?

A.ревматойдний фактор

B.антинуклеарний фактор

C.LE-клітини

D.все перелічене в рівній мірі

E.LE-клітини + РФ

12 Що не характерно для суглобово-вісцеральної форми ЮРА:

A.лихоманка

B.висип

C.лімфаденопатія та гепатолієнальний синдром

D.артралгії

E.гіпертонія

13 Які ознаки лихоманки на спостерігаються при ЮРА:

A.інтермітуючий чи ремітуючий характер, з температурою до 39,5-40оС ввечері і/чи вранці

B.часто супроводжується виснажуючими ознобами

C.після зниження температури діти зберігають бадьорість

D.зниження температури досягається тільки великими дозами протизапальних засобів, особливо преднізолону

E.ефективна антибіотикотерапія

14 Частота інтермітуючої/ремітуючої лихоманки при ЮРА (J.G. Schabler, R.G. Wedwood, 1987) складає:

A.20%

B.40%

C.60%

D.80%

E.100%

15 Частота ревматойдного висипу при ЮРА за даними J.G. Schabler, R.G. Wedwood (1987) складає:

A.20%

B.40%

C.60%

D.80%

E.95%

16 Спленомегалія, гепатомегалія та лімфаденопатія при ЮРА за даними J.G. Schabler, R.G. Wedwood (1987) зустрічається у:

A.20%

B.40%

C.60%

D.85%

E.100%

17 Яка ознака не характерна для ревматоідного висипу при ЮРА?

A.макульозний характер

B.поліморфна, нестійка

C.розквітає при підйомі температури, щезає при нормалізації температури

D.рожевий колір

E.сверблячий характер

18 Яка із позасуглобових ознак при суглобово-вісцеральній формі ЮРА за терміном появи є найпізнішою та розвивається через кілька років?

A.ексудативний перикардит, міокардит, ендокардит

B.плеврит, пневмоніт

C.гломерулонефрит

D.лімфаденопатія, гепато- та спленомегалія

E.амілоїдоз нирок

19 Що не характерно для хвороби Стіла, як варіанта перебігу ЮРА:

A.лихоманка

B.висип

C.лімфаденопатія та гепатоспленомегалія

D.клінічно вираженого артрит

E.артралгії без артриту

20 Що не відноситься до особливостей показників крові при субсепсисі Віслера-Фанконі:

A.нейтрофільний лейкоцитоз до 30-50*109/л із зсувом вліво

B.ШОЕ до 60-70 мм/год

C.анемія, тромбоцитоз

D.змінений титр сіалової кислоти, протеїнограма, фібриноген

E.гіпербілірібінемія

21 Що не характерно для субсепсиса Віслера-Фанконі наступні, крім:

A.хвилеподібний перебіг

B.при адекватному лікуванні видужання після 1-2 рецидивів

C.процес може локалізуватись у суглобах і захворювання отримає риси ЮРА

D.хронізується на десятки років без ураження суглобів

E.захворювання отримає риси хвороби Стіла

22 Які ознаки не характерні для рентгенологічної картини ЮРА:

A.остеопороз

B.звуження суглобових щілей

C.порушення росту кісток

D.узурація поверхонь суглобового хряща

E.секвестрація кісток

В-ІІ

23 Який метод лабораторного дослідження при позитивному результаті означає, що процес має агресивний характер?

A.дослідження на LE-клітини

B.визначення імуноглобуліну А

C.різке прискорення ШЗЕ, гіперлейкоцитоз

D.ревматойдний фактор

E.антинуклеарний фактор

24 Який з перелічених показників не дозволяє ні виставити, ні виключити діагноз, однак має важливе прогностичне значення при ревматойдному артриті?

A.дослідження на LE-клітини

B.визначення рівня імуноглобуліну А

C.різке прискорення ШЗЕ, гіперлейкоцитоз

D.антинуклеарний фактор

E.ревматойдний фактор

25 Які ознаки не відносяться до ознак ЮРА на відміну від ураження суглобів іншої етіології – ЮХА

A.прогресування захворювання (генералізація суглобового синдрому, залучення внутрішніх органів)

B.ознаки руйнування уражених суглобів (хрящової тканини, узурація суглобових поверхонь, анкілози)

C.стійкого порушення та прогресування порушення функцій суглобів

D.розвиток увеїтів (більше у дівчаток)

E.ураження суглобів плоских кісток

26 Що не відноситься до ознак серонегативного спондилоартриту (ювенільної спонділоартропатії) при ЮРА:

A.болі у спині, скутість чи обмеженість рухів

B.частіше вражається осьовий скелет (хребет та кряжово-клубові суглоби)

C.часто зустрічається увеїт

D.розвивається у віці >10 років

E.частіше хворіють хлопчики, відсутні ревматойдний та антинуклеарні фактори

27 Які препарати не слід використовувати при загостренні ЮРА з низьким ступенем активності ревматоїдного артрита (1 ступінь):

A.НПЗП внутрішньо чи у вигляді мазей місцево

B.делагіл, салазопірідозин

C.аплікації димексида, парафіна

D.лазеро- чи магнітотерапія на ділянки суглобів, ЛФК, масаж

E.Д-пеніциламін

28 Що не слід включати до терапії при загостренні ЮРА із середнім ступенем тяжкості ревматоїдного артрита (ІІ ступінь):

A.НПЗП внутрішньо

B.Д-пеніциламін, метотрексат

C.індуктотермія на ділянки суглобів, ЛФК, масаж

D.фонофорез гідрокортизона місцево, внутрішньосуглобове введення дипроспана

E.делагіл

29 Які препарати не призначають при загостренні ЮРА з високим ступенем активності (ІІІ ступінь):

A.НПЗП внутрішньо, преднізолон пуль-терапією, місцево

B.метотрексат, азатіоприм

C.пульс-терапія метипредон та циклофосфан

D.плазмаферез, гемосорбція, внутрішньосуглобове введення дипроспана

E.делагіл

30 Що не призначають в періоді ремісії ЮРА:

A.спорадичного прийому НПЗП

B.базові препарати в залежності від перенесеного ступеня активності (І-ІІ-й) (делагіл, Д-пеніциламін, метотрексат)

C.ЛФК, санаторно-курортне лікування

D.метипред та циклофосфан при перенесеному високому ступеню активності

E.преднизолон

31 Які препарати не відносяться до НПЗП, що використовують в терапії ЮРА:

A.вольтарен 2-3 мг/кг

B.індометацин 1-3 мг/кг

C.напроксен 10-20 мг/кг

D.інгібітори циклооксигенази-2: німесулід, мелоксикам, лорноксикам, целекоксиб

E.преднізолон 2 мг/кг

32 Що не є показаннями до застосування глюкокортикоїдів при ЮРА:

A.системного варіана початку з високою лихоманкою

B.тяжкого кардита

C.увеїта, що не купірується при місцевому використанні ГКС, інші тяжкі позасуглобові проявлення

D.вираженого загостреного синдрома при поліартритичному варіанті

E.ярко вираженого олігоартрита

33 До принципів використання ГКС при ЮРА відносять усе перелічене, за винятком:

A.при стиханні системних проявів доза преднізолона через 2-3 тижні знижується до підтримуючої, потім переводиться на інтермитуючий прийом до відміни

B.чим менше доза, тим повільніше зниження

C.при системному варіанті ГКС поліпшують прогноз, при поліартритичному погіршують та використовуються, як симптоматичний засіб

D.ГКС доцільно призначати для тривалого використання, як препарати першого вибору

E.у випадку високої активності при системному варіанті ГКС використовують у вигляді пульс-терапії

34 Пульс-терапія ГКС, що призначається при ЮРА, це:

A.призначення високих доз преднізолона внутрішньо (до 5 мг/кг) на протязі 3-х діб

B.внутрішньом’язове введення преднізолона в дозі до 10 мг/кг

C.комбіноване введення внутрішньо та внутрішньом’язово до 15 мг/кг на протязі 3-х діб

D.внутрішньовенне введення крапельно з гепарином в дозі 30 мг/кг (не більше 1000мг) на протязі 3-х діб

E.внутрішньовенне введення болюсно з гепарином в дозі 10 мг/кг на протязі 3-х діб

35 До базисної терапії ЮРА, що сповільняє руйнування кісток та хрящів, та призначається на ранніх строках та на тривалий термін (місяці, роки), відносять усе перелічене, за винятком:

A.сульфасалазіна

B.Д-пеніциламіна

C.метотрексата

D.азатіоприма, циклофосфана

E.преднізолона

36 Назвіть антицитокіновий препарат, що був розроблений спеціально для базисної терапії ЮРА:

A.лефлунамід

B.інфліксимаб

C.етанерцект

D.азатіоприм

E.циклофосфан

37 Назвіть препарати моноклональних антитіл - інгібіторів фактора некроза пухлини, що використовуються при ЮРА:

A.инфликсимаб, етанерцект

B.лефлунамід

C.Д-пеніциламін

D.метотрексат

E.азатіоприм, циклофосфан

38 При низькій активності ЮРА та відсутності достатнього ефекту від лікування НПЗП через 4-6 міс показано призначення тривало та повільно діючих (базисних препаратів), а саме:

A.сульфасалазина не менш ніж 20 тижнів чи делагіла

B.метотрексата 1 раз на тиждень 5-12,5 мг

C.циклоспорина А 4-6 мг/кг 6-8 місяців

D.азатіоприма 1,5-2 мг/кг щоденно

E.циклофосфана 4-5 мг/кг на добу

39 Найбільш несприятливий прогноз в плані інвалідності по опорно-руховому апарату при ЮРА спостерігається:

A.при переважно суглобовій формі (поліартрит, моноартрит, олігоартрит)

B.суглобово-вісцеральній формі з обмеженим ураженням суглобів

C.синдромі Стіла

D.субсептичному синдромі

E.синдромі Стіла та гострому початку

40 Які діагностичні ознаки характерні для системного варіанта ЮРА, крім:

A лихоманка

B гіпертонія

C висип

D лімфоаденопатія та гепатолієнальний с