Жедел Өкпелік эмболия

ЭКВИВАЛЕНТТІ СТЕНОКАРДИЯ

Ентігу сезімі — стенокардияға тән жиі болатын көрініс. Науқас кеуде аймағындағы қысылу сезіміне және ентігуге шағымданады. Бірақ миокард ишемиясы қарыншалық дисфункция немесе жүрек жеткіліксіздігін күшейте отыра, шынайы ентігуді күшейтеді. Егер ентігу миокард ишемиясының басымдылық немесе жалғыз симптомы болса,бұл «эквивалентті стенокардия» деп аталады. Диагноз қою үшін анамнез жинау керек, ентігудің физикалық жуктемемен байланысын табу, миокарда ишемиясы жайлы физикалық жуктемемен байланысты тест арқылы мағұлмат жинау.

ЖЕДЕЛ ҚАНАЙНАЛЫМ ЖЕТКІЛІКСІЗДІГІ (КАРДИОГЕНДІ ШОК)

Шок — ауқымды түсінік; бұл синдром, жедел қан айналым бұзылысы есебінен болған тін перфузиясының критикалық бұзылысынан дамиды.

Шоктың бірнеше себептері бар, ал жеке жағдайы алдында айтылған болатын. Бірақта Жүрек жеткіліксіздігінің және кардиогенді шоктың маңызды компоненттері осында суреттеледі. Примеры Кейбір көп кездесетін себептерінің мысалдары 1-19 суретте көрсетілген. Диагнозы күдікті болған жағдайда ЭхоКГ жасау керек.

 

МИОКАРД ИНФАРКТІСІ

Миокард инфарктісі кезіндегі шок көбінесе(70%-дан астам себептерде) сол жақ қарыншаның дисфункциясынан дамиды. Сонымен қатар шок

 

 

миокарда миокард инфарктісі, миокардит

Сурет. 1-19. Қанайналымның жедел жеткіліксіздігінің бірнеше себептері (кардиогенді шоктың).

 

оң жақ қарыншаның инфарктісі кезінде және жүректің көптеген механикалық аномалияларында, мысалы, миокард инфарктісінен кейінгі жүрек тампонадасында және қарынша қабырғасы жыртылғанда,, қарыншаралық қалқанның жүре пайда болған ақауларында (инфаркт және қалқанның жарылуы) және жедел митральды регургитацияда (инфаркт немесе папиллярлы бұлшық еттің үзілуінде) болады.

Миокардтың серозды систолалық дисфункциясы жүрек шығарылымын, АҚ және коронарлы қанағымын төмендетеді.. Диастолалық дисфункция сол жақ қарыншадағы(СҚ) соңғы диастолалық қысымның жоғарылауының, өкпе ісінуінің және гипоксияның себебі болып табылады. Осылардын себебінен жүрек ишемиясы одан әрі ұлғаяды. Жағдайы перифериялық вазоконстрикцияның есебінен нашарлайды. Осы аталған факторлар бірге атқарылып, кардиогенді

шоктың бітпейтін тұйық шеңберін құрайды. (1-20 сурет).

Гипотензия, олигурия, қалтырау және жабысқақ тер — жүректің төмен өндірілімділігінің көріністері.Ал ентігу,гипоксия,цианоз және өкпенің базальді бөліміндегі инспираторлы сырылдар өкпе існуінде болатын көріністер. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенологиялық зерттеулерінде (см. рис. 1-24) өкпеде іркілу көріністерін байқауға болады. Физикалық зерттеулерде қалыптан тыс ауытқулар байқалынбайды. Қажет болған жағдайда өкпе артериясындағы қысымды өлшеу үшін Сван-Ганц катетерін қолдануға болады.

Жоғарыда аталған мағұлматтарды пайдалана отырып, жедел миокард инфарктісі бар науқастарды 4 гемодинамикалық топшаларға жіктеуге болады (. 1-10 кестеде).

Инфаркт аймағын қоршап жатқан тіршілік етуге икемді миокард, бірінші күні инфарктен кейін нашар жиырылу мүмкін, сосын жүрек жиырылуы қалпына келеді. Бұл құбылыс миокард гибернациясы деген атпен белгілі және және жедел жүрек жеткіліксіздігі кезінде жиырылу қызметін жақсарлату деген үмітпен миокард метаболизмын кушейтіп отырған абзал.

 

Келудочковая дисфункция V Систоли- Диастоли-) ^^уеская ческад^^

 

Сердечный выброс I

&

Артериальное давление I

|Э

Коронарная перфузия 4.

Застой крови в лёгких Гипоксемия

Диастолическое давление в ЛЖ

Дальнейшая ишемия

|э

Дальнейшая

дисфункция

желудочка

Қалыпты жүрек шығарылымы. Өкпе ісінуі.

Сол жақ қарыншаның біркелкі дисфункция себебінен дамиды. өзгерісі; Емі — диуретиктер және вазодилататорлар.

Жүрек шығарылымы төмендейді. Өкпе ісінуі болмайды.

Көбінесе Оң жақ қарынша(ОҚ) мен гиповолемия екеуі қосарланғандағы сүйықтықты аз мөлшерде қабылдағаннан, құсу және дұрыс тағайындалмаған диуретикалық терапиядан болады. Осындай науқастарды,егер Сван—Ганц катетерін пайдаланып,сол жақ жүрекшедегі қысымды жоғарылату үшін 14 – 16 мм.с.б дейін ерітіндіні тамырішілік енгізгенде емі жеңілірек болады.

Жүрек шығарылымы азайған. ­Өкпесі ісінбеген.

Сол жақ қарыншаның(СҚ) ауқымды зақымдануында дамиды, болжамы теріс. Диуретиктер,вазодилататорлар және инотропты препараттар тағайындау қажет.

ЖЕДЕЛ ӨКПЕЛІК ЭМБОЛИЯ

Ол тромбталған аяқтардың немесе жамбастың асқынуы ретінде жүреді, кенеттен болған коллапста жиі байқалады.

Науқастың төсектік жағдайында жасалған ЭхоКГ пайдаға жарап қалар және жеткіліксіз толмай қалған тіршілікке икемді сол жақ қарынша (СҚ) және кеңейген оң жақ қарыншаны (ОҚ) анықтауға болады.; кейде оң жақ қарыншаның (ОҚ) немесе өкпелік артерияның шығаберіс жолында тромбтар көруге болады. Кеуде қуысының контрастты затпен спиральды КТ нақты диагноз қоюға айтарлықтай мағұлмат береді және бұл жағдайда көптеген қауіпті асқынулардың себебі болып табылатын өкпе артериясының инвазивті ангиографиясына қарағанда жақсырақ.

Емі — оттегімен терапия және төменмолекулалы гепарин түріндегі антикоагу­лянттар.Тромболитикалық терапия ауыр гемодинамикалық бұзылыстар болған жағдайда қолданылады.Хирургиялық эмболэктомия сирек талап етіледі.

ПЕРИКАРД ТАМПОНАДАСЫ

Перикардиальды қалташада сұйықтық немесе қан жиналып қалғанда дамиды жиналған сұйықтық жүрекке әсер етеді; сұйықтық көп мөлщерде, иногдадо 100 мл. Внезапное ухудшение бывает прикровотечении в перикардиальное пространство.Тампонада бывает осложнением любой формыперикардита и встречается при злокачественномзаболевании. Другие причины — травма, разрывсвободной стенки миокарда при инфаркте.

Важные клинические признаки перечислены втабл. 1-11.

1-11 Кесте.Перикард тампонадасының клиникалық көріністері

Ентігу.

Коллапс.

Тахикардия.

Гипотензия.

Мойындырық веналардағы қысымның қатты жоғарылауы.

Аускультациядағы жүректің бәсең тондары, ерте III тон.

Парадоксальды пульс (дем шығаруындағы АҚ-да үлкен айырмашылық, пульс пальпацияланбайды).

Куссмауль белгілері (дем шығаруындағы мойындырық венадағы парадоксальды қысымның жоғарылауы)

ЭКГ перикардит немесе жедел миокард инфарктісі секілді аурулардың негізгі белгілерін көрсете алады. Сұйықтық көп жиналған жағдайда ЭКГ комплекстері кішігірім амплитудалы,
возможна электрлік альтернация байқалуы мүмкін (жүректің электрлік осі жүректе сұйықтық жиналуына байланысты үнемі өзгеріп отырады). Кеуде қуысының рентгенологиялық зерттеулерінде жүректің шартәрізді көлеңкесін көруге болады, бірақ ол науқаста ЭхоКГ-да қалыпты мөлшерлері де болуы мүмкін,науқастың төсегінде жасауға болады, диагностикалау үшін ең жақсы тәсілі болып табылатындықтан оңтайлы емдеу тактикасын құруға маңызы зор(әсіресе, сұйықтық аспирациясында).

Тампонаданың ерте анықталғаны өте маңызды, науқас терісыртылық парацен-тезге немесе хирургиялық дренаждауға жақсы жауап береді.

ЖҮРЕКТІҢ КЛАПАНДАРЫНЫҢ АУРУЛАРЫ (ЖҮРЕКТІҢ КЛАПАНДЫҚ АҚАУЛАРЫ)

Жедел сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі қолқа немесе митралды регургитация немесе протездік клапан дисфункциясы кенеттен дамиды. Жедел клапан жеткіліксіздігінің кейбір себептері кестеде келтірілген. 1-12. Аорта клапанның жедел жеткіліксіздігінің себептері

Аорталық регургитация

• Аорта диссекциясы.

• Инфекциялық эндокардит.

Митральды регургитация (митральды клапан жеткіліксіздігі)

• Разрыв папиллярлы бұлшық еттің Жедел Инфекциялық Миокардиттен себебінен үзілуі.

• Инфекциялық эндокардит.

• Миксоматозды дегенерация себебінен хорданың үзілуі.Протезирленген клапанның жеткіліксіздігі

• Механикалық клапандар: жыртылуы, кептеліп қалуы, тром­боз, жарылған.

• Биологиялық клапандар: үзіліс қақпақшалары бар дегенерация.

Клапанның жедел дисфункциясына клиникалық диагноз құру жиі қиынға түседі. Тахикардия мен азғантай жүрек шығарылымы үшін шуылдар анық емес.Көптеген жағдайларда трансторакальды ЭхоКГ диагноз қоюға көмек береді;сонда да кейбір кезде трансэзофагеальды ЭхоКГ керек, әсіресе протезделген митральды клапаны бар науқастарда.

Жедел клапан жеткіліксіздігі бар науқастар, әдетте кардиоорталықта хирургиялық араласу қажет етеді.

Аортаның диссекциясы шок және қолқа регургитациясы, коронарлық артериялардың жыртылуын, қан жоғалтуғ және тампонада тудыруы мүмкін..

Шоктың емі

Егжей-тегжейлі шоктың емі жайлы «Дэвидсон бойынша Ішкі аурулар.Медицинаның жалпы принциптері» томдарында айтылады.