Фонды обязательного медицинского страхования представляет собой централизованные фонды финансовых ресурсов, используемые для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения.
Задачи медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводить профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС)является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.
Введение обязательного медицинского страхования означало переход к смешанной системе финансирования государственного здравоохранения – бюджетно-страховой. Бюджетные средства обеспечивают финансирование обслуживания неработающего населения (пенсионеры, домохозяйки, учащиеся), внебюджетные средства – работающих граждан.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают:
-гражданин;
-страхователь;
-страховая медицинская организация;
-медицинское учреждение.
Страхователями являются:
-при обязательном медицинском страховании неработающего населения – исполнительные органы власти субъектов РФ и местные администрации;
- при обязательном медицинском страховании работающего населения – предприятия, учреждения, индивидуальные предприниматели;
-при добровольном медицинском страховании – отдельные граждане или предприятия.
Страховые медицинские организации – это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие соответствующую лицензию.
Медицинское страхование осуществляется путем заключения договора между субъектами медицинского страхования.
Каждый гражданин, в отношение которого заключен договор медицинского страхования, получает медицинский полис, находящийся на руках у застрахованного. Граждане РФ имеют право:
-на выбор медицинской страховой организации;
-выбор медицинского учреждения и врача;
-получение медицинской помощи на всей территории РФ;
-предъявление иска страховой медицинской организации, медицинскому учреждению.
Страхователь имеет право:
-на свободный выбор страховой организации,
-контроль за выполнением условий договора медицинского страхования;
-за счет прибыли предприятия оплачивать добровольное медицинское страхование своих работников.
В обязанности страхователя входит:
-заключать договор обязательного медицинского страхования;
-вносить страховые взносы в порядке, установленном законодательством (2,1% и 3%) и договором медицинского страхования.
Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Размер предоставляемой медицинской помощи определяется программой медицинского страхования. Программы обязательного медицинского страхования подразделяются на два вида:
- базовая, разрабатываемая Министерством здравоохранения и социального развития РФ и утверждаемая Правительством РФ;
- территориальные, утверждаемые органами исполнительной власти субъекта РФ и местными органами исполнительной власти. Объем медицинских услуг, предоставляемых территориальными программами, не может быть меньше объема, устанавливаемого базовой программой.
Для финансирования здравоохранения страховым методом создаются федеральный (ФФОМС) и территориальный (ТФОМС) фонды медицинского страхования.
На ФФОМС возложены следующие основные функции:
1) выравнивание условий деятельности территориальных ФОМС по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования;
2) финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
3) разработка нормативно-методической документации.
На ТФОМС возложены следующие основные функции:
1) финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями (страховщиками);
2) выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направленных на проведение ОМС;
3) создание финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы ОМС;
4) организация банка данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд.
В бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования поступают следующие доходы:
1) налоговые доходы:
- страховые взносы - по ставке, установленной Налоговым кодексом Российской Федерации в части, зачисляемой в ФФОМС. С 2011г. страховые взносы, перечисляемые работодателями в ФФОМС РФ, осуществляются по ставке 2,1%.
- доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы РФ, поступающие от уплаты следующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:
- налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, по нормативу 0,5 процента;
- налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - по нормативу 0,5 процента;
- минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - по нормативу 2 процента;
- единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности - по нормативу 0,5 процента;
- единого сельскохозяйственного налога - по нормативу 0,2 процента;
2) неналоговые доходы:
- недоимки, пени и штрафы по взносам в ФФОМС;
- доходы от размещения временно свободных средств ФФОМС;
- штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба;
- безвозмездные поступления:
- межбюджетные трансферты из федерального бюджета, передаваемые Федеральному фонду обязательного медицинского страхования;
- прочие поступления;
В бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования поступают следующие доходы:
1 ) налоговые доходы:
- страховые взносы - по ставке, установленной Налоговым кодексом РФ в части, зачисляемой в территориальные фонды обязательного медицинского страхования. С 2011г. страховые взносы, перечисляемые работодателями в ТФОМС РФ, осуществляются по ставке 3%.
- доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы РФ, поступающие от уплаты следующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:
- налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - по нормативу 4,5 процента;
- налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - по нормативу 4,5 процента;
- минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - по нормативу 18 процентов;
- единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности - по нормативу 4,5 процента;
- единого сельскохозяйственного налога - по нормативу 3,4 процента;
2) неналоговые доходы:
- недоимки и пени по взносам в территориальные фонды обязательного медицинского страхования;
- доходы от размещения временно свободных средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
- штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба;
- безвозмездные поступления:
- межбюджетные трансферты из Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
- межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов РФ, передаваемые территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе поступления в качестве страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;
- прочие поступления, предусмотренные законодательством РФ и законодательством субъектов РФ.
Контрольные вопросы
1. Каковы причины образования государственных внебюджетных фондов?
2. В чем состоят особенности внебюджетных фондов и каковы источники их формирования?
3. С чем связано бурное развитие внебюджетных фондов в развитых странах в последнее десятилетие?
4. Пенсионный фонд РФ, его основные задачи, источники формирования и направления использования.
5. Сформулируйте основные пути реформирования пенсионной системы в РФ.
6. Каковы цели и задачи введения в РФ персонифицированного учета в системе государственного пенсионного страхования?
7. Фонд социального страхования РФ, его основные задачи, источники формирования и направления использования.
8. Какова организационная структура ФСС?
9. Назовите наиболее крупные статьи расходов ФСС.
10.Назовите основные субъекты обязательного медицинского страхования в РФ и их права и обязанности.
11.Какие задачи выполняет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования?
12.Источники формирования финансовых ресурсов ФФОМС.
13.Каков правовой статус и источники доходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования?
14. Существует ли взаимосвязь между ликвидацией государственного фонда занятости и изменениями государственной политики в области занятости населения?
