Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 203
Архипов Ефрем, 13.05.94г.р.
Поступил в детское отделение ТКБ №7 23.06.98 года в возрасте 4 лет.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 5-й беременности, протекавшей с угрозой выкидыша. Роды в срок, закричал сразу. Масса при рождении 3200гр. Раннее развитие соответствует возрастным особенностям. Болел редко. Материально-бытовые условия неудовлетворительные. В ноябре 1997г. мама обратила внимание на увеличенные паховые лимфатические узлы- 3,0 х 2,0см. Ребенок был осмотрен хирургом. В течение 10 дней лечился бисептолом, пенициллином, УВЧ №10. Улучшения не отмечено. В декабре 1997г. направлен в онкоцентр, при пункции лимфатических узлов получен гной. С 04.10.98г. ребенок лечился в ДКБ №2 антибиотиками широкого спектра действия, дважды произведено вскрытие лимфатических узлов. Состояние ребенка не улучшилось, выявлен парапроктальный свищ. По просьбе матери ребенок выписан домой. В мае 1998г. отмечено ухудшение состояния, увеличение паховых лимфоузлов.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинирован БЦЖ в роддоме, рубец отсутствует. Консультирован фтизиатром, рекомендована госпитализация.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,3. Масса 20кг. Выражены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, снижен аппетит. Выявляется синдром лимфоаденопатии. В паховых областях пальпируются лимфатические узлы: справа 2,0 х 2,0см, в центре свищ с кратерообразными краями, при надавливании выделялся жидкий казеоз. Слева- лимфатический узел размером 1,0 х 2,0см. В легких перкуторно определяется легочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин. Со стороны других органов патологии не выявлено. В области ануса рубец на месте свища.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 24.06.98г.: Нв – 117 г/л, лей – 9,0 х 109/л, п/я – 4%, э.-1%, с/я - 60 %, лимф – 29%, м - 6 %, СОЭ - 6 мм/ч.
Общий анализ мочи от 24.06.98г.: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1015, реакция кислая, белок отсутствует, лейкоциты 0-1 в п/зр.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 13.05.95г.- отр.
11.02.96г. - отр.
16.03.97г. - отр.
18.08.98г. - 6 мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
отр. отр. отр. отр. отр.
Исследование содержимого лимфатического узла на МБТ от 23,24,25.06.98г. методом люминесцентной микроскопии: МБТ не обнаружено.
Посев содержимого лимфатического узла от 23, 24 и 25.06.98г. роста МБТ не дал.
Результаты исследования паховых лимфатических узлов (2 репарата на стекле) от 23.06.98г.: в микропрепаратах- сливные очаги казеозного некроза с узкой полоской специфических грануляций- эпителиоидно-клеточные с гигантскими клетками Пирогова- Лангханса с лимфоидными элементами.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 204
Красавин Михаил, 01.11.97г.р.
Поступил в детское отделение ТКБ №7 08.08.98 года переводом из реанимационного отделения ДИБ №5 в возрасте 9 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, роды на 38 нед. беременности. Масса 3350гр., длина 50см. Приложен к груди на 1-е сутки. На естественном вскармливании до 5 мес. С 2-месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами, температура до 38,0, кашель. Плохая прибавка в весе. Получал лечение симптоматическими средствами, но без эффекта. В середине августа 1998г. ухудшение состояния: частый кашель, рвота, понос, температура до 38,0. 30.08.98г. в тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение ДИБ №5 с явлениями ОДН 2 степени. Лечение: инфузионная терапия, рифампицин, гентамицин, цефамизин- без эффекта.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинирован БЦЖ-М в роддоме, рубец отсутствует. 06.09.98г. консультирован фтизиатром: у отца ребенка 06.10.98г. выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ методом бактериоскопии не обнаружены, сделан посев. По рекомендации фтизиатра ребенок госпитализирован в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 37,6. Масса 6,0кг. Окружность головы 43,5см. Положение вынужденное, голова запрокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой отсутствует, симдром лимфоаденопатии. Влажный кашель, одышка 65 в мин., втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа- притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС 120 в мин. Живот вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 7,5см., селезенка- на 4см. Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Большой родничок 2х2см., не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 09.09.98г.: Нв – 100 г/л, эр – 3,3 х 109/л, цп – 0,9, э. – 1%, лей – 7,2 х 10 /л, п/я – 7%, с/я – 47%, лимф – 31%, м – 14%, СОЭ – 25 мм/ч.
Общий анализ мочи от 09.09.98г.:реакция кислая, белок 0,13 г/л, глюкоза отсутствует, лейкоциты 10-12 в п/зрения, эритроциты единичные в п/зрения, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 02.09.98г. - отр.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки от 31.08.98г.: выявлена двусторонняя пневмония, необходимо дифференцировать с туберкулезом. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки от 06.09.98г. положительного - динамики нет.
Трахеобронхоскопия от 07.09.98г.: сужение левого главного бронха, слизисто-гнойное отделяемое, преимущественно слева.
ЭКГ от 09.09.98г.: синусовая тахикардия, перегрузка правых отделов сердца, изменения миокарда.
Исследование спинномозговой жидкости:
от 06.09.98г.: белок 0,33 г/л, цитоз - 43 в 1 мм, лимфоциты 75%, нейтрофилы 25%,
от 09.09.98г.: белок 0,2 г/л, выпала фибриновая пленка, цитоз - 70 в 1 мм, лимфоциты 98,6%, сахар- 2,08 ммоль/л (норма 2,22), хлориды 106 ммоль/л (норма 155-183).
Исследование на МБТ методом люминесцентной микроскопии спинномозговой жидкости от 09.09.98г., промывных вод бронхов от 07.09.98г., кала от 12.09.98г.: МБТ не обнаружено.
Посев спинномозговой жидкости от 09.09.98г., кала от 12.09.98г., промывных вод бронхов от 07.09.98г. роста МБТ не дал.
Посев промывочных вод бронхов от 7.09.98 - дал рост МБТ.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 205
Ганзличек Люда, 09.03.98 г. р.
Поступила в детское отделение ТКБ № 7 11.12.98 г. в возрасте 8 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2 беременности, 2 срочных родов. М рожд.=2850 г, рост 51 см. С 1 мес. на искусственном вскармливании. Болеет редко. Материально-бытовые условия неудовлетворительные. В 05.98 г. девочка заболела ОРВИ, которая впоследствии приняла затяжное течение. Амбулаторно лечилась антибиотиками широкого спектра. 11.06. – 30.06.1998 г. находилась на лечении в детской больнице. Улучшения состояния не отмечалось.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме. Прививочный рубец 2 мм. У матери ребенка в 05.1998 г. выявлена активная форма туберкулеза, МБТ (+). Ребенок осмотрен фтизиатром, выявлена ОРВИ. 21.07.98г. повторно осмотрена фтизиатром в областном ПТД. Рекомендовано продолжить лечение антибиотиками. В октябре 1998г. направлена на консультацию в ТКБ № 7.
При поступлении: Состояние средней тяжести, температура нормальная, ребенок отстает в физическом развитии. Выражены симптомы интоксикации. Синдром лимфаденопатии. Масса 6900 г. Над легочными полями ясный легочный звук, дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см, эластичная, безболезненная. Со стороны других органов патологии не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 19.11.98 г.: Нв - 130 г/л, эр – 4,3 х 10 /л, цп – 0,91, лей – 6,0х109/л, п/я - 1%, с/я - 34%, э - 3%, лимф - 48%, м - 14%, СОЭ - 5 мм/ч.
Общий анализ мочи от 19.11.98 г.: относительная плотность 1015, белок отсутствует, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л:
22.05.98 г. – отр.
23.10.98 г. – 5 мм
18.11.98 г. – 18 мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100% 25% 5% 1% АТК
19 мм 18 мм 8 мм 3 мм
Исследование мазка с задней стенки глотки, мочи, кала на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посева от 12.11.98г.: отрицательно.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 206
Гусева Виктория, 09.05.98 г. р.
Поступила в детское отделение ТКБ № 7 24.11.98 г. в возрасте 7 месяцев. Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2 нормально протекавшей беременности, 2 срочных родов. М рождении 3000 г, рост 50 см. Закричала не сразу, крик слабый. Выявлена опухоль носоглотки. С 10.05 по 04.06.1998 г. находилась на лечении в хирургическом отделении ДКБ № 13, где удалена параганглиома носоглотки. Находится на искусственном вскармливании. Рост и развитие соответственно возрасту. В начале 09.1998 г. появился кашель на фоне субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение – без эффекта. 04.10.98 г. госпитализирована в ДКБ № 1. В течение 1,5 мес. проводилось лечение по поводу пневмонии антибиотиками широкого спектра. При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Консультирована фтизиатром: в 05-06.1998 г. выявлен контакт с родственницей, больной активной формой туберкулеза, МБТ (+). Девочка переведена в ТКБ № 7.
При поступлении: Состояние тяжелое. Температура 36,6 С. Масса тела 5500 г. Кожные покровы бледно-серые, периорбитальный и периоральный цианоз. Синдром лимфаденопатии. ЧД 80 в минуту. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над правым легким притупление перкуторного звука, над левым коробочный звук. При аускультации справа бронхиальное дыхание, слева жесткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 160 в минуту. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,0 см, селезенка на 1,5 см. Со стороны других органов патологии не обнаружено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 27.11.98 г.: Нв – 120 г/л, эр – 2,9х1012/л, цп – 0,86, лей – 12,5х109/л, п/я – 1%, с/я – 42%, э – 3 %, лимф – 48%, м – 6%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи от 27.11.98 г.: относительная плотность 1015, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 2-3 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л: 20.11.98 г.- 8 мм.
Исследование промывных вод желудка, мочи, кала на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посева: отрицательно.
Трахеобронхоскопия от 19.12. 98 г.: просветы правого главного и промежуточного бронхов резко сдавлены прилежащими лимфатическими узлами. Справа на медиальной стенке главного бронха определяется свищевое отверстие с грануляциями. Грануляции в главном бронхе скусаны, пораженная ткань обработана ТХУК.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 207
Алибекова Ирина, 16.10.97 г. р.
Поступила в детское отделение ТКБ № 7 03.01.99 г. в возрасте 1года 3-х месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 4-й беременности, 4-х преждевременных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом 1-й половины, во второй половине- нефропатия. Девочка родилась на 33 неделе, вес при рождении 1500гр., оценка по Апгар- 3/5 баллов. В период новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л 22.11.98г.- 8мм. Обследована по поводу положительной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки от 26.11.98г. и 14.12.98г. выявлены изменения в легких. Ребенок консультирован в ТКБ №7, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,7 С. Масса тела 9100 гр. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. В легких выслушивается жесткое дыхание. Перкуторно- над легкими ясный легочный звук, ЧД 43 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 132 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 04.01.99 г.: Нв – 103 г/л, эр – 4,1 х 1012/л, цп – 0,78, лей – 8,2х109/л, п/я – 1%, с/я – 68%, э – 2%, лимф – 21%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/ч.
Общий анализ мочи от 04.01.99 г.: количество 30мл., цвет соломенно- желтый, прозрачная, относительная плотность 1020, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-2 в п/зрения, неизмененные эритроциты 1-2 в п/зрения, слизи немного.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
9 мм 5 мм 3 мм 0 0
Трахеобронхоскопия от 12.01.99г.: при осмотре трифуркации верхнедолевого бронха отмечается стенозирование устья третьего и первого бронхов с подтянутостью их вверх. Глубокие отделы визуально осмотреть невозможно.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 208
Миргородский Александр, 02.07.97 г. р.
Поступил в детское отделение ТКБ № 7 06.06.98 г. в возрасте 11 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 3-й нормально протекающей беременности, 2-х срочных родов, в родах перелом ключицы. Масса 3900г. выписан на 7 сутки. Рос и развивался соответственно возрасту, не болел. Материально- бытовые условия неудовлетворительные. В начале января 1998г. у мальчика появился кашель, температура оставалась нормальной, в анализе крови СОЭ 53 мм/ч. Был поставлен диагноз: острый бронхит, и проведено лечение ампиоксом и гентамицином. 01.03.98г. произведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, выявлены изменения.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, прививочный рубец отсутствует. Ребенок консультирован фтизиатром: в январе 1998г. у отца ребенка выявлен активный туберкулез легких, МБТ+, остальные родственники здоровы. Химиопрофилактическое лечение ребенку не проводилось. Рекомендована госпитализация в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,7 С. Масса тела 9000 гр., рост 73см., окружность грудной клетки 44,5см., окружность головы 47см. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. ЧД 50 в мин., отмечается втяжение грудной клетки в области мечевидного отростка. В легких выслушивается жесткое дыхание. Перкуторно- над легкими ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 3см., селезенка на 0,5см., безболезненные. Со стороны других органов отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 07.06.98 г.: Нв – 110 г/л, эр – 3,9х1012/л, цп – 0,87, лей – 7,4х109/л, п/я – 2 %, с/я – 71 %, э – 0 %, лимф – 25 %, м – 2 %, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи от 07.06.98 г.: относительная плотность 1021, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 12.02.98г.- 9мм., 07.03.98г.-12мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
7 мм 5 мм 3 мм 1мм 0
Трахеобронхоскопия от 12.03.98г.: просвет промежуточного бронха резко щелевидно сужен за счет сдавления прилежащими лимфатическими узлами. Взяты промывные воды бронхов на МБТ.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 209
Далакян Лаврентий, 22.09.98 г. р.
Поступил в детское отделение ТКБ № 7 04.03.99 г. в возрасте 5 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 1-й беременности. Роды на 8-м месяце беременности. Масса 2500г. В отделении для недоношенных находился в течение 3-х недель, выписан с массой 2500г. дальнейшее психомоторное развитие по возрасту. В возрасте 2 нед. перенес пневмонию. Заболел в январе 1999г., появился кашель, температура 38,0, одышка. Лечился кефзолом, карбенициллином, симптоматическими средствами амбулаторно и с 11.02.99г. в стационаре- без эффекта. При повторном рентгенографическом обследовании динамики не отмечено.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям. С 2-х месячного возраста имел контакт с дядей, больным активным туберкулезом, МБТ+. Ребенок консультирован фтизиатром, переведен в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 37,3 С. Масса тела 6400 гр., рост 61см.. Выражены симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности, симптомы лимфоаденопатии. ЧД 56 в мин. Над легкими перкуторно коробочный оттенок звука, справа спереди в средне- нижних отделах- притупление легочного звука. Дыхание жесткое, ослабленное справа, спереди. ЧСС 144 в мин., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 3см., безболезненная. Со стороны других органов отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 05.03.99 г.: Нв – 106 г/л, эр – 3,9х1012/л, цп – 0,88, лей – 11,8х109/л, п/я – 7%, с/я – 32%, э – 7%, лимф – 41%, м – 13%, СОЭ – 9 мм/ч.
Общий анализ мочи от 05.03.99 г.: относительная плотность 1013, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 12.02.99г. - 9мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
8 мм 7 мм 3 мм отр. отр.
Трахеобронхоскопия от 12.03.98г.: просвет промежуточного бронха резко щелевидно сдавлен прилежащими лимфатическими узлами.
Исследование промывных вод желудка от 09.03.99г., кала от 09.03.99г., промывных вод бронхов от 13.05.99г. на МБТ методом люминесцентной микроскопии: МБТ не обнаружено.
Посев промывных вод желудка от 09.03.99г и кала от 09.03.99г. роста МБТ не дал.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 210
Игельская Алена, 11.05.96 г. р.
Поступила в детское отделение ТКБ № 7 30.05.99 г. в возрасте 3-х лет.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 4-й нормально протекавшей беременности, роды вторые. Родилась с признаками асфиксии, закричала сразу. Вес при рождении 3100г., длина тела 51см. Выписана из роддома на 5 сутки. Грудное вскармливание до 1 года. С рождения наблюдалась психоневрологом по поводу левосторонней кривошеи и гемисиндрома слева, вследствие чего имела мед. отвод от профилактических прививок до 1 года. Психомоторное и физическое развитие соответствуют возрастным нормам. ОРЗ- 2 раза, ветряная оспа в 2,5 года.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинирована БЦЖ, прививочный рубец отсутствует. Летом 1998г. девочка отдыхала в деревне, где имела контакт с дедом и дядей, больными туберкулезом. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 20.09.98г.- 17мм. Была обследована в ПТД и направлена для проведения химиопрофилактического лечения в санаторий, где с 14.10.98г по 14.12.98г. получала тубазид. С осени 1998г. стала часто болеть ОРЗ, бронхитами, отитами, которые сопровождались длительно сохраняющимся кашлем. В мае 1999г. мама обратилась в ПТД с жалобами на частые простудные заболевания, вялость и отсутствие аппетита у дочери, лабильность настроения и дневной энурез. При обследовании в ПТД были выявлены изменения на рентгенограмме. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 05.05.99г.- 17мм. Девочка направлена в специализированное отделение.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Температура 36,3 С. Масса тела 14100 гр., рост 98см. Выявлены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Перкуторно над легочными полями- ясный легочный звук. Аускультативно- пуэрильное дыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Со стороны других органов отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 31.05.99 г.: Нв – 100 г/л, эр – 3,5 х 1012/л, цп – 0,83, лей – 9,8х109/л, п/я – 3%, с/я – 53%, э – 9%, лимф – 27%, м – 5%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи от 31.05.99 г.: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1018, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-3 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 13.07.98г.- 10мм.
15.05.99г.- 17мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
7 мм 9 мм 8 мм отр. отр.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 211
Цицарева Света, 01.08.93г.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 03.05.99г. в возрасте 5 лет 9 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 3-й беременности, протекавшей с анемией, 2 срочных родов. После рождения - гемолитическая болезнь (конфликт по АВ0- системе). Масса 3550г, рост 51см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Выписана из роддома на 12 сутки. На грудном вскармливании до 7 месяцев. Психомоторное развитие по возрасту. Частые ОРЗ, ветряная оспа на первом году жизни, отиты, краснуха. С 4 лет ОРЗ 10 раз в год. Пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад. Профилактические прививки не проводились до 1 года.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ проведена в условиях поликлиники 05.10.94г., рубчик 4 мм.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: от 02.10.94г.- отр.
15.10.95г.- отр.
13.01.96г.- 10мм.
20.03.97г.- 17мм.
10.03.98г.- 10мм.
Девочка посещает санаторный детский сад с августа 1996г., где ей были проведены два курса химиопрофилактического лечения изониазидом. Рентгенологическое обследование в очередной раз в апреле 1998г. в условиях ПТД выявило изменения. Была направлена на обследование и лечение в наше отделение.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 16,2кг., рост 113см. Выражены симптомы интоксикации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 110 в мин. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 04.05.99г.: Нв – 112 г/л, эр – 4,0х1012/л, цп – 0,83, лей – 6,3х109/л, п/я – 2%, с/я – 50%, э – 2%, лимф – 40%, м – 6%, СОЭ – 6 мм/ч.
Общий анализ мочи от 04.05.99г.: цвет соломенно-желтый, отн. плотность 1020, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 04.05.99г. - 17мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 04.05.99г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
5мм 3мм 2мм 0 0
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 212
Газарян Алина, 16.01.97г.р.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 31.08.98г. в возрасте 1 год 7 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2-й беременности,2-х родов на 39 неделе. Вес при рождении 2400, рост 47см. Раннее развитие соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: повторные ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, стрептодермия. С января 1998г. отмечается постоянный кашель, с мая 1998г.- снижение массы тела. В июне в течение недели по вечерам субфебрильная температура. Проводилось лечение симптоматическими средствами, но без эффекта.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. Материально-бытовые условия неудовлетворительные, семья асоциальная. В апреле 1998г. у отца выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+, осложненный эмпиемой плевры. Со слов родственников болен около 2 лет. Проведено клинико-рентгенологическое обследование, консультирована фтизиатром, после чего госпитализирована в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние средней тяжести, температура 36,6. Вес 9300гр., рост 77см. Выражены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, снижение тургора тканей, синдром лимфоаденопатии. Перкуторно над легочными полями ясный звук, Слева дыхание пуэрильное, справа жесткое, ослабленное в нижних отделах. Справа выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца ясные,громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см., плотная. Со стороны других органов отклонений от нормы не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 01.09.98г.: Нв – 108 г/л, эр – 3,0х1012/л, цп – 0,8, Лей – 8,4х109/л, п/я – 2%, с/я – 59%, э – 1%, лимф – 32%, плазм.кл. – 6%, СОЭ – 20 мм/ч.
Общий анализ мочи от 01.09.98г.: реакция кислая, белок следы, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-2 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 26.07.98г.- 12мм.
05.09.98г.- 13мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
12мм 1мм 1мм отр. отр.
Трахеобронхоскопия от 28.10.98г.: в средней и нижней части трахеи просвет резко деформирован, щелевидно сужен справа за счет резкого выбухания увеличенных лимфатических узлов. Слизистая оболочка утолщена, рыхлая. Справа на медиальной стенке главного бронха определяются грануляции с казеозом. Грануляции в главном бронхе скусаны, направлены на гистологическое исследование, пораженная ткань обработана ТХУК.
Исследование на МБТ методом люминесцентной микроскопии промывных вод желудка от 07.09.98г., промывных вод бронхов от 29.10.98г., кала от 02.09.98г. и 05.09.98г.: МБТ не обнаружены.
Посев промывных вод желудка от 07.09.98г., кала от 02.09.98г. и 05.09.98г. роста МБТ не дал.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 213
Студеникина Лена, 20.05.98г.р.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 10.09.98г. в возрасте 3,5 месяца.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2-й нормально протекавшей беременности,2-х срочных родов. Вес при рождении 3400, рост 51 см. В родах асфиксия, акушерский парез левой ручки. Проводились реанимационные мероприятия. К груди приложена на 11-е сутки. На 12 день переведена в отделеление патологии недоношенных с диагнозом: энцефалопатия, НМК 2 ст., где находилась до 1-месячного возраста. На грудном вскармливании до 1,5 лет, докорм получала с 6 месяцев. Раннее развитие по возрасту, болела редко. В августе 1996г. отмечен подъем температуры до 38-39, рвота, жидкий стул, увеличение подчелюстных лимфоузлов слева до 3-4см. Девочка госпитализирована в хирургическое отделение районной больницы. Проведен курс антибактериальной терапии, УВЧ-терапия. Выписан из стационара с относительным улучшением, но размеры подчелюстных лимфатических узлов сохранились прежними. В январе 1997г. сформировался свищ над пораженной группой лимфоузлов.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Все члены семьи обследованы на туберкулез - здоровы. Пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л от 18.07.98г.- 12мм. С 6-месячного возраста в качестве докорма получала парное молоко (от своей коровы, иногда от совхозных коров. Со слов мамы животное погибло летом 1997г., причина смерти неизвестна). В августе 1998г. после постановки туберкулиновой пробы в ПТД направлена для обследования и лечения в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 12800гр., рост 94см. Температура 36,8. Выражены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, повышенная утомляемость, возбудимость, снижение аппетита. Периферическая лимфоаденопатии. В левой подчелюстной области рубец линейной формы размером 0,5х1,5см., два свищевых отверстия, отделяемого нет. Пальпаторно определяется конгломерат лимфатических узлов размером 2,5х2,0см: бугристые, малоподвижные, безболезненные, плотные. По другим органам и системам отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 01.09.98г.: Нв – 113 г/л, эр – 4,0х1012/л, лей – 11,0х109/л, п/я – 3%, с/я – 50%, э –5%, лимф – 36%, м. – 6%, СОЭ – 7 мм/ч.
Общий анализ мочи от 01.09.98г.: количество 50мл.,цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, отн. плотность 1013, реакция кислая, белок следы, глюкоза отсутствует, плоский эпителий- единичные клетки, лейкоциты 0-1-2 в п/зрения, эритроциты- нет, слизи немного.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 29.09.98г. - 15мм.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
5мм 3мм отр. отр. отр.
Посев отделяемого из лимфатического узла от 15.12.98г. и посев мочи и кала от 03.09.98г. роста МБТ не дали.
Результаты цитологического исследования отделяемого полученного во время пункции подчелюстного л/узла слева от 14.09.98г.:на фоне эритроцитов- незначительное количество нейтрофилов, лейкоцитов, макрофагов, гистиоцитов, единичные лимфоидные элементы, пролимфоциты, эпителиоидные клетки, аморфные массы, подозрительные на казеоз.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА214
Князев Коля, 01.07.97г.р.
Поступил в детское отделение ТКБ №7 17.09.98г. в возрасте 1 год 2 месяца.
Анамнез жизни и болезни: Мальчик от 4-й беременности, протекавшей с нефропатией. Роды 2-е в срок. Вес при рождение 3400г, рост 51см. При рождении выявлена недостаточность мозгового кровообращения 1-2 ст. Выписан из роддома на 2 неделе. На грудном вскармливании до 2-х мес. Психомоторное и физическое развитие до 1 года без особенностей. С 3-месячного возраста часто болеет ОРЗ. В 10-месячном возрасте находился в инфекционной больнице по поводу кишечной инфекции. Заболел остро- в конце апреля 1998г.:подъем температуры до 38,0, кашель, насморк. Кашель сохранялся в течение 1 месяца.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. 26.08.98г.- поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л- 8мм., 06.09.98г. в ПТД сделана рентгенограмма органов грудной клетки, где выявлены изменения. Мальчик направлен в специализированный стационар.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 9900гр.. Температура 36,5. Выражены симптомы интоксикации, бледность кожных покровов. Периферическая лимфоаденопатия. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5см., селезенка не пальпируется. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 18.09.98г.: Нв – 125 г/л, эр – 3,9 х 1012/л, лей – 9,8х109/л, п/я – 1%, с/я – 36%, э – 5%, лимф – 59%, м.– 3%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи от 01.09.98г.: количество 100мл.,цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, отн. плотность 1018, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, плоский эпителий- 0-1 в п/зрения, лейкоциты 0-1 в п/зрения.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 17.09.98г. - 17мм с некрозом.
Посевы промывных вод желудка от 18.09.98г., мочи и кала от 18.09.98г. роста МБТ не дали.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 215
Абдуллаев Руслан, 14.11.97г.р.
Поступил в детское отделение ТКБ №7 23.10.98г. в возрасте 9 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Мальчик от 2-й беременности, 2-х срочных родов. Ребенок от 1-й беременности родился на 32 неделе и умер в первые часы после родов. Настоящая беременность протекала на фоне токсоплазмоза у матери, по поводу которого на 2-м месяце беременности проведено лечение. Вес при рождении 3000г, рост 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 2-х месяцев. До 5 месяцев хорошо прибавлял в весе, развивался соответственно возрасту. В марте 1998г., в возрасте 5 месяцев мальчик стал плохо есть, начал терять в весе, стал вялым, появился кашель. Позже появилась фебрильная температура. Лечился в стационаре города Сумгаита, получал антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось, 18.06.98г. госпитализирован в ДИБ №5 г.Москвы в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: гастроэнтерит, ОРВИ.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик не сформировался. С рождения и до 7-месячного возраста контакт с дядей, больным активным туберкулезом легких и с матерью, больной инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого (выявлен 25.06.98г.).
При поступлении: Выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка до 76 в мин.), интоксикация. Вес 5200гр., рост 66см. Голову не держит, не сидит. Кожа сухая, легко собирается в складки. Периферические л/узлы в 6 группах до 2-3 размеров. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ЧСС 140 в мин. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 6см., селезенка на 3см. Стул жидкий 4-6 раз в сутки. Менингеальных знаков нет.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 27.10.98г.: Нв - 105 г/л, эр – 3,45 х 1012/л, лей – 10,5х109/л, метамиелоциты- 1%, п/я - 4%, с/я - 15%, э - 2%, лимф - 66%, м.- 12%, плазм.кл. 2:100, пролимфоциты 1:100,СОЭ – 15 мм/ч.
Общий анализ мочи от 27.10.98г.: количество 25мл., цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, отн. плотность 1015, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, плоский эпителий- 2-3-4 в п/зрения, лейкоциты 2-4-6-8 в п/зрения, эритроциты- значительное количество (незрелые), зернистые цилиндры- 2 в п/зр., соли: ураты- значительное количество, единичные бактерии.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 27.10.98г. - отр.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
0 0 0 0 0
Посевы промывных вод желудка от 28.10.98г., мочи и кала от 28.10.98г. роста МБТ не дали.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 216
Астаркина Света, 05.08.97г.р.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 03.02.99г. в возрасте 1 год 5 месяцев.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом, анемией. Роды в срок, в ягодичном предлежании. Вес 3500гр, рост 51см. На грудном вскармливании до 2-х месяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Детскими инфекционными заболеваниями не болела.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик 3мм. Пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 01.11.97г.- 4мм.; 11.12.98г.- 15мм.
В октябре 1997г. у матери выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ+. С 2-месячного возраста ребенок состоит на учете в диспансере по поводу контакта с матерью. Девочка получила 1 курс химиопрофилактики. Для обследования и лечения поступила в специализированное детское отделение.
При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 11300гр., рост 81см.. Температура 36,7. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальный цианоз. Периферическая лимфоаденопатия. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1см., селезенка у края реберной дуги. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 10.02.99г.: Нв – 112 г/л, эр – 3,95х1012/л, лей – 9,1х109/л, п/я – 5%, с/я – 52%, э – 3%, лимф – 34%, м.– 6%, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи от 11.02.99г.: количество 50 мл.,цвет соломенно-желтый, прозрачность- мутная, отн. плотность 1018, реакция кислая, белок 0,099%, глюкоза отсутствует, плоский эпителий- 3-5-7 в п/зрения, лейкоциты 6-8-10-12 в п/зрения, эритроциты 0-1 в п/зрения.
Посевы мочи и кала от 10.02.99г. роста не дали.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 217
Бурмистрова Ксения, 22.01.97г.р.
Поступила в детское отделение ТКБ №7 15.02.99г. в возрасте 2 лет.
Анамнез жизни и болезни: Девочка от 6-х домашних родов. Данных о развитии ребенка нет. В семье еще 5 детей- 2 девочки: 3-х и 11-ти лет, три мальчика: 7 и 8-ми лет и новорожденный.
Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Мать больна фиброзно- кавернозным туберкулезом, МБТ (+). Срок заболевания не известен, выявлена случайно после последних родов. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л впервые поставлена ребенку 05.02.99г.- 15мм папула с отсевами. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирована в специализированное детское отделение.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Вес 11400гр., рост 86см.. Температура 36,6. Кожные покровы бледные, сухие, с «мраморным» оттенком. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Тургор тканей снижен. Периферическая лимфоаденопатия. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 4см., селезенка на 4см. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.
Данные обследования:
Клинический анализ крови от 16.02.99г.: Нв – 123 г/л, эр – 4,0х1012/л, лей – 9,9х109/л, п/я – 7%, с/я – 52%, э – 1%, лимф – 28%, м.– 12%,плазм.клетки 2:100, СОЭ – 7 мм/ч.
Общий анализ мочи от 16.02.99г.: количество 50мл., бесцветная, прозрачность - полная, отн. плотность 1020, реакция кислая, белок 0,099%, глюкоза отсутствует, переходный эпителий- 4-6 в п/зрения, лейкоциты 15-30 в п/зрения, эритроциты 1-2 в п/зрения, соли: единичные оксалаты.
Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:
100% 25% 5% 1% АТК контроль
14мм 8мм 5мм 2мм 0
Посевы мочи и кала от 17.02.99г. роста не дали.
Рентгенотомограммы прилагаются.
ЗАДАНИЕ:
1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.
2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?
3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.
4. Наметьте план дополнительного обследования.
5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.
6. Сформулируйте клинический диагноз.
7. Назначьте лечение.
Эталоны диагнозов
К задачам по педиатрии
НЕОНАТОЛОГИЯ
НЕОНАТОЛОГИЯ
- Пограничные состояния: физиологическая потеря массы тела, физиологическое шелушение, половой криз, транзиторный катар кишечника, мочекислая нефропатия.
- Физиологическая желтуха.
- ГБН, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелая.
- ГБН, обусловленная несовместимостью по системе АВ0, желтушная форма, средняя степень тяжести.
- ГБН, обусловленная несовместимостью по системе АВО, желтушная форма, средней тяжести, осложненная синдромом сгущения желчи.
- Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая. Морфофункциональная незрелость. Конъюгационная желтуха. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС. ЗВУР по гипотрофическому типу Iстепени.
- Родовая травма периферической нервной системы. Травматическое повреждение левого плечевого сплетения. Проксимальный тип Дюшена-Эрба (С5-С6).
- Пузырчатка новорожденных, доброкачественная
- Поздний неонатальный сепсис, пупочный, вероятно, грамотрицательной этиологии, септикопиемия: гнойный менингит. Недоношенность, гестационный возраст 36-37 недель.
- Интранатальная асфиксия тяжелой степени на фоне хронической внутриутробной гипоксии плода. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС. Мекониальная аспирация, ДН III степени. ЗВУР по гипотрофическому типу I степени.
- Врожденная пневмония, тяжелая. ДН III степени. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС. ЗВУР по гипотрофическому типу I степени.
- Постнатальная пневмония смешанной вирусно-бактериальной этиологии, средней тяжести. ДН II степени.
- Врожденный токсоплазмоз, менингоэнцефалит, судорожный синдром, гидроцефальный синдром. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.
- Врожденная краснуха. Множественные пороки развития. ВПС (дефект межжелудочковой перегородки?), НК Iст. Микрофтальмия. Интранатальная асфиксия умеренной степени тяжести. Церебральная ишемия II степени, синдром угнетения ЦНС. Недоношенность, гестационный возраст 34 недели.
- Ранний врожденный сифилис, манифестный. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель. Задержка внутриутробного развития. Церебральная ишемия II степени. Угнетение функций ЦНС.
- Врожденная герпетическая инфекция, герпетический менингоэнцефалит. ЗВУР по гипотрофическому типу I степени
- Врожденный листериоз. Гнойный менингит листериозной этиологии. ЗВУР по гипотрофическому типу I степени.
- Диабетическая фетопатия, общий отечный синдром. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.
- Халазия пищевода, вторичный эзофагит. Морфо-функциональная незрелость. Физиологическая желтуха. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС.
- 1-й ребенок из двойни: Фето-фетальная трансфузия, постгеморрагическая анемия; ЗВУР. 2-й ребенок из двойни: Фето-фетальная трансфузия, полицитемия.
- Умеренная интранатальная асфиксия. Острая постгеморрагическая анемия.
- Поздний неонатальный сепсис, пупочный, стафилококковый, септикопиемия: двустороняя деструктивная пневмония, менингоэнцефалит(?). ДН IIст. Недоношенность, гестационный возраст 32 недели.
- Кандидозный менингит, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. Анемия Iстепени.
- ВПС: открытый артериальный проток; НК IIБ ст.; недоношенность, гестационный возраст 32 недели; низкая масса тела.
- Ишемически-геморрагическое поражение ЦНС, внутрижелудочковое кровоизлияние II степени с обеих сторон; судорожный синдром; гидроцефальный синдром; апноэ центрального генеза; тяжелая постгеморрагическая анемия; недоношенность, гестационный возраст 32-33 недели, низкая масса тела.
- Галактоземия, двусторонняя катаракта, синдром сгущения желчи. Анемия. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром угнетения ЦНС. Постнатальная гипотрофия I ст.
