При поступлении в стационар состояние средней тяжести, продолжает лихорадить (39,6°С), вялый, отказывается от еды, пьет неохотно. Жалуется на головную боль и боли в животе. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца ясные, громкие, пульс 140 в минуту. Живот втянут, передняя брюшная стенка мягкая, атоничная. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.
На 2-й день болезни температура тела снизилась до 37,8°C, рвота прекратилась, схваткообразные боли в животе и жидкий стул с патологическими примесями (12 раз в сутки) остаются.
Мать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (температура, рвота и жидкий стул).
Анализ крови: Нв-125 г/л; эритроциты -4,2х1012/л; лейкоциты- 9,6x109 /л; п/я. - 9%; с/я. - 56%; эоз.- 4%; лимф.- 26%; мон.- 5%; СОЭ-28 мм/час.
ЗАДАНИЕ
1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания?
2. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни?
3. Определите тип диареи, объясните патогенез развития диарейного синдрома.
4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?
5. Какие лабораторные исследования подтвердят клинический диагноз?
6. Консультативная помощь, каких специалистов Вам потребуется?
7. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.
8. Назначьте этиотропную терапию.
9. Можно ли в качестве симптоматического средства в этом случае использовать имодиум (лоперамида гидрохлорид)?
10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.
ЗАДАЧА 181
Девочка 1 года 8 месяцев. Заболела 18.02. в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,6°C, жидкий стул - водянистый с примесью слизи в виде плавающих хлопьев, обильный желто-зеленого цвета с резким кислым запахом и непереваренными комочками пищи 8 раз/сутки.
При поступлении в стационар (2-й день болезни) состояние средней тяжести, температура тела 37,8°C, вялая, пьет неохотно, отказывается от еды. Кожа бледная, умеренной влажности с мраморным рисунком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой. Слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс-140 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 5 раз, стул -12 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.
На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.
За два дня до заболевания ребенка (16.02) у матери отмечался жидкий стул без патологических примесей до 3-х раз в сутки, тошнота, урчание в животе без повышения температуры тела.
Анализ крови: Нв-128 г/л; эритроциты -3,8х!012/л; лейкоциты -9,0x109 /л; п/я. -2%; с/я. -40%; эоз. -2%; лимф. -50%; мон. -6%; СОЭ-8 мм/час.
Анализ кала на кишечную группу: отрицательный.
РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигенами - отрицательная.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
2. Объясните патогенез развития диарейного синдрома при этом заболевании и тип диареи.
3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными по клиническим проявлениям заболеваниями.
4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз?
5. Определите степень эксикоза и проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
6. Есть ли показания для проведения инфузионной терапии?
7. Назначьте диету на день поступления больного в стационар.
8. Какие лекарственные препараты этиопатогенетического воздействия можно использовать при лечении этого заболевания (режим дозирования и курс лечения)?
9. Каких специалистов пригласите для консультации?
10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
12. Состояние вопроса и перспективы иммунизации детей против этого заболевания на данном этапе исследований.
ЗАДАЧА 182
Мальчик 8 мес., от 1-й нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3500 г, длина 51 см., с 3-х мес. возраста на искусственном вскармливании. Рос и развивался нормально. В 6 мес. возрасте перенес ОРВИ + пневмония (лечился в стационаре).
Заболевание началось три дня назад: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивания, температура тела повысилась до 37,40C. На 2-й день болезни температура тела до 37,8°C, присоединилась рвота (2-3 раз/сутки) и жидкий стул (до 5-6 раз/сутки). На 3-й день состояние ухудшилось: появились адинамия, сонливость, отказ от еды, периодическое беспокойство. Стул участился до 12 раз - жидкий, обильный, водянистый с большим количеством мутной слизи и зелени, изменился запах - с резкого кислого на зловонный.
При поступлении в стационар (4-й д/б) состояние средней тяжести, вял, сонлив, пьет плохо, отказывается от еды, температура тела 38,4°С. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз. Тургор тканей снижен. Язык - густо обложен налетом, сухой. Дыхание пуэрильное - 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 140 в минуту, ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут. Печень и селезенка + 2 см. Стул жидкий обильный типа «болотной тины». Менингеальных симптомов нет, сухожильные рефлексы снижены. Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике три дня, свежеприготовленную манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детский сад, здорова.
Анализ крови: Нв-120 г/л; эритроциты - 3,6х1012/л; лейкоциты - 12х109 /л; п/я. -6%; с/я. -62%; эоз. -0%; лимф. - 28%; мон. - 4%; СОЭ - 25 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,033 г/л, сахар - нет, ацетон (++), лейкоциты - 3-5 в п/зр., эритроциты - нет.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния.
2. Предполагаемая этиология, заболевания?
3. Назовите возможный источник и путь инфицирования
4. Объясните механизм развития диарейного синдрома.
5. Дайте оценку результатов проведенных лабораторных исследований.
6. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
7. Какие мероприятия должен провести врач скорой помощи?
8. Назначьте терапию.
9. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
10. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.
11. Показания для выписки из стационара и противоэпидемические мероприятия в очаге.
ЗАДАЧА 183
Мальчик 7 лет, поступил в стационар на 7-й день болезни. Заболевание началось остро с подъема температуры тела до 38,0°C, которая в течение 3-х дней повысилась до 39,5°C и сохраняется на фебрильных цифрах до настоящего времени. С начала заболевания мальчик жалуется на головную боль, слабость, снижение аппетита. С 5-го дня болезни появился жидкий стул до 3-4 раз в сутки, без патологических примесей, типа «горохового» супа..
При поступлении в стационар температура тела 39,7°C, заторможен, сонлив, лицо бледное, одутловатое. Язык густо обложен грязно-серым налетом, по краям его видны отпечатки зубов. На коже живота единичные элементы розеолезной сыпи. Ладони и подошвы стоп с желтушным окрашиванием. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание жесткое, прослушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 48 в минуту. АД 80/50 мм рт. ст. Живот вздут газами, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Печень + 2 см., селезенка +3 см ниже реберного края. Менингеальных симптомов нет.
За две недели до заболевания находился в деревне, где купался в пруду и пил воду из колодца. В семье двое детей: 5 лет (посещает детский сад) и 12 лет (школьник), здоровы.
Анализ крови: Нв-130 г/л; эритроциты -4,0х1012/л; лейкоциты -6,0х109 /л; п/я. -8%; с/я. -53%; эоз. -0%; лимф. -32%; мон. -7%; СОЭ-22 мм/час.
РНГА с комплексным дизентерийным диагностикумом - отрицательная.
РНГА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом -1:800.
Анализ кала на кишечную группу – патогенные бактерии семейства кишечных не обнаружены.
ЗАДАНИЕ:
1. О каком заболевании следует думать?
2. Перечислите симптомы, характерные для данного заболевания.
3. Дайте оценку проведенных лабораторных исследований.
4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз?
5. Возможный источник и путь инфицирования?
6. Консультация каких специалистов Вам потребуется?
7. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях? Почему?
8. Какова продолжительность строгого постельного режима и показания для расширения диеты?
9. Назначьте этиотропную терапию (режим дозирования и продолжительность курса лечения).
10. Возможные осложнения, их диагностика и неотложная помощь.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге
12. Проводится ли активная профилактика этого заболевания в нашей стране у детей? Если да- назовите вакцины, показания и схему вакцинации.
ЗАДАЧА 184
Девочка 6 лет воспитанница детского дома. Заболела с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, снижения аппетита, кашля. Поставлен диагноз ОРВИ, лечилась симптоматическими средствами. В классе есть кашляющие дети. Через десять дней от начала болезни на фоне участившихся приступов кашля поднялась температура тела до 38,7єС. Направлена на госпитализацию.
При поступлении состояние средней тяжести, вялая. Беспокоит сухой навязчивый кашель. Кожные покровы чистые. Зев слегка гиперемирован, налетов нет, явления фарингита. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, неотчетливое притупление перкуторного звука. ЧД - до 34 в 1 мин. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС-90 в 1 мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул нормальный, диурез сохранен. Менингеальных симптомов нет.
В общем анализе крови Нв-124 г/л, эр- 4,5 х 10 12 /л, л- 9 х10 9 /л, п/я –5%, с –60%, л-29%, м-6%, СОЭ –16 мм/час., тромбоциты –230 х 10 9/л.
На рентгенограмме грудной клетки неоднородная инфильтрация легочных полей «снежная буря», усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите анамнестические данные и клинические симптомы на основании которых поставлен диагноз.
3. Объясните патогенез основных клинических симптомов.
4. Какие лабораторные данные позволят подтвердить диагноз?
5. Дайте характеристику возбудителя.
6. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями
7. Оцените результаты рентгенологического исследования.
8. Назначьте лечении.
9. Прогноз заболевания.
10. Противоэпидемические мероприятия в детском доме
ЗАДАЧА 185
Мальчик, 8 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость.
Известно, что ребенок от нормально протекавшей беременности, срочных родов; массой при рождении масса 3100г, длина 50 см. Развивался в соответствии с возрастом. Болеет острыми респираторными инфекциями 1-2 раза в год, перенес ветряную оспу, краснуху. В 5 лет – аппендицит, перитонит- лечился в стационаре.
С 6 летнего возраста у мальчика постоянно обнаруживается увеличение размеров печени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ и АсАТ в 3 раза. Результаты серологических исследований на НВsAg, анти- HBc общ, анти - HAV IgM были постоянно отрицательными. Анти HCV – полож.
При поступлении состояние среднетяжелое, жалобы на слабость и утомляемость.
Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица в области скуловой дуги слева и на тыле кисти правой руки имеются телеангиэктазии. Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из- под реберной дуги на 2, 5 см; селезенка на 0,5 см.
В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 20 мкмоль/л, коньюгированный - 9 мкмоль/л, АлАТ- 180 ед/л (N до40), АсАТ- 200 ед/л, общий белок- 70 г/л, альбумины- 46%, гамма-глобулины -23%.
Клин ан. крови: Нв-126 г/л; эр-4,6 х 10¹²/л; ц.п.- 0.9, лейк.- 5,3 х 109/л; палочкоядерные - 2%; с. – 43 %; э. - 1%; лимф.- 50 %; мон.-4 %; СОЭ - 6 мм/час, тромбоциты - 180х109 л.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие дополнительные исследования Вам потребуются?
3. Дайте оценку показателей биохимического и серологического анализов крови.
4. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Определите ориентировочно срок заболевания.
7. Назначьте лечение.
8. Определите прогноз болезни.
9. Принципы амбулаторного наблюдения за больным.
10. Предполагаемая морфологическая картина печени при пункционной биопсии.
ЗАДАЧА 186
Мальчик 10 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38,0°C, снижения аппетита, слабости. Жаловался на головную боль, озноб, кашицеобразный стул, была 2-х кратная рвота. К врачу не обращались, лечился домашними средствами. В последующие дни сохранялась интоксикация, субфебрильная лихорадка, появились боли в животе и суставах. Госпитализирован на 5 день болезни с подозрением на «острый аппендицит».
При поступлении состояние средней тяжести за счет интоксикации, температура тела 39,0°C, легкая иктеричность кожи и склер, папулезная сыпь вокруг локтевых суставов. Зев слегка гиперемирован, в легких хрипов нет, тоны сердца отчетливые, живот мягкий, болезненный при пальпации, больше в илеоцекальной области, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка пальпируются на 2-3 см ниже реберного края, темная моча. Стул разжиженный, с небольшим количеством слизи.
Биохимический анализ крови: билирубин общий - 36 мкмоль/л, связанный - 26 мкмоль/л, АлАТ - 60 ед/л., АсАТ - 53 ед/л, тимоловая проба - 4 ед.
Серологические маркеры вирусных гепатитов - не обнаружены.
Общий анализ крови: Нв -140 г/л, эритроциты - 4,0 х 1012/л, лейкоциты -15,3 х 10 9/л, п/я. - 8 %, с/я. - 50 %, эоз. - 7 %, лимф. - 20 %, мон. - 15 %, СОЭ-30 мм/час.
Анализ кала на кишечную группу - отрицательный.
ЗАДАНИЕ:
1. О каком заболевании следует думать в первую очередь с учетом клинических данных?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?
3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?
5. Консультация каких специалистов Вам потребуется?
6. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях?
7. Назначьте лечение на догоспитальном этапе и в стационаре при подтверждении диагноза с помощью дополнительных исследований.
8. Какие осложнения возможны при этом заболевании у детей?
9. Показания для выписки больного из стационара.
10. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции
ЗАДАЧА 187
Девочка 4 лет, посещает детский сад. Заболела остро вечером, когда повысилась температура до 38,5°С, отказалась от ужина. После приема парацетамола температура снизилась до 37,5°С, была 2-х кратная рвота, пожаловалась на боль в горле, появилась сыпь. Ребенок был госпитализирован в стационар бригадой «скорой помощи» с диагнозом: ОРВИ, аллергическая сыпь.
При поступлении состояние средней тяжести, температура тела -38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях /преимущественно на сгибательных поверхностях/ обильная мелкоточечная розовая сыпь на гиперемированном фоне кожи. В зеве яркая отграниченная гиперемия, на миндалинах наложения беловато-желтого цвета. Язык обложен белым налетом. Заеды в углах рта. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 120 уд. в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен.
Осмотр ЛОР- врача: лакунарная ангина.
В клиническом анализе крови: Нв - 125 г/л, эр - 3,5 х 1012/л, л - 14,3 х 109 г/л, пал – 12%, с – 60%, э – 3%, л.- 20 %, мон. – 5%, СОЭ – 30 мм/час.
Анализ мочи общий: отн.пл.= 1021, реакция-кислая, белок – следы, эпителий - един., л = 3 - 4 в п/зр., слизи - много.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какова этиология заболевания?
3. Укажите типичные симптомы заболевания.
4. Какова причина возникновения сыпи при данном заболевании?
5. Каков патогенез возникновения лакунарной ангины у ребенка?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Оцените результаты лабораторных исследований.
8. Нуждается ли ребенок в повторных исследованиях анализов периферической крови и мочевого осадка?
9. Возможны ли осложнения при данном заболевании?
10. Назначьте лечение.
11. Какие профилактические мероприятия необходимо провести дома и в детском саду?
12. Когда ребенок может быть допущен в детский коллектив?
ЗАДАЧА 188
Девочка 3-х лет 10 мес. заболела остро, стала жаловаться на боли в животе, отказывалась от еды, один раз была рвота, температура тела -38,0°С. Осмотрена участковым педиатром и направлена в стационар с диагнозом «острый аппендицит». При осмотре в приемном отделении диагноз «острого аппендицита» был снят.
Продолжала жаловаться на сильные боли в животе. Состояние средней тяжести, возбуждена, кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемирована, с выраженной зернистостью. Живот равномерно вздут, болезненен при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут.
На 5-й день болезни температура критически упала до нормальных цифр, а на теле появилась розовая пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации.
В общем анализе крови: Нв - 125 г/л, эр - 4,0 х 10 12 /л, цп 0,86, л- 6,0 х10 9 /л, п –2 %, с – 40 %, эоз - 2 %, л – 48 %, м – 8 %, СОЭ – 12 мм/час.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие другие клинические синдромы известны при данном заболевании?
3. Каков патогенез абдоминального синдрома при этом заболевании?
4. Чем обусловлено появление экзантемы на 5 день болезни?
5. Какие дополнительные лабораторные исследования Вам понадобятся для уточнения диагноза?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Оцените данные лабораторных исследований.
8. Нуждается ли больной в консультации специалистов?
9. Необходима ли госпитализации больного?
10. Назначьте лечение.
11. Перечислите противоэпидемические мероприятия.
12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 189
Мальчик 12 лет заболел остро с повышения температуры тела до 37,6° С, появления припухлости в области околоушной слюнной железы справа, болей при жевании. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.
Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 4-й день болезни мальчик стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе.
Состояние средней тяжести, температура тела- 38,6°С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.
В общем анализе крови Нв-137 г/л, эр- 4,3 х 10 12 /л, цп- 0,95, л- 8,2 х10 9 /л, п-3, с-67, э-1%, л-21%, м-7%, плазм.клетки. – 1%, СОЭ –10 мм/час.
В посевах слизи из ротоглотки патогенная микрофлора не обнаружена.
В общем ан. мочи: цвет св/желт., плотность 1018, белок – 0,033 г/л, сахар-нет, л-3-4 в п/з, эр- един.в препарате.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. В консультации какого специалиста нуждается больной?
3. Поражение каких других органов (систем) возможно при данном заболевании?
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
6. Оцените результаты лабораторных исследований.
7. Есть ли особенности в пути передачи данного заболевания?
8. Назначьте лечение.
9. Каковы исходы данного заболевания?
10. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?
11. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания. Если да, то какими препаратами?
ЗАДАЧА 190
Мальчику 8 лет подарили попугая через 1 мес. у него появился сухой кашель, повысилась температура тела до 38,0 °С, головная боль, мышечные боли, озноб. В последующие дни кашель усилился на коже груди, живота появились элементы мелкой, розовой папулезной сыпи в связи с чем госпитализирован на 5 день болезни.
При поступлении одышка до 40 в мин., кашель влажный с мокротой. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, лихорадка сохраняется, тоны сердца приглушены, брадикардия до 65 ударов в мин. Гиперемия слизистой миндалин, дужек, задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер и коньюктив. Увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов до 1,0 см. в диаметре
В клиническом анализе крови Нв-122г/л, эр- 4,2 х 10 12 /л, цп- 0,86, л- 5,3 х10 9 /л, п –4%, с /я–43%, ЭОЗ – 0%, л-42%, м-11%, СОЭ –30 мм/час.
На рентгенограмме грудной клетки очаговые тени в прикорневых отделах обоих легких.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Дайте характеристику возбудителя.
3. На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз?
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить диагноз?
6. Перечислите клинические формы заболевания.
7. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
8. Оцените результат клинического анализа крови.
9. Укажите рентгенологические изменения при этом заболевании.
10. Назначьте лечение заболевания.
11. Укажите возможный источник инфицирования.
ЗАДАЧА 191
Девочка 2,5 лет посещает детский сад. Заболела остро, с подъема Т- до 37,5° С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. На следующий день отдельные элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым.
В последующие 2 дня Т-38,0°С, сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены и на слизистой полости рта.
На 4-й день болезни состояние ребенка тяжелое: Т-40,0 °С, беспокойная, отказывается от еды, количество сыпи на коже увеличилось, часть элементов покрыты корочками. В области спины появилась значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 120 в 1 мин., тоны сердца приглушены.
Менингеальных симптомов нет. По органам без патологии.
В общем анализе крови Нв-130 г/л, эр- 3,8 х 10 12 /л, цп 0,9 л- 17,5 х10 9 /л, п/я –3%, с /я–80%, э – 3%, л-10%, м-4%, СОЭ –35 мм/час.
В общем анализе мочи: цвет св/желт, плотность 1023, белок-следы, сахар-нет, лейк-3-4 в п/з, эритр-един. в п.зр.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие типичные симптомы характеризуют данное заболевание?
3. Имеется ли полиморфизм сыпи?
4. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании?
5. Чем обусловлена болезненность и инфильтрация тканей в области спины?
6. Оцените результат анализа периферической крови.
7. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
8. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному?
9. Назначьте лечение.
10. Допускались ли ошибки в процессе ухода за ребенком?
11. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в детском саду и в семье, где еще ребенок 5 лет?
12. Существует ли активная иммунизация против данного заболевания?
ЗАДАЧА 192
Мальчик 1г. 9мес. из приюта, данные анамнеза не известны. Заболел остро. Повысилась температура до 38,0°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела 39,5° С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. С подозрением на пневмонию направлен на госпитализацию.
Состояние при поступлении средней тяжести, температура 38,2° С, вялый. На лице, туловище, конечностях обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизистогнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое. Выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев гиперемирован, на нёбе энантема, слизистая рта рыхлая, пятнистая, язык влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника.
В последующие 2 суток состояние оставалось средней тяжести, но симптомы интоксикации уменьшились. Сыпь на лице побледнела, на конечностях оставалась сливной. Выраженность катаральных явлений уменьшилась. В легких оставались только сухие хрипы, влажные не прослушивались. Стул стал нормальным, менингеальных симптомов не отмечалось.
В общем анализе крови: Нв-132 г/л, эр- 4,6 х 10 12 /л, цп 0,87, л- 6,6 х10 9 /л, п/я –8, с /я–42, л-49, м-1, СОЭ –20 мм/час.
Мазок из зева (ИФ) на антигены к вирусам респират. группы – отриц.
ЗАДАНИЕ:
1. Поставьте клинический диагноз
2. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?
3. Какова причина поражения глаз и кожи?
4. Какова динамика экзантемы при данном заболевании?
5. Каков патогенез поражения легких при данном заболевании?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?
8. Нуждается ли ребенок в инструментальном обследовании?
9. Каких специалистов пригласите для консультации?
10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
11. Назначьте лечение.
12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.
13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
ЗАДАЧА 193
Ребенок 1,5 мес. от 1 –ой нормальной беременности. Роды в срок, без патологии. На грудном вскармливании. Психическое и физиологическое развитие соответствует возрасту. Отец ребенка последние две недели кашлял.
14/YII у ребенка появился кашель при нормальной температуре. Кашель в последующие дни усиливался. Участковый врач диагностировал ОРВИ.
22/VII ребенок госпитализирован.
Состояние при поступлении средней тяжести. Бледный. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.
