По военно-морской госпитальной терапии 5 страница

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача №25

Примерно через 2-3 мин. после внутримышечного введения пенициллина на ПМП корабля у матроса Н., страдающего ангиной, возник тяжелый приступ удушья. Появилась резкая бледность кожи и слизистых, обильный пот, нарастает цианоз. Сознание заторможенное. Пульс нитевидный. АД=60/0 мм рт.ст. Над легкими влажные хрипы.

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача №26

Старшина I статьи Н., 19 лет, нес наружную вахту у корабля в период резкого понижения температуры воздуха, почувствовал сильное охлаждение. На занятиях и работах весь день чувствовал себя плохо: его знобило, бросало в жар. К вечеру отметил появление сильных болей в правой половине грудной клетки при дыхании и малопродуктивного кашля, появление головных болей, ломоту в костях и болей в мышцах, а также выраженное усиление общей слабости, озноб. В течение ночи отмечал чувство жара во всем теле, усиление болей в грудной клетке, появилась одышка, усиливающаяся при малейшей физической нагрузке, отметил усиление кашля и появление мокроты «ржавого» цвета. В положении сидя отмечал появление тошноты и головокружения. Утром, при попытке встать, чтобы одеться, кратковременно потерял сознание. Срочно вызвали врача в казарму. При осмотре: состояние тяжелое, дыхание поверхностное 32 дых. в мин., раздуваются крылья носа, яркий румянец обеих щек, цианоз лица, туловища и конечностей (последние теплые на ощупь). Пульс ритмичный, 128 в мин., АД=95/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Определяется отчетливое притупление перкуторного звука в правой подмышечной и подлопаточной областях; в этой же зоне – усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание и крепитация. Органы брюшной полости без патологии.

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача №27

Сержант П., 27 лет, из части морской пехоты, во время боя на железнодорожной станции попал в желто-коричневое облако, образовавшееся при взрыве цистерны. Почувствовал резкую боль в глазах, першение в горле, появились сухой кашель и чихание. Вскоре после одевания противогаза указанные явления практически исчезли. Продолжал выполнять боевую задачу. Через 6 часов состояние резко ухудшилось, в связи с чем доставлен на ПМП полка морской пехоты. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ, цианоз, кашель с отделением пенистой мокроты. Пульс 112 в минуту. АД=160/100 мм рт.ст. Частота дыханий 32 в мин. При аускультации легких выслушивается значительное количество разнокалиберных влажных хрипов.

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП полка.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача №28

У мичмана К., 33 лет, страдающего часто обостряющимся насморком и недавно перенесшего острое респираторное заболевание, осложнившееся острым трахеобронхитом, ночью возник приступ удушья с преимущественно затрудненным и удлиненным выдохом. Беспокоит сухой мучительный кашель. Мокрота стекловидная, практически не отделяется. Больной сидит, фиксируя руки для облегчения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры. Умеренный цианоз лица. Дистантные свистящие хрипы. Пульс 96 в 1 мин. АД=140/85 мм рт.ст. При аускультации над обоими легкими обильные рассеянные сухие свистящие хрипы.

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача №29

При плавании в низких широтах командир отделения мотористов надводного корабля старший матрос Л., 20 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на резкую общую слабость, тошноту, рвоту и головную боль. Ухудшение самочувствия произошло в процессе несения вахты. Температура в машинном отделении достигла 56°С. При осмотре кожные покровы влажные, гиперемированы, с цианотичным оттенком. Пульс 126 ударов в мин, слабого наполнения. АД=100/75 мм.рт.ст. Частота дыханий 32 в мин. Температура тела 40,1°С. Отмечаются нарушения координации тонких двигательных актов, временами возникает психомоторное возбуждение, сменяющееся потерей сознания и клонико-тоническими судорогами.

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача №30

В период нахождения в море у недавно прибывшего на корабль матроса В. во время несения вахты внезапно возник приступообразный кашель с выделением значительного количества розово-красного цвета пенистой мокроты. Жалуется на общую слабость, тошноту.

Больной испуган. Кожные покровы бледные. Дыхание учащенное, поверхностное. Пульс 110 в 1 минуту, ритмичный, мягкий. АД=100/70 мм рт.ст. При аускультации легких - единичные незвучные мелкопузырчатые хрипы, больше слева. Выяснено, что до службы на флоте в течение года находился под наблюдением фтизиатра и имел контакт с родственником больного туберкулезом легких.

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 31

Капитан 2 ранга П., 35 лет, обратился на ПМП корабля с жалобами на внезапно возникшую головную боль, головокружение, мелькание «мушек перед глазами», тошноту на высоте головной боли, колющую боль в области сердца. При осмотре: пульс 92 удара в мин, ритмичный левая граница сердца смещена до левой срединно-ключичной линии, акцент II тона на аорте, АД 200/105 мм рт. ст. Со стороны легких и органов живота – без патологических изменений.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 32

На ПМП корабля доставлен капитан 2-го ранга Т., у которого внезапно возникли чувство сердцебиения, выраженная одышка, давящие боли в области сердца. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс ритмичный, 166 ударов в мин., тоны сердца приглушены, АД 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ: тахикардия с частотой сокращений желудочков 170 в мин., QRS расширен (0,13 с). В лёгких дыхание везикулярное, 25 дыханий в минуту. Со стороны органов живота без патологических изменений.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 33

Водолаз В., 23 лет, во время аварийно-спасательной операции по спасению экипажа подводной лодки превысил время нахождения на глубине погружения. Сразу же после выхода на поверхность возник кашель с отделением пенистой мокроты, выраженная одышка, боль в грудной клетке. При осмотре: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. Дыхание жёсткое, 25 дыханий в минуту, притупление перкуторного звука в нижних отделах, рассеянные сухие хрипы и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Органы брюшной полости без особенностей.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 34

В 1-е сутки похода вызов к старшему помощнику командира корабля. Предъявляет жалобы на внезапно возникшие чувство «замирания», перебоев в работе сердца, тяжесть в груди, головокружение. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс аритмичный, 130 ударов в мин., разного наполнения с дефицитом 16 в мин., тоны сердца приглушены, АД 150/90 мм рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, 24 дыхания в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 35

Матрос С., 24 лет, 4 часа назад находился в очаге ядерного взрыва. Ударной волной ударило в бетонное загорождение, 6 раз была рвота, 2 раза был жидкий стул. При осмотре - заторможен, в контакт вступает с трудом. Кожа лица бледная, холодная, покрыта липким потом. На коже груди, кистей рук - ожоги 2-3 ст. 20% поверхности тела. В теменной области - гематома. Пульс 120 ударов в 1 минуту, ритмичный, нитевидный. АД=60/40 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 36

Во время погрузки ракет у причала на крейсерской подводной лодке обнаружена утечка окислителя в одной из них. При устранении выявленной неисправности старший лейтенант В., 26 лет, офицер БЧ-II, в течение 10-15 минут находился в зоне, содержащей высокие концентрации окислов азота и азотной кислоты. Несмотря на использование табельных защитных средств, еще в процессе выполнения регламентных работ ощущал саднение в носоглотке и за грудиной, резь в глазах, что могло быть связано с повреждением лицевой маски изолирующего противогаза. Спустя несколько часов после завершения работ по замене ракеты и ликвидации последствий аварийной ситуации почувствовал общую слабость, затруднение при дыхании, ощущение стеснения за грудиной, а в последующем появилась одышка и сильный кашель. При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы цианотичны; пульс 86 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=110/90 мм рт.ст. Число дыханий 28 в 1 минуту. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы. Органы брюшной полости без особенностей.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

Ситуационная задача № 37

У больного острой лучевой болезнью 2 степени тяжести, развившейся вследствие нейтронного равномерного облучения, на 16-й день болезни в момент акта дефекации наступило значительное ухудшение состояния: внезапно катастрофически упало артериальное давление до цифр 50/30 мм рт.ст., пульс нитевидный (с трудом удалось подсчитать), 134 удара в минуту. При осмотре кожа бледная, холодная, покрыта холодным липким потом. В анализе периферической крови сохранились признаки лимфопении, отчетливой тромбоцитопении (34.10⁹/л). Больной успел сообщить, что появились интенсивные боли в животе, и потерял сознание.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 38

После ходовой вахты (на мостике АПЛ) при температуре наружного воздуха - 19°С и скорости ветра 25 м/с у рулевого сигнальщика старшего матроса П., 20 лет, на фоне полного здоровья появилась выраженная общая слабость, разбитость, ломота и боли в мышцах конечностей и спины, боли в поясничной области. Ранее ничем не болел, за исключением ангин. Сменился с вахты и прилег отдохнуть, но уснуть не смог из-за потрясающего озноба. Температура тела за короткое время повысилась до 39,6°С. От несения вахты освобожден и направлен на ПМП на прием к врачу. При осмотре: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые с желтушной окраской, умеренно бледные Пульс ритмичный 116 в минуту слабого наполнения и напряжения, АД=95/70 мм рт.ст. Границы сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца несколько приглушены, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке. Периферических отеков нет. Печень и селезенка убедительно не прощупываются. Симптомы Пастернацкого нерезко положительны с обеих сторон. Моча темного цвета. В анализе периферической крови: Нв-86 г/л, эритроцитов - 2,7·10¹² /л, лейкоцитов - 8,9·10⁹/л, ретикулоцитов - 37%, СОЭ - 26 мм/ч.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 39

На ПМП корабля доставлен матрос И., 19 лет, который жалуется на резко выраженную одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, резкую слабость, тупую длительную боль в области сердца. Начало заболевания больной связывает с перенесённым гриппом: через неделю после гриппа возникла быстро прогрессирующая одышка, через 2 недели больной не смог спать из-за этого в горизонтальном положении.

При осмотре: положение ортопноэ. Число дыханий 28 в мин, границы сердца расширены влево до передней срединно-ключичной линии, вправо за срединно-ключичную линию. Тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения, 110 в мин, АД 100 и 70 мм рт. ст., в лёгких выслушиваются застойные хрипы нижних отделах. На ЭКГ: синусовая тахикардия, резко выраженные диффузные изменения миокарда.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 40

На ПМП корабля обратился капитан-лейтенат К., 28 лет с жалобами на выраженную одышку в положении лёжа, давящую боль за грудиной. Начало заболевания связывает с перенесённым гриппом. При осмотре: положение ортопноэ, лицо одутловатое, цианотичное, набухшие шейные вены. Пульс 100 ударов в мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Верхушечный толчок не определяется. Границы сердца резко расширены влево и вправо. На ЭКГ: снижение вольтажа зубцов.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 41

Утром, во время проворачивания механизмов во 2-ом отсеке дизельной подводной лодки старший матрос И., 21 года, грубо нарушил правила по технике безопасности, вскрыл электрощит, находящийся под напряжением и стал заменять вставки (предохранители). В момент снятия предохранителя раздался резкий удар, вспыхнуло пламя. Матроса ослепило и отбросило. На ПМП корабля доставлен без сознания. Пульс на сонных артериях не прощупывается. Тоны сердца не прослушиваются. Дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), резкий цианоз лица, шеи, верхней половины туловища. Зрачки резко расширены, реакция на свет вялая. На правой кисти имеется ожог звездчатой формы. На ЭКГ - признаки крупноволновой фибрилляции желудочков сердца.

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 42

Во время нахождения корабля в базе, во время игры в волейбол (на пирсе) у матроса В., 20 лет, внезапно появилась острая боль в правом боку, сухой кашель, инспираторная одышка в покое, усиливающаяся при ходьбе. Кожа бледная, умеренный цианоз губ. Пульс 96 в 1 мин. На больной стороне (справа) дыхание почти отсутствует, голосовое дрожание не определяется. При перкуссии - тимпанит.

Задание:

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП береговой базы.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 43

При подходе подводной лодки к пирсу сильной волной смыло участника кормовой швартовой команды матроса Д., 20 лет, который был одет в штатную одежду и спасательный жилет. Температура воды на рейде +4°С. Через 20 минут пострадавший извлечен из воды. В момент осмотра матрос Д., находится в сопорозном состоянии, наблюдается резкий цианоз кожи и слизистых, плотный отек кистей рук и стоп, губ и лица. Пульс нитевидный, на лучевых артериях с трудом определяется. Частота сердечных сокращений 42 в минуту. АД=70/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, едва выслушиваются. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тонус мышц резко повышен, конечности сведены судорогами. Температура в прямой кишке +23°С.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 44

На ПМП дизельной подводной лодки, находящейся в боевом дежурстве на рейде, доставлен матрос Щ., 20 лет, который, со слов сопровождающих, около 15 минут назад случайно (вследствие неосторожности) соскользнул с корпуса и упал за борт в ледяную воду в повседневной одежде. Успел позвать на помощь и стал тонуть. Через 10 минут был извлечен из воды, направлен на ПМП, где освобожден от мокрой одежды. При осмотре - сознание отсутствует, дыхание агональное. Пульс частый 125 ударов в минуту, нитевидный. АД=90/45 мм рт.ст. Тоны сердца едва прослушиваются, редкие экстрасистолы. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Зрачки не реагируют на свет. Сухожильные рефлексы отсутствуют.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на ПМП корабля.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику пострадавшему.

 

Ситуационная задача № 45

После учебного водолазного спуска по команде руководителя водолаз-курсант начал подъём на поверхность. При всплытии плановую декомпрессионную остановку он пропустил, что было обнаружено не сразу. Получив команду немедленно вернуться назад, водолаз начал погружение. В результате того, что кабель-шланг не был своевременно выбран, произошёл «провал» на глубину. Водолаз доложил о затруднённом дыхании, после чего связь с ним прервалась. При экстренном подъёме на поверхность произошёл удар шлема пострадавшего о днище катера. Водолаз поднят на борт без признаков жизни. Голова, шея и верхняя часть его груди гиперемированы, отёчны. Цианоз губ. Кровотечение из ушных раковин, носовых ходов. Язык увеличен в размерах. При пальпации в области обеих ключиц – патологическая подвижность.

Задание.

1. Установите диагноз.

2. Обоснуйте объем и характер мероприятий неотложной медицинской помощи на катере.

3. Дайте лечебно-эвакуационную характеристику и пострадавшему.

СПИСОК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ