СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ДЛЯ СДАЧИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
для курсантов (слушателей) факультетов подготовки врачей
Г.САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
Год
Содержание
СПИСОК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ.. 5
ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ.. 5
Ситуационная задача № 1. 5
Ситуационная задача № 2. 5
Ситуационная задача № 3. 5
Ситуационная задача № 4. 5
Ситуационная задача № 5. 6
Ситуационная задача № 6. 6
Ситуационная задача № 7. 6
Ситуационная задача № 8. 7
Ситуационная задача № 9. 7
Ситуационная задача № 10. 7
Ситуационная задача № 11. 7
Ситуационная задача № 12. 8
Ситуационная задача № 13. 8
Ситуационная задача № 14. 8
Ситуационная задача № 15. 9
Ситуационная задача № 16. 9
Ситуационная задача № 17. 9
Ситуационная задача № 18. 9
Ситуационная задача № 19. 10
Ситуационная задача № 20. 10
Ситуационная задача № 21. 10
Ситуационная задача № 22. 11
Ситуационная задача № 23. 11
Ситуационная задача № 24. 11
Ситуационная задача № 25. 12
Ситуационная задача № 26. 12
Ситуационная задача № 27. 12
Ситуационная задача № 28. 13
Ситуационная задача № 29. 13
Ситуационная задача № 30. 13
Ситуационная задача № 31. 13
Ситуационная задача № 32. 14
Ситуационная задача № 33. 14
Ситуационная задача № 34. 14
Ситуационная задача № 35. 15
Ситуационная задача № 36. 15
Ситуационная задача № 37. 15
Ситуационная задача № 38. 16
Ситуационная задача № 39. 16
Ситуационная задача № 40. 16
Ситуационная задача № 41. 16
Ситуационная задача № 42. 17
Ситуационная задача № 43. 17
Ситуационная задача № 44. 17
Ситуационная задача № 45. 18
СПИСОК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ.. 18
ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ.. 18
Ситуационная задача № 1. 18
Ситуационная задача № 2. 18
Ситуационная задача № 3. 18
Ситуационная задача № 4. 19
Ситуационная задача № 5. 19
Ситуационная задача № 6. 19
Ситуационная задача № 7. 20
Ситуационная задача № 8. 20
Ситуационная задача № 9. 20
Ситуационная задача № 10. 20
Ситуационная задача № 11. 21
Ситуационная задача № 12. 21
Ситуационная задача № 13. 21
Ситуационная задача № 14. 21
Ситуационная задача №15. 21
Ситуационная задача № 16. 22
Ситуационная задача №17. 22
Ситуационная задача № 18. 22
Ситуационная задача № 19. 22
Ситуационная задача № 20. 23
Ситуационная задача № 21. 23
Ситуационная задача № 22. 23
Ситуационная задача № 23. 23
Ситуационная задача №24. 24
Ситуационная задача № 25. 24
Ситуационная задача № 26. 24
Ситуационная задача № 27. 25
Ситуационная задача № 28. 25
Ситуационная задача №29. 25
Ситуационная задача № 30. 26
Ситуационная задача № 31. 26
Ситуационная задача № 32. 26
Ситуационная задача № 33. 26
Ситуационная задача № 34. 27
Ситуационная задача № 35. 27
Ситуационная задача № 36. 27
Ситуационная задача № 37. 28
Ситуационная задача № 38. 28
Ситуационная задача № 39. 28
Ситуационная задача № 40. 28
Ситуационная задача № 41. 28
Ситуационная задача № 42. 29
Ситуационная задача №43. 29
Ситуационная задача № 44. 29
Ситуационная задача № 45. 29
СПИСОК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ.. 30
ПО ВОЕННО-МОРСКОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.. 30
Ситуационная задача № 1. 30
Ситуационная задача №2. 30
Ситуационная задача №3. 30
Ситуационная задача №4. 31
Ситуационная задача №5. 31
Ситуационная задача №6. 31
Ситуационная задача №7. 32
Ситуационная задача №8. 32
Ситуационная задача №9. 32
Ситуационная задача №10. 33
Ситуационная задача №11. 33
Ситуационная задача №12. 33
Ситуационная задача №13. 34
Ситуационная задача №14. 34
Ситуационная задача №15. 34
Ситуационная задача №16. 35
Ситуационная задача №17. 35
Ситуационная задача №18. 35
Ситуационная задача №19. 36
Ситуационная задача №20. 36
Ситуационная задача №21. 36
Ситуационная задача №22. 37
Ситуационная задача №23. 37
Ситуационная задача №24. 37
Ситуационная задача №25. 38
Ситуационная задача №26. 38
Ситуационная задача №27. 38
Ситуационная задача №28. 39
Ситуационная задача №29. 39
Ситуационная задача №30. 39
Ситуационная задача № 31. 40
Ситуационная задача № 32. 40
Ситуационная задача № 33. 40
Ситуационная задача № 34. 40
Ситуационная задача № 35. 41
Ситуационная задача № 36. 41
Ситуационная задача № 37. 41
Ситуационная задача № 38. 41
Ситуационная задача № 39. 42
Ситуационная задача № 40. 42
Ситуационная задача № 41. 42
Ситуационная задача № 42. 43
Ситуационная задача № 43. 43
Ситуационная задача № 44. 43
Ситуационная задача № 45. 44
СПИСОК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ.. 44
ПО ВОЕННО-МОРСКОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.. 44
Ситуационная задача № 1. 44
Ситуационная задача № 2. 44
Ситуационная задача № 3. 44
Ситуационная задача № 4. 45
Ситуационная задача № 5. 45
Ситуационная задача № 6. 45
Ситуационная задача № 7. 45
Ситуационная задача № 8. 45
Ситуационная задача № 9. 46
Ситуационная задача № 10. 46
Ситуационная задача № 11. 46
Ситуационная задача № 12. 46
Ситуационная задача № 13. 46
Ситуационная задача № 14. 47
Ситуационная задача № 15. 47
Ситуационная задача № 16. 47
Ситуационная задача № 17. 47
Ситуационная задача № 18. 47
Ситуационная задача № 19. 48
Ситуационная задача № 20. 48
Ситуационная задача № 21. 48
Ситуационная задача № 22. 48
Ситуационная задача № 23. 48
Ситуационная задача № 24. 49
Ситуационная задача № 25. 49
Ситуационная задача № 26. 49
Ситуационная задача № 27. 49
Ситуационная задача № 28. 49
Ситуационная задача № 29. 50
Ситуационная задача № 30. 50
Ситуационная задача № 31. 50
Ситуационная задача № 32. 50
Ситуационная задача № 33. 50
Ситуационная задача № 34. 51
Ситуационная задача № 35. 51
Ситуационная задача № 36. 51
Ситуационная задача № 37. 51
Ситуационная задача № 38. 52
Ситуационная задача № 39. 52
Ситуационная задача № 40. 52
Ситуационная задача № 41. 52
Ситуационная задача № 42. 53
Ситуационная задача № 43. 53
Ситуационная задача № 44. 53
Ситуационная задача № 45. 53
СПИСОК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ
Ситуационная задача № 1
В медр бригады через 1,5 часа после ранения доставлен сержант Н., 24 лет. При взрыве снаряда ранен в голову. Сознание не терял. Обстоятельства ранения помнит. Была однократная рвота. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Жалуется на головную боль, тошноту, слабость. Пульс 76 уд/мин., ритмичный, АД - 115/80 мм рт. ст. В правой височной, теменной и теменно-затылочной областях пять ран размерами от 0,2´0,5 см до 0,5´1,0 см. Зрачки одинаковые, кровотечения из ран нет. При фиксации взора в сторону определяется двусторонний установочный нистагм.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 2
В медр бригады доставлен рядовой К., 19 лет, который 2 часа назад во время взрыва отброшен ударной волной и при падении ударился головой о землю. Сознание отсутствует, речевой контакт невозможен. На обмундировании следы рвотных масс. Дыхание через S-образную трубку самостоятельное, ритмичное, редкое – частота дыхания 12 в минуту. Пульс 60 уд/мин., ритмичный, АД - 150/90 мм рт. ст. В правой височной области подкожная флюктуирующая гематома 4´4´4 см. Левый зрачок больше правого, реакция на свет снижена, взор фиксирован влево. Периодически возникают судороги левых верхней и нижней конечностей. Отмечено непроизвольное мочеиспускание.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 3
В медр бригады доставлен капитан С., 28 лет, который при артобстреле получил удар по голове балкой разрушенного блиндажа. Состояние тяжелое. Раненый заторможен, спит, при окрике на вопросы отвечает вяло, односложно. АД – 150/90 мм рт. ст., пульс 88 уд/мин., ритмичный. Из левого наружного слухового прохода выделяется кровь с примесью ликвора. На волосистой части головы множественные поверхностные рвано-ушибленные раны. Кровотечения из них нет. Через 40 мин пребывания в медицинской роте отмечено ухудшение состояния: сознания отсутствует, появилась анизокория справа. АД – 170/100 мм рт. ст., пульс 46 уд/мин. Частота дыхания – 28 в минуту.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 4
В медр бригады доставлен рядовой И., 20 лет, который был ранен пулей в голову. Состояние крайне тяжелое. Без сознания. Арефлексия. Дыхание шумное, аритмичное, редкое – 8-9 в минуту. АД не определяется. Пульс - только на магистральных сосудах, 18-20 уд/мин. В правой теменной области имеется рана с неровными краями размером 2´1 см. Из раны выделяются кровь и мозговой детрит.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 5
В медр бригады доставлен ефрейтор Б., который 3 часа назад ранен пулей в спину. В сознании, жалуется на боль в поясничной области, отсутствие движений в ногах и ощущений в нижней половине тела. АД – 120/70 мм рт. ст., пульс 94 уд/мин., ритмичный. После снятия окровавленной повязки обнаружена рана округлой формы, размером 0,7´1,0 см. на расстоянии 1,5 см левее от остистого отростка III поясничного позвонка. Кровотечение из раны отсутствует. Определяется нижняя параплегия. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь. Раненый самостоятельно помочиться не может.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 6
В медр бригады доставлен лейтенант В., который 1,5 часа назад был ранен осколком снаряда в грудь. Состояние тяжелое, возбужден. Вынужденное полусидящее положение. Губы цианотичны. Периодический кашель с кровохарканьем. АД - 130/70 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. Дыхание частое, поверхностное (боязнь вдоха). Частота дыхания 40 в мин. В правой половине груди в IV межреберье по задней подмышечной линии обнаружена рана неправильной формы, размером 0,5´0,3 см. Рана воздух не присасывает, кровотечения из раны нет. Имеется выраженная подкожная эмфизема правой половины груди. Дыхание справа не выслушивается. Перкуторно справа – коробочный звук, выявлено смещение органов средостения влево.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 7
В медр бригады доставлен сержант И., 25 лет, который 2 часа назад был ранен осколком в грудь. Положение раненого полусидящее с опорой на верхние конечности. Старается закрыть рану груди руками. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный с серым оттенком. Губы синюшные. Одышка. Частота дыхания 38 в минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс – 106 уд/мин. На левой половине груди сбившаяся повязка из прорезиненной оболочки перевязочного пакета. На грудной стенке в IV межреберье по передней подмышечной линии обнаружена рана размером 3´4 см с неровными краями. Через рану при дыхании входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 8
В медр бригады доставлен майор П., 40 лет, который 3 часа назад был отброшен ударной волной при взрыве. Состояние тяжелое. Отмечается синюшность кожного покрова. АД – 80/40 мм рт. ст. Пульс - 110 уд/мин. Одышка, частота дыхания 36 в минуту. При вдохе отмечается западение участка грудной стенки справа. При пальпации отмечается болезненность в области 3-8-го ребер справа, крепитация и подвижность костных отломков ребер по срединно-ключичной и средней подмышечной линиям. Дыхание справа резко ослаблено. С уровня IV ребра и ниже определяется притупление перкуторного звука.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 9
В медр бригады доставлен прапорщик В., 32 лет, который 30 минут назад был ранен осколком в правую половину груди. Состояние тяжелое, возбужден. Раненый беспокоен. Губы цианотичны. Вынужденное полусидящее положение. Повязку на груди удерживает руками. Бледен. АД – 120/70 мм рт. ст. Пульс – 110 уд/мин. Дыхание частое, поверхностное (боязнь вдоха). Частота дыхания 40 в минуту. Кашель с кровью. Правая половина груди отстает при дыхании. Под промокшей кровью повязкой из ППИ обнаружена рана с неровными краями, размером 1,5´0,8 см. которая при вдохе присасывает воздух. Дыхание справа резко ослаблено. Над всей правой половиной груди определяется коробочный звук.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 10
В медр бригады доставлен подполковник С., 53 лет, который 1 час назад извлечен из-под обломков блиндажа через 20 мин после взрыва. Возбужден. Частота дыхания 32 в минуту. Кожа верхней половины груди с уровня сосков, шеи, лица синюшно-багрового цвета с множественными мелкоточечными кровоизлияниями. В области глаз видны субконъюнктивальные кровоизлияния. Кровоизлияние на коже шеи под воротником рубашки отсутствуют. АД – 140/85 мм рт. ст. Пульс 110 уд/мин. Определяются резкая боль, крепитация и подвижность костных отломков при пальпации 2-6-го ребер справа и 3-8-го ребер слева по передней подмышечной линиям. Дыхание ослаблено, выслушивается с обеих сторон. Изменений перкуторного звука не обнаружено.
1. Сформулируйте диагноз
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи
Ситуационная задача № 11
В медр бригады доставлен рядовой Ж., 20 лет, который 2 часа назад был ранен осколком снаряда в живот. Состояние тяжелое. Жалуется на боль в области живота, сухость во рту. Бледен. АД – 90/50 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин. В левом подреберье имеется промокшая кровью повязка, из-под которой видна петля тонкой кишки синюшно-багрового цвета и прядь сальника. После снятия повязки в этой области обнаружена рана передней брюшной стенки с неровными краями размером 6х3 см., через которую пролабируют внутренние органы. Живот в дыхании не участвует, напряжен, болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины положительные. Шумы кишечной перистальтики не выслушиваются. Выходной раны нет.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 12
В медр бригады доставлен мл. сержант Д., 26 лет, который три часа назад во время взрыва бомбы был отброшен ударной волной. Состояние тяжелое. Жалуется на слабость, головокружение, боль в животе, сухость во рту. Кожный покров бледный. АД – 80/40 мм рт. ст., пульс – 114 уд/мин. Дыхание выслушивается с обеих сторон. Частота дыхания 20 в минуту. Язык сухой. Живот в дыхании участвует слабо, болезненный при пальпации в левом подреберье, где имеются множественные ссадины. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Шумы кишечной перистальтики не выслушиваются. Симптомы раздражения брюшины неотчетливые.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 13
В медр бригады доставлен лейтенант П., 27 лет, который 2 часа назад был ранен пулей в живот. Состояние тяжелое. Жалобы на слабость, боль в животе, головокружение, сухость во рту. Отмечается выраженная бледность кожного покрова. Лицо покрыто каплями пота, губы синюшные. Пульс нитевидный до 120 уд/мин., АД—60/30 мм рт. ст. В правом подреберье имеется рана округлой формы размером 0,8´1,0 см. кровотечения из раны нет. Живот напряжен, в дыхании не участвует. Определяется отчетливое притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, шумы кишечной перистальтики не выслушиваются.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 14
В медр бригады доставлен капитан Т., 31 года, который 2 часа назад был ранен осколком снаряда в живот. Состояние удовлетворительное. Передвигается самостоятельно. Жалобы на незначительную боль в области раны живота. Кожный покровов обычного цвета. Пульс 88 уд/мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот участвует в дыхании, незначительно напряжен и болезненен. В правой подвздошной области имеется рана с неровными краями размером 3´8 см с незначительным кровотечением. В глубине раны виден неповрежденный апоневроз. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Шумы кишечной перистальтики выслушиваются.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 15
В медр бригады доставлен прапорщик Н., 30 лет, который 30 мин назад был ранен пулей в поясничную область. Состояние тяжелое. Раненый заторможен. Жалуется на выраженную слабость, головокружение, сухость во рту. Кожный покров бледный, покрыт холодным, липким потом. АД – 60/20 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. В поясничной области справа у свободного края XII ребра обнаружена рана округлой формы размером 0,8´1,0 см. Вторая рана с неровными краями размером 1,5´3 см расположена на передней брюшной стенке на уровне пупка справа на расстоянии 2 см от средней линии живота. Кровотечение из обеих ран незначительное. Язык сухой. Живот напряжен, в дыхании не участвует, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах, шумы кишечной перистальтики не выслушиваются. В выпущенной катетером моче – кровь.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 16
В медр бригады доставлен ефрейтор С., 21 года, который 2 часа назад при взрыве снаряда был отброшен ударной волной. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на боли в области таза, позывы на мочеиспускание. На коже в области таза и промежности подкожные кровоизлияния. АД – 85/50 мм рт. ст. Пульс 100 уд/мин. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется резкая болезненность и патологическая ротационная подвижность. Из наружного отверстия уретры выделилось несколько капель крови. Живот мягкий, участвует в дыхании. В надлобковой области визуально определяется и пальпируется выпячивание овальной формы размером 18х7 см. В нижних отделах живота симптомы раздражения живота положительные. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке обнаружены следы крови.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 17
В медр бригады доставлен лейтенант М., 28 лет, который 8 часов назад был извлечен из-под обломков разрушенного блиндажа. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на острые боли в животе, слабость, выраженную жажду и сухость во рту. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. На коже области таза множественные ссадины и подкожные кровоизлияния. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется резкая болезненность. Патологической подвижности костей таза не обнаружено. Живот напряжен, в дыхании не участвует, шумы кишечной перистальтики ослаблены, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Симптомы раздражения брюшины положительные. При катетеризации мочевого пузыря получено 1200 мл мочи с примесью крови. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке обнаружены следы кала.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 18
В медр бригады доставлен рядовой Л., 23 лет, который 1 час назад был ранен осколком снаряда в левую половину таза. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на резкие боли в области левой половины таза, слабость, жажду. АД – 80/50 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. После снятия окровавленной повязки обнаружена глубокая продольная рана левой ягодицы с рваными краями размером 4х8х6 см., из которой продолжается обильное кровотечение. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный, шумы кишечной перистальтики отчетливые. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При катетеризации мочевого пузыря получено 200 мл мочи без примеси крови. При пальцевом исследовании прямой кишки крови не обнаружено.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 19
В медр бригады доставлен майор К., 43 лет, который 4 часа назад был сдавлен двумя боевыми машинами. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на боли в области таза, позывы на мочеиспускание. АД – 95/50 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин. Живот мягкий, активен в дыхании, шумы кишечной перистальтики отчетливые, симптомы раздражения брюшины отрицательные. В области лонного сочленения и правой половины таза множественные ссадины и кровоподтеки. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется резкая болезненность. Патологической подвижности костей таза не выявлено. При катетеризации мочевого пузыря получено 10 мл мочи с кровью. Перкуторно мочевой пузырь над лобком не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке кал обычного цвета.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 20
В медр бригады доставлен ст. лейтенант П., 30 лет, который 2 часа назад был ранен пулей в правую руку. Состояние тяжелое. Правая верхняя конечность прибинтована к туловищу. Жалобы на боль в правой руке, отсутствие активных движений правой кистью. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс – 104 уд/мин. В средней трети правого плеча наложен жгут. Ниже жгута находится промокшая кровью повязка. По наружной поверхности правого плеча в нижней трети имеется округлой формы рана с пояском осаднения размером 0,8х0,9 см, а по внутренней поверхности обнаружена рана с неровными краями размером 1,5х2,0 см. Патологической подвижности плечевой кости нет. Кожа правой руки дистальнее жгута бледная, холодная. Мышцы правого предплечья мягкие на ощупь. Расстройств чувствительности правой кисти не выявлено. Активные движения в кисти отсутствуют, пассивные – сохранены.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 21
В медр бригады доставлен капитан Ф., 38 лет, который 2 часа назад получил осколочные ранения левой верхней конечности. Левая рука фиксирована к туловищу полой куртки. На левом плече и предплечье имеются промокшие кровью повязки. Состояние удовлетворительное. АД – 100/60 мм рт. ст., пульс – 88 уд/мин. По наружной поверхности в нижней трети левого плеча и верхней трети предплечья имеются раны с неровными краями размерами соответственно 3х3 см и 2х4 см. Кровотечения из ран нет. Патологической подвижности костей левой руки не выявлено. Движения пальцев в полном объеме, кисть теплая, пульсация лучевой артерии отчетливая.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
Ситуационная задача № 22
В медр бригады доставлен сержант А., 23 лет, который 3 часа назад получил осколочное ранение левой верхней конечности. Левая рука прибинтована к туловищу бинтом и фиксирована поясным ремнем. В области плечевого сустава находится промокшая кровью повязка. Состояние средней тяжести. Жалобы на резкие боли в левой руке, особенно в локтевом суставе. АД – 105/60 мм рт. ст., пульс – 100 уд/мин. На передней поверхности левого плечевого сустава обнаружена рана с неровными краями размером 2´3 см, в которую выстоят костные отломки, продолжается умеренное наружное кровотечение. Движения в плечевом суставе невозможны из-за боли. Кисть теплая, движения в ней в полном объеме, кожная чувствительность сохранена.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.
