Клиническая гигиена представляет собой комплекс правил поведения персонала в условиях медицинского учреждения с целью защиты персонала от внутрибольничной хирургической инфекции, защиты больных от угрозы переноса им инфекции, защиты людей, контактирующих с медперсоналом вне больницы, от внутрибольничной инфекции.
Возбудители инфекции чаще всего переносятся на одежде и руках персонала. Наиболее массивно обсеменены микробами головные уборы, халаты, брюки и обувь. На халатах госпитальные микробы можно обнаружить уже через несколько часов ношения, особенно на рукавах, в области живота, на уровне бедер. Поэтому для работы в хирургическом отделении для персонала любого уровня предусмотрена спецодежда, причем она включает не только ношение медицинского халата.
Для переодевания целесообразно иметь специальное помещение, устроенное по типу шлюза, при этом сотрудники могут входить в стационар только в спецодежде. В любом случае спецодежду и личную одежду нужно хранить отдельно.
До начала работы всю верхнюю одежду особенно вязаную и шерстяную снимают и переодеваются в форму, предназначенную только для работы в хирургическом отделении. Предпочтительно ношение в качестве компонента личной одежды хлопчатобумажных брюк как мужчинам, так и женщинам, однако, последним допускается и ношение чистого легкого платья. Поверх личной одежды одевается медицинский халат, который должен застегиваться или завязываться, прикрывая находящуюся под ним одежду. Рукава халата должны быть короткими или легко закатываться с тем, чтобы в случае необходимости предплечье до локтя могло быть обнажено.
Волосяной покров головы - это огромная площадь, способная собирать, накапливать, а затем и распространять пыль с микроорганизмами. По некоторым данным волосы чаще бывают резервуаром стафилококков, чем носоглотка и кожа. Ношение колпака (косынки) в хирургическом отделении обязательно. Волосы должны быть полностью убраны.
Сменная обувь должна быть по возможности закрытой, бeз зияний и отверстий и обязательно из нетканого материала, чтобы была возможность подвергать ее гигиенической обработке и дезинфекции.
Для работы в асептических и инфицированных зонах персоналу следует носить защитные маски (респираторы). Их смену необходимо производитъ минимум через каждые 2 часа работы, а также после каждой операции. При более продолжительном ношении маски сами превращаются в источник инфекции.
Медицинские халаты и колпаки желательно и целесообразно менять ежедневно. Еще более полезно ношение стерилизованной медицинской одежды с ее ежедневной сменой.
Все грязные работы следует выполнять в клеенчатых фартуках, надеваемых поверх халата, и в рабочих резиновых перчатках, которые после работы обеззараживают.
Руки персонала - это наиболее вероятный источник контактного пути передачи инфекции. Забота об их сохранении - производственная необходимость, так как только руки с чистой, здоровой кожей без ссадин, ран, заусениц можно хорошо вымыть и обработать, поэтому ряд работ по дому, по уборке, по огороду следует производить в защитных перчатках. Не разрешается иметь длинные ногти, покрывать их лаком. Ногти нужно коротко обрезать, заусеницы удалять или постригать.
На рабочем месте после осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 минут. Для мытья рук используют брусковое хозяйственное мыло или туалетное мыло в мелкой расфасовке (на одну обработку). После осмотра больного с гнойно-септическими заболеваниями, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов.
В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт; 0,5% раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте; 0,5% раствор хлорамина; первомур (препарат С-4).
При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлоргексидином препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут.
Обработку рук растворами хлорамина и первомуром производят в тазу. В таз наливают 3 литра раствора. Руки погружают в препарат и моют хлорамином в течение 2 минут, а первомуром в течение одной минуты.
Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут. Чистые щетки хранят в стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом.
Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце, его меняют не реже 1 раза в сутки.
Медицинский персонал должен внимательно следить за собой как возможным источником инфекции. Каждый сотрудник, поступающий на работу в хирургическое отделение, проходит полный медосмотр, включая осмотр лор-врача и стоматолога, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка.
Весь персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка, излечения кариеса зубов и хронических воспалительных заболеваний носоглотки. Один раз в квартал заведующий отделением организует плановое обследование персонала и при необходимости его санацию.
При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медосмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.
В случае открытых воспалительных процессов, острых респираторных заболеваний или признаков недомогания у медработников их отстраняют от работы до полного выздоровления.
Каждый сотрудник хирургического отделения несет персональную ответственность за соблюдение правил личной гигиены, поскольку это имеет значение для профилактики распространения инфекции в стационаре.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Что такое уход за больными? Каковы его задачи?
2. Какие мероприятия относятся к уходу?
3. Каковы особенности ухода за хирургическими больными?
4. Какие вопросы изучает деонтология ухода за больными?
5. Антисептика. Определение. Виды.
6. Какая инфекция называется госпитальной?
7. Какие клинические формы госпитальной инфекции чаще всего встречаются?
8. Основные источники госпитальной инфекции?
9. Каковы основные пути передачи инфекции?
10. Определить понятие асептики.
11. Какие вопросы изучает клиническая гигиена?
12. Какую форму должен иметь работник хирургического отделения?
13. Как правильно ухаживать за своими руками?
14. Какие препараты используются для обеззараживания рук медицинского персонала?
15. Как осуществляется контроль за медицинским персоналом, как возможным источником инфекции?
