Сегодня в техническом отношении хирургия достигла значительных высот. В связи с развитием прикладной науки и новейших технологий появилась возможность производить сложнейшие оперативные вмешательства. Однако, дальнейший прогресс хирургии сдерживается относительным отставанием от запросов практики развития фундаментальных наук. До сих пор до конца не решены проблемы обезболивания при операциях, борьбы с кровопотерей, иммунной совместимости тканей.
Одной из важнейших проблем хирургии во все времена была и остается проблема борьбы с инфекцией. Хотя она актуальна для всех разделов медицины, для хирургии она имеет первостепенное значение. Операционная рана у хирургических больных является для микроорганизмов самой благоприятной средой обитания с оптимальной температурой, необходимой влажностью и обилием продуктов питания.
Развиваясь в ране, инфекция вызывает гнойно-септические осложнения, которые разрушают результаты технически сложных операций, значительно удлиняют сроки лечения, часто несут реальную угрозу для жизни больных.
В современных условиях гнойно-воспалительные заболевания одни из самых распространенных в хирургической практике, инфекция является основным видом послеоперационных осложнений и основной причиной летальных исходов после хирургических операций. Число послеоперационных инфекционных осложнений достигает 30%. В структуре летальных исходов после хирургических операций 42% обусловлены инфекционными осложнениями, а среди больных, оперированных по поводу острых хирургических заболеваний органов брюшной полости этот показатель достигает 60%.
Для борьбы с гнойно-инфекционными осложнениями в хирургии разработаны принципы асептики и антисептики.
АНТИСЕПТИКА - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом. Способы ее реализации могут быть механические, физические, химические, биологические. Чаще используются комбинации методов.
Одними из самых мощных биологических антисептиков являются антибиотики. Они позволили излечить миллионы больных, улучшили прогноз при таких заболеваниях, как перитонит, эмпиема плевры, сепсис и другие, которые в прошлом считались практически неизлечимыми или давали огромную летальность.
Однако наряду с большой пользой антибиотиков вскоре выявился ряд недостатков их широкого применения. Во многих случаях антибиотики оказались недейственными в связи с возрастающей устойчивостью к ним микроорганизмов.
В современных условиях в хирургической клинике у 86% больных высеваются полирезистентные культуры микробов, устойчивые к 8-12 различным антибиотикам.
С точки зрения селекции, основной причиной распространения антибиотикоустойчивости микроорганизмов является широкое нерациональное использование антибиотиков: 1) без показаний, 2) использование препаратов неэффективных при данном заболевании, 3) малые дозы, 4) проведение неадекватных курсов лечения.
Все это создает условия для длительного сохранения микробов в организме, адаптации их к применяемым антибиотикам и размножению более резистентных штаммов.
У видов, которые приобрели устойчивость к антибиотикам, одновременно повышается вирулентность, что делает их особенно опасными источниками инфекции. Эта флора концентрируется в хирургических стационарах; находя здесь среду обитания в ранах больных, носоглотке персонала.
Инфекционные заболевания, развившиеся в результате заражения больных существующей в лечебном учреждении флорой, вирулентной и устойчивой против многих антибиотиков, получили название ГОСПИТАЛЬНОИ ИНФЕКЦИИ (син.: внутрибольничная инфекция, инфекционный госпитализм).
Среди клинических форм госпитальной инфекции чаще всего встречаются: раневая инфекция, инфекции мочевыводящих путей, дыхательных путей, сепсис. Основными источниками госпитальной инфекции являются больные с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями, а также бациллоносители среди посетителей, персонала хирургических отделений и операционных, среди больных.
Распространение возбудителей происходит в основном двумя путями: воздушно-капельным и контактным.
Таким образом, "госпитальная инфекция" - это понятие, имеющее отношение к эпидемиологии хирургической инфекции, что должно определять режим работы хирургического стационара,
Профилактическая система мероприятий, обеспечивающая предупреждение попадания микробов в операционную рану получила название АСЕПТИКИ. Основной её принцип гласят: «Все, что пpиxoдит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, то есть стерильно». Он реализуется на путях передачи инфекции, что достигается в первую очередь строгим соблюдением санитарно-гигиенического режима хирургического стационара. Устранение основного источника внутрибольничной инфекции, каким являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, возможно лишь в условиях их строгой изоляции в гнойных отделениях со специальным режимом работы или в крайнем случае в специально выделенных палатах для гнойных больных в хирургическом отделении.
Основными факторами передачи инфекции при контактном пути служат руки персонала и многочисленные объекты внешней среды - инструменты, белье, перевязочный материал, предметы ухода, аппаратура и т.д.
Каждый работник хирургического отделения обязан знать и неукоснительно соблюдать правила асептической работы, уметь производить дезинфекцию и стерилизацию предметов ухода с тем, чтобы на своем рабочем месте ограничить распространение инфекции, защитить больных от гнойных осложнений. Это элемент профессионального, в отличие от бытового, уровня подготовки кадров, обеспечивающих уход за больными в хирургическом стационаре.
