Постановка очистительной клизмы, техника выполнения

1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.

2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином.

3. На кушетку стелят клеенку.

4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику.

6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды.

7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.

8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.

9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).

10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.

11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.

Примечания. Интересуются у пациента, был ли у нею стул после очистительной клизмы. Пациентам, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставят в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в кишечник воды следует подставить под пациента судно. После опорожнения кишечника пациента необходимо подмыть. Если пациент на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться на бок, то клизму можно поставить в положении пациента на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. На случай неудержания пациентом воды в кишечнике рекомендуется к краю кушетки поставить таз, а клеенка должна свисать над тазом.

Если медицинская сестра при осмотре анального отверстия обнаружила геморроидальные узлы, она должна ввести наконечник, не травмируя их.

При постоянных запорах, если не помогает простая вода, можно добавить в нее 10 г мелко наструганного детского мыла, одну столовую ложку глицерина или К) г поваренной соли. При спастических запорах вода для клизм должна быть теплой (+40°С), при гипотонических запорах - +14... + 16°С.

10. У реанимационных пациентов большое значение придаётся величине центрального венозного давления (ЦВД). Имеет значение не только его абсолютная величина в норме от 90 до 120 мм. вод. ст., но и изменение её в динамике. Для измерения ЦВД используют аппарат Вальдмана. Основной частью этого прибора является манометр - стеклянная градуированная трубка диаметром 3 мм и длиной 40-50 см. От нижнего конца манометра отходит резиновая трубка, которую присоединяют к катетеру, расположенному в центральной вене (подключичной или яремной). Аппарат заполняют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. Пациент лежит на спине в строго горизонтальном положении. Термин "ЦВД" означает давление в правом предсердии. Проекция правого предсердия соответствует границе верхней и средней трети переднезаднего размера грудной клетки у лежащего человека. На этом уровне устанавливают нулевую отметку манометра. При соединении аппарата Вальдмана с венозным катетером уровень жидкости в манометре будет показывать ЦВД в мм. вод. ст..

Измерение центрального венозного давления (ЦВД). Для измерения ЦВД используют аппарат Вальдмана. Основной частью этого прибора является манометр - стеклянная градуированная трубка диаметром 3 мм и длиной 40-50 см. От нижнего конца манометра отходит резиновая трубка, которую присоединяют к катетеру, расположенному в центральной вене (подключичной или яремной). Аппарат заполняют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. Больной лежит на спине в строго горизонтальном положении. Термин «ЦВД» означает давление в правом предсердии. Проекция правого предсердия соответствует границе верхней и средней трети переднезаднего размера грудной клетки у лежащего человека. На этом уровне устанавливают нулевую отметку манометра. При соединении аппарата Вальдмана с венозным катетером уровень жидкости в манометре будет показывать ЦВД в мм вод. ст. Нормальное значение ЦВД колеблется от 50 до 120 мм вод. ст.

11. Измерение АД проводится тонометром или аппаратом Рива-Роччи. Чаще всего АД определяют в плечевой артерии. Аппарат устанавливают на одном уровне с рукой. Выше локтевого сгиба накладывают манжетку. Затем пальцами определяют пульсацию артерии и прикладывают к этому месту фонендоскоп. В манжетку постепенно нагнетают воздух. Одновременно на слух определяют исчезновение тонов в артерии. Чтобы точнее уловить появление первых тонов, давление в манжетке увеличивают на 30-40 мм рт. ст. Затем выпускной клапан, находящийся на баллоне Ричардсона, медленно поворачивают, и воздух начинает выходить из манжетки. По мере снижения столбика ртути или показаний стрелки манометра на определенном уровне становится слышным тон Короткова. Появление I тона соответствует величине систолического давления. При дальнейшем снижении давления в манжетке тоны вначале усиливаются, а затем пропадают. Момент исчезновения (резкое уменьшение) тона соответствует уровню диастолического давления. Нормальное значение артериального давления 120/60-150/90 мм рт. ст.