Стерилизация хирургических инструментов

 

Металлические хирургические не режущие инструменты стерилизуются в сухожаровом шкафу или в автоклаве. Есть инструменты одноразового использования, которые стерилизуются лучевым способом. Основным методом стерилизация режущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков, но можно стерилизовать в сухожаровом шкафу. Самым лучшим методом стерилизации для них является газовая или лучевая стерилизация. Стерилизация резиновых медицинских принадлежностей (катетеры, зонды, дренажи, наконечники, перчатки) проводится путем автоклавирования при 1 атм. в течение 30 минут.

 

В последнее время все чаще используются одноразовые медицинские резиновые и пластмассовые принадлежности, подвергшиеся лучевой заводской стерилизации. Для стерилизации оптических инструментов (лапароскоп, гастроскоп и пр.) применяются газовый способ и холодная химическая стерилизация.

 

2. Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт.

 

Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох.

 

При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего,закрывая при этом ладонью его рот.

 

После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.

 

Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

 

Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

 

В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация.

 

Во многих случаях восстановление работы сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети груди и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

 

Для этого пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, оказывающий помощь помещает свой сложенные крестом ладони на нижнюю часть грудины пострадавшего и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом не только руки, но и массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4-5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. У взрослого человека такую операцию необходимо проводить с частотой 60 надавливаний в минуту, то есть одно надавливание в секунду. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.

 

Правильность проводимого массажа определяется появлением пульса на сонной артерии в такт с нажатием на грудную клетку.

 

Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь дважды подряд вдувает в легкие пострадавшего воздух и вновь проводит массаж сердца.

 

Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один из них осуществляет массаж сердца, другой – искусственное дыхание в режиме одно вдувание через каждые пять нажатий на грудную стенку. При этом периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонной артерии. Об эффективности проводимой реанимации судят также по сужению зрачков и появлению реакции на свет.

 

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок, чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

 

 

3. Правила проведения генеральных уборок.

ПЛАНОВАЯ ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА

Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, реанимационных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, палат реанимации и интенсивной терапии проводится один раз в неделю с обработкой и дезинфекцией оборудования, мебели, инвентаря

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. (САНПиН 2.1.3.1375-03)

График генеральных уборок составляется старшей медицинской сестрой ежемесячно и утверждается заведующим отделением.

ВНЕПЛАНОВАЯ ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА

При неудовлетворительных результатах микробной обсеменённости внешней среды в перевязочных, операционных, процедурных кабинетах генеральная уборка проводится вне графика

 

Для генеральной уборки медицинский персонал должен иметь специальную санитарную одежду (халат, шапочку, маску), резиновые перчатки, при необходимости – защитные очки и респиратор; маркированный уборочный инвентарь, стерильную ветошь.

Этапы генеральной уборки.

1. Надеть специальную санитарную одежду и средства индивидуальной защиты.

2. Перед уборкой всю мебель отодвинуть от стен.

3. Нанести дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания на потолок, стены, окна, подоконники, мебель, дверь и пол.

4. Включить бактерицидную лампу на 60 минут. (Проветрить помещение в течение 15 минут, если используются озонобразующие бактерицидные лампы.)

5. После окончания времени обеззараживания надеть чистую специальную санитарную одежду и протереть обувь.

6. Стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой отмыть все поверхности указанные в п.3. Сначала моют одну половину помещения и устанавливают на свои места мебель, а затем - другую половину. В последнюю очередь моют пол.

7. Включить бактерицидную лампу на 60 минут. (Проветрить помещение в течение 15 минут, если используются озонобразующие бактерицидные лампы.)

8. Зарегистрировать проведение генеральной уборки в «Журнале регистрации генеральных уборок» и время работы бактерицидных ламп в «Журнале регистрации работы бактерицидных облучателей»

9. После поведения генеральной уборки уборочный инвентарь обеззараживают, использованную ветошь стирают, сушат и автоклавируют.

 

В качестве дезинфицирующего средства необходимо использовать любое зарегистрированное и разрешенное к применению для генеральных уборок в ЛПУ средство, обладающее моющими свойствами, в концентрациях, рекомендованных при вирусных инфекциях.

При плановых уборках, когда для дезинфекции используют средство, не обладающее моющими свойствами, перед дезинфекцией проводят уборку с 0,5% раствором синтетического моющего средства с последующим отмыванием всех поверхностей водопроводной водой. При внеплановых уборках (заключительной дезинфекции) – уборку начинают всегда с этапа дезинфекции, вне зависимости от наличия или отсутствия у дезинфицирующего средства моющего эффекта.

При неудовлетворительных результатах микробиологического исследования микробной обсемененности внешней среды используют 6% раствор перекиси водорода, 5% раствор хлорамина, либо другое разрешенное средство в концентрации, рекомендованной при туберкулезе или для инфекций, вызываемых спорообразующими микроорганизмами. (Обязательна защита глаз – очками, органов дыхания –респиратором!).

 

Общая подготовка больных к плановой операции

Большинство больных, которые поступают в хирургическое отделение, подвергаются оперативному вмешательству. С момента поступления в больницу начинается предоперационный период, в течение которого усилия направлены на уменьшение риска операции, предупреждение осложнений, которые могут возникнуть во время и после нее. Часть больных оперируют в плановом порядке, в этих случаях есть время для тщательного клинического наблюдения, подробного всестороннего обследования.

 

Моральное состояние больных, поступающих для операции, существенно отличается от состояния больных, госпитализируемых для консервативного лечения, поскольку операция является большой физической и психической травмой. Важно, чтобы с первых минут поступления, начиная от приемного отделения и кончая операционной, больной чувствовал четкую работу медицинского персонала. Он приглядывается и прислушивается ко всему окружающему, находится все время в состоянии напряжения, обращается прежде всего к среднему и младшему медицинскому персоналу, ищет у них поддержки. Спокойное поведение, мягкое обращение, вовремя сказанное успокаивающее слово имеют исключительно большое значение. Безразличное отношение сестры, переговоры персонала о личных, не относящихся к делу вещах в присутствии больного, невнимательное отношение к просьбам и жалобам дают больному повод сомневаться во всех дальнейших мероприятиях, настораживают его. Отрицательно действуют разговоры медицинского персонала о плохом исходе операции, смертп и т. п. Сестра всем своим поведением должна вызвать к себе расположение и доверие больного. Выздоровление больного зависит не только от хорошо технически проделанной операции, но не меньше от тщательно проведенной предоперационной подготовки, в некоторых случаях уход за хирургическим больным решает его судьбу. Ухаживающий персонал не только должен знать, как выполнить назначение врача, но должен понимать, почему сделано это назначение, чем оно является полезным для больного и какое зло может причинить больному невыполнение тех или иных предписаний врача. Только тот может хорошо подготовить больного к операции, кто будет выполнять назначения врача не автоматически, а сознательно, понимать сущность проводимых мероприятий.

 

Мероприятия, проводимые с целью подготовки больных к операции, можно разделить на общие, т. е. обязательные перед каждой операцией, и специальные, особые, которые необходимо проводить лишь при подготовке к некоторым операциям. По существу весь предоперационный период является предоперационной подготовкой. В это время изучают функции различных органов и систем и проводят подготовку к оперативному вмешательству.

 

К основным исследованиям относятся измерение роста и веса больного, определение артериального давления, клинический анализ крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, рентгеноскопия органов грудной клетки, исследование кала на яйца глистов. При некоторых заболеваниях очень важно знать исходные показатели веса больного, так наблюдение за динамикой веса может иметь большое значение при подозрении на злокачественные новообразования, при подготовке к операции больных с тиреотоксическим зобом. Данные измерения роста нужны при некоторых методиках определения основного обмена.

 

Палатная медицинская сестра должна уметь определять артериальное давление. В хирургическое отделение нередко поступают больные с повышенным артериальным давлением, и подготовка к операции включает меры, направленные на нормализацию давления. Медицинская сестра ежедневно измеряет артериальное давление у таких больных и записывает показатели в историю болезни. Слишком низкое артериальное давление с соответствующими клиническими проявлениями диктует применение тонизирующих средств.

 

Анализ крови, который берут у всех поступивших больных, помогает врачу в постановке диагноза и лечении. Если больному по характеру заболевания, объему предстоящей операции потребуется переливание крови, необходимо определить группу крови и резус-принадлежность. Операционная травма усиливает нагрузку на почки, поэтому в предоперационном периоде изучают состояние почек, производят анализ мочи. Сестра следит за своевременной отправкой мочи на анализ и измеряет при необходимости суточное количество мочи (диурез). Иногда показатели диуреза диктуют проведение ряда дополнительных мероприятий в предоперационной подготовке больного.

 

Перед плановой операцией, в особенности на желудочно-кишечном тракте, обязательно исследуют кал на яйца глистов и при наличии глистной инвазии проводят противоглистное лечение. За своевременным взятием кала и отправкой его в лабораторию следит медицинская сестра. Описаны тяжелые осложнения в послеоперационном периоде, когда глисты проникали между швами-, наложенными во время операции, и вызывали воспаление брюшины с тяжелыми осложнениями и даже смертельными исходами.

 

У всех больных, которые поступают для плановых операций, берут кровь для постановки реакции Вассермана. При положительной реакции иногда меняют тактику — операцию либо откладывают, либо отменяют. Сестра с полной ответственностью и пониманием должна относиться к предоперационной подготовке. Здесь нет мелочей, все важно и все заслуживает внимания. Например, если больная на утреннем обходе назначена на операцию, а в середине дня или вечером у нее появилась менструация, сестра обязана доложить об этом лечащему врачу, а в случае его отсутствия — дежурному врачу, так как в менструальном периоде в силу физиологических изменений организм более расположен к послеоперационным осложнениям. Иногда, назначая больного на операцию, врач может не заметить кожных изменений. Медицинская сестра, обнажая больного для санитарной обработки, должна интересоваться состоянием его кожных покровов и при обнаруживании каких-либо высыпаний сообщить об этом лечащему врачу. Когда у больного, назначенного на операцию, повышается температура, дежурная сестра обязана поставить об этом в известность врача; если повышение температуры не связано с основным заболеванием, операция будет отложена до выяснения причины лихорадки и ее ликвидации. Иногда приходится выписывать таких больных и назначать повторную госпитализацию.

 

Состояние нервной системы, психики больного во многом определяет исход операции. В этом плане поведение медицинского персонала может очень помочь или, наоборот, принести огромный вред. Сестра является главным помощником врача в подготовке психики больного. Большинство больных волнуются перед операцией, а некоторые— настолько, что отказываются от оперативного лечения. В тех случаях, когда операция необходима, когда от нее зависит жизнь больного, сестра должна помочь врачу убедить больного в необходимости оперативного вмешательства. В беседе с больным она должна быть чрезвычайно тактична. Нередко больные задают массу вопросов — о своей болезни, о врачах, их технике, о том, какая операция их ожидает, опасна ли она и т. п. Сестра должна быть очень осторожна в ответах, принять все меры для того, чтобы вселить в больного уверенность в благополучном исходе операции, в несомненном выздоровлении. Много вреда может принести необдуманный ответ, пусть правдивый, но жестокий по своему содержанию. Сестра должна внимательно, чутко относиться к жалобам больного, устранять все, что раздражает, волнует его. Для больного очень важно, чтобы назначения врача были точно выполнены, малейшие отклонения в этом отношении вызывают у него ненужные волнения, беспокойство, травмируют психику.

 

Обычно подготовка больных перед небольшими плановыми операциями (аппендэктомия, грыжесечение и т. п.) продолжается 2—3 дня. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде со стороны органов дыхания медицинская сестра (если нет методиста по физкультуре) обучает больных дыхательной гимнастике, основная задача которой обеспечить правильное глубокое дыхание и откашливание. Обязательно проводят санацию полости рта. Сестра обеспечивает осмотр зубным врачом и выполняет его назначения.

 

Так как после операции в результате пареза кишечника у больных нередко задерживается стул, даже если вмешательство производили не на желудочно-кишечном тракте и вообще вне брюшной полости, накануне ставят очистительную клизму для опорожнения кишечника. Кроме общей подготовки к операции, в практической работе всегда выделяются группы больных, требующие особой подготовки. Медицинская сестра должна понимать смысл и цель мероприятий, проводимых в предоперационном периоде при том или ином заболевании.