Неотложные состояния в психиатрии и наркологии
Оглавление
- 1 Список сокращений
- 2 Введение
- 3 Общие вопросы неотложной помощи
- 3.1 Определение понятия и виды неотложных состояний
- 3.2 Тактика медицинской помощи при неотложных состояниях в психиатрии и наркологии
- 3.3 Документальное оформление консультации психиатра
- 4 Частные вопросы неотложной помощи
- 4.1 Психомоторное возбуждение
- 4.2 Суицидальное и аутоагрессивное поведение
- 4.3 Cудорожные припадки и эпилептический статус
- 4.4 Неалкогольный (соматогенный) делирий
- 4.5 Аменция
- 4.6 Алкогольный делирий
- 4.7 Осложненный и тяжелопротекающий алкогольный делирий
- 4.8 Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
- 4.9 Синдромы выключения сознания
- 4.10 Отказ от еды в связи с психическими расстройствами
- 4.11 Тяжёлое (глубокое) алкогольное опьянение
- 4.12 Передозировка опиатов или опиоидов
- 4.13 Основные виды абстинентных синдромов
- 4.13.1 Алкогольный абстинентный синдром
- 4.13.2 Героиновый абстинентный синдром
- 4.13.3 Синдром отмены транквилизаторов и снотворных средств
- 4.14 Панические атаки и вегетативные кризы
- 4.15 Острые отравления психотропными препаратами
- 4.16 Острые осложнения при применении психотропных средств
- 5 Список литературы:
Список сокращений
СПП – скорая психиатрическая помощь
ПСО – психосоматическое отделение
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЦНС – центральная нервная система
в\в – внутривенно
в\м – внутримышечно
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ПАВ – психоактивное вещество
ААС – алкогольный абстинентный синдром
ГАС – героиновый абстинентный синдром
Введение
Объем информации, с которой студенты медицинского вуза знакомятся в процессе обучения на различных кафедрах, возрастает с каждым годом и уже на настоящем этапе развития медицинского образования превышает возможности для запоминания. В связи с этим, в учебной программе по каждой дисциплине установлены определенные минимальные требования к уровню подготовки будущих врачей. Вместе с тем, существуют разделы медицины, полноценное углубленное знание которых является строго обязательным для выпускника медицинского ВУЗа и врача любой специальности. Один из таких разделов – медицина неотложных состояний.
Вопросы диагностики и лечения неотложных состояний являются наиболее важным элементом подготовки врача-лечебника. В любой области практической медицины существуют состояния, требующие оказания неотложной помощи. Именно в таких ситуациях проверяются профессиональные качества, уровень знаний и умений врача. Именно такие ситуации требуют максимальной собранности и ответственности, и, к сожалению, часто вскрывают беспомощность медицинских работников перед лицом угрожающего жизни состояния.
Практически все неотложные состояния являются междисциплинарными, так как в критической ситуации в патологический процесс вовлекаются все системы организма человека и клинические проявления бывают исключительно многообразными. Поэтому для своевременной диагностики и лечения неотложных состояний недостаточно владеть знаниями только в какой-то одной области неотложной медицины. Знания из различных специальностей, по мере их получения, встраиваются в единую систему знаний врача и позволяют из студента превратиться в полноценного квалифицированного специалиста.
В настоящем методическом пособии в краткой, сжатой форме даются рекомендации по тактике оказания медицинской помощи, вопросам диагностики и лечения неотложных состояний в психиатрии и наркологии.
Общие вопросы неотложной помощи
Определение понятия и виды неотложных состояний
Умение распознать неотложное состояние и оказать необходимую помощь является обязанностью врача любой специальности. Эта обязанность регламентируется рядом специальных правил и законодательных актов, в том числе:
- Согласно государственному образовательному стандарту (ГОС) врач - выпускник по специальности 040100 «лечебное дело» подготовлен для диагностики и оказания первой помощи при неотложных состояниях.
- Готовность оказать необходимую неотложную медицинскую помощь отражена в «Клятве врача», которую дают все выпускники медицинских ВУЗов России.
- Согласно статье №124 Уголовного кодекса РФ: «Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового».
Неотложное состояние – это состояние, которое представляет угрозу для жизни пациента и поэтому требует проведения безотлагательных мер по диагностике, лечению и определению дальнейшей тактики ведения больного.
Данное определение неотложного состояния подразумевает лишь непосредственно угрожающие жизни больного состояния. В клинической практике понятие «неотложное» трактуется шире и включает так же многие патологические процессы, которые непосредственной угрозы жизни не несут, но могут быстро приводить к значительному ухудшению состояния или являются крайне тягостными для пациента, а так же ситуации, требующие проведения срочных диагностических манипуляций для исключения тяжелой острой патологии.
Понятие «неотложные состояния в психиатрии и наркологии» является условным, так как нет практически ни одного неотложного состояния, которое сопровождалось бы нарушением лишь психических функций и не вовлекало бы других систем организма. В ряде руководств в эту группу относят неотложные состояния, развивающиеся только в рамках психических заболеваний, алкоголизма, наркоманий и токсикоманий и исключают острые психические расстройства при соматических заболеваниях. В практической медицине применяется более широкая трактовка, согласно которой следует относить к «неотложным состояниям в психиатрии» все неотложные состояния, независимо от их нозологической принадлежности, сопровождающиеся выраженными психическими нарушениями. Именно такое определение понятия используется в данном учебном пособии.
Таким образом, возможно выделение нескольких принципиально различных групп неотложных состояний, протекающих с выраженными психическими нарушениями:
- Неотложные состояния, развивающиеся в рамках течения собственно психических заболеваний (например: суицидные действия при меланхолической депрессии).
- Неотложные состояния, развивающиеся в рамках алкоголизма, наркоманий и токсикоманий (например: алкогольный делирий, передозировка героина).
- Неотложные соматические состояния, протекающие с присоединением выраженных психических расстройств (например: соматогенный делирий при перитоните).
- Неотложные состояния, развивающиеся как осложнения (нежелательные явления) при плановом применении психотропных препаратов в психиатрической и соматической практике (например: острая дистония, серотониновый синдром).
Главная особенность всех вышеперечисленных неотложных состояний - сочетание выраженных психических и соматических нарушений, что требует от врача, оказывающего помощь, достаточных знаний как психиатрии, так и других разделов медицины (терапия, неврология, хирургия и др.). Врачам скорой (неотложной) помощи и врачам соматических стационаров в большинстве случаев приходится сталкиваться с неотложными соматическими состояниями, протекающими с выраженными психическими расстройствами и с неотложными состояниями при алкоголизме и наркоманиях.
