К современным газообразным лекарственным формам относят средства для ингаляционного наркоза, аэрозоли, спреи.
Газообразные наркотические вещества (ингаляционные анестетики) применяются повсеместно в хирургической практике, однако их использование является высоко специализированным делом (в первую очередь из-за токсичности препаратов), поэтому их применение фактически не выходит за пределы больничных отделений. В амбулаторной практике запрещено выписывать рецепты на лекарственные средства, используемые только в лечебно-профилактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил, сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.). Напротив, аэрозоли и спреи широко используются в общеврачебной практике.
5.1. аэрозоли (Aerosola)
Аэрозоль (р.п. ед.ч. – aerosoli; в.п. ед.ч. – aerosolum) — форма, в которой лекарственные и вспомогательные вещества находятся под давлением газа-вытеснителя (пропеллента) в аэрозольном баллоне, герметически закрытым клапанно-распылительной системой (дозирующей или недозирующей). Препараты из аэрозольной упаковки получают в виде диспергированных в газовой среде жидких и твердых частиц, пен и пленок. Аэрозоли представляют собой двухфазные (газ и жидкость) или трехфазные (газ, жидкость и твердое вещество) системы, в которых лекарственные и вспомогательные вещества могут находиться в растворенном, эмульгированном или суспендированном виде.
Аэрозоли могут быть предназначены для вдыхания (ингаляции), нанесения на кожу, слизистые оболочки, раны, введения в полости тела.
Преимущества аэрозольного способа:
1) удобство применения;
2) портативность;
3) защита препарата от высыхания и загрязнения.
Выделяют аэрозоли дозируемые и недозируемые; простого состава (содержат одно лекарственное вещество) и сложного состава (комбинированный содержащие несколько лекарственных средств).
Сокращенная рецептурная пропись на аэрозоль недозируемый (в основном применяются для нанесения лечебного состава на кожу, слизистые оболочки, раны)
После обозначения «Rp.» следует название лекарственной формы в вин.п. и соответствующем числе с большой буквы (Aerosoum), затем название лекарственного вещества с большой буквы в р.п. или им.п. в ковычках и количество флаконов. Вторая строчка – D. и сигнатура.
Задание. Выписать 1 аэрозольный баллон Ингалипта ("Inhalypt"). Для орошения миндалин по 1-2 секунды 3 раза в сутки.
Rp.: Aerosolum "Inhalypt" N. 1
Da.
Signa: Применять местно: снять предохранительный колпачок с флакона и распылять взвесь в область миндалин в течении 1-2 секунды. Орошение проводить Ъ-А раза в сутки с предварительным прополаскиванием рта кипяченой водой.
Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) предназначены главным образом для вдыхания (ингаляции).
К недостаткам ДАИ относятся:
1) высокая скорость аэрозоля (это приводит к тому, что около 80% препарата оседает на задней стенке глотки, вызывая различные местные побочные эффекты; 10% остается в ингаляторе, и лишь 10% от отмеренной дозы попадает в легкие);
2) сложность координации вдоха с высвобождением препарата из ингалятора (в результате более половины всех больных бронхиальной астмой ингалируются неправильно);
3) рефлекторное прерывание вдоха вследствии контакта фреона с мягким небом, что также снижает количество медицинского препарата, поступающего в легкие;
4) высокая скорость движения фреона, которая вызывает раздражение верхних дыхательных путей ("холодовой эффект"), что проявляется в виде кашля, ларингоспазма и приступов атрудненного дыхания. К тому же накопление фреона в атмосфере может нарушать озоновый слой Земли.
Сокращенная рецептурная пропись на аэрозоль дозируемый простого состава
Задание. Выписать аэрозоль дозируемый, содержащий 200 доз сальбутамола по 100 мкг/доза (mcg pro dosi).
Rp.: Aerosoli Salbutamoli 200 doses (a 0,001 pro dosi)
Da. Signa: По 1-2 вдоха, при сохраняющихся симптомах до 3-4 раз в день.
В соответствии с Монреальским протоколом (1987 год) от использования фреоновых ингаляторов решено было отказаться. В современных дозированных аэрозольных ингаляторах, бесфреоновых, используется другой газ – гидрофлюороалкан, лишенный этих недостатков. Также были созданы ДАИ, активируемые вдохом, т.е. преодолевающие проблемы координации вдоха и активации ингалятора. Высвобождение дозы препарата в них происходит в ответ на вдох, при этом в легкие попадает в 2 раза больше препарата по сравнению с обычными ДАИ. Дети очень быстро обучаются ингаляционной технике с использованием ДАИ, активируемых вдохом.
Примером бесфреонового ДАИ, активируемым вдохом, является "Бекла-зон Эко ", выпускаемый в устройстве для ингаляций "Легкое Дыхание". Эта система доставки активируется вдохом больного и не требует дополнительной координации дыхания и нажатия на аэрозольный баллончик. Низкая скорость инспираторного усилия, необходимая для эффективной ингаляции, позволяет использовать систему большинству больных, включая пациентов с тяжелой астмой, пожилых людей и детей. Она выпускается со спейсером небольшого объема (оптимайзером), который увеличивает легочную депозицию беклометазона дипропионата и уменьшает отложение препарата в ротоглотке.
Задание. Выписать одну упаковку аэрозоля "Беклазон ЭКО Легкое Дыхание" (Beclazone Eco Easi Breathe), содержащего 200 доз беклометазона, по 250 мкг в 1 дозе аэрозоля. Назначить для ингаляционного применения взрослым в дозе 250 мкг 2 раза в сутки.
Rp.: Aerosoli "Beclazone Eco Easi Breathe" 200 doses (0,00025 pro dosi)
Da. Signa: Применять ингаляционно по 1 дозе 2 раза в сутки.
Аэрозоли сложного состава с коммерческим названием — содержат несколько лекарственных веществ.
Правила выписывания. После обозначения «Rp.» следует название лекарственной формы в р.п. ед.ч. с большой буквы (Aerosoli), затем название лекарственного вещества в кавычках с большой буквы в им.п. и количество аэрозоли в мл или количество доз. Вторая строчка — D. и сигнатура.
Задание. Выписать комбинированный дозируемый аэрозоль « Беродуал» (ипратропия бромид 20 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг) 15 мл (300 доз)
Rp.: Aerosoli "Berodualum" 300 doses
Da. Signa: По 1-2 вдоха 3-4 раза в день
СпреЙ (spray)
Спрей (нескл) – разновидность аэрозоля,обеспечивающий высвобождение содержимого упаковки с помощью воздуха. Как лекарственная форма (ЛФ) сейчас очень активно начинает использоваться в медицинской практике. Это связано с разработкой высокоэффективных и качественных микроспрееров (микронасосов), обеспечивающих создание газожидкостной струи с определенными параметрами. Инстилляция спреем обеспечивает распыление лекарственного вещества в виде мелкого "тумана". Механизм помпы позволяет точно дозировать препарат. Существуют также недозированные спреи. В целом, производятся спреи назальные, для полости рта, для наружного применения и спрей-пудра.
Задание. Выписать спрей назальный «Назонекс», содержащий мометазона фуроат 120 доз по 50 мкг/доза
Rp.: Spray “Nazonexum” 120 doses (a 0,00005 pro dosi)
Da. Signa: По 1-2 вдоха
