Відновлення дефектів зубів композитами може дати дуже високий косметичний ефект, оскільки є можливість заповнити порожнину матеріалами, які за своїм кольором та прозорістю повністю відповідають усім відтінкам втрачених тканин зубів, тобто дентину і емалі. Основний принцип відновлення полягає в тому, що втрачені тканини дентину відновлюють матеріалом з дентинними (опаковими) відтінками, а емалі – з різноманітними емалевими. Підбираючи матеріал, орієнтуються на умовний поділ коронки зубів на тіло, ріжучий край або жувальна поверхня та шийку зуба. В основному відтінок матеріалу підбирають за кольором тіла коронки, а потім вже орієнтуються на відтінки інших її частин. Для цього використовують спеціальні таблиці і розколірки, які можуть відрізнятися у різних пломбувальних матеріалах.
Щоб домогтися досконалої колірної адаптації, спеціалісту необхідно мати у своєму розпорядженні комплекти композитних матеріалів, колірна гама яких містить принаймні 9 квітів: А1, А2, А3, 5; А4, В2, В3, С3 і Д3 за забарвленням VITA. Цих квітів цілком вистачає, щоб виробляти на задовільному рівні більшість реставрацій. Однак у тих випадках, коли мова йде про різці у молодих людей або про зуби, освітлені отбілюючими засобами, цих класичних кольорів часто виявляється недостатньо. Для таких ситуацій бажано мати ще один колір, який був би світліше А1 (VITA). Наприклад, Tetric Ceram "105" або Tetric Bleach "I", Vivadent. І все ж навіть з таким представницьким асортиментом квітів можна поставити більш-менш задовільну велику пломбу. Кращим прикладом тут можуть бути порожнини класу III і IV. Таким чином, стоматологи, які працюють виключно з віта-відтінками, раз у раз виявляють, що при ретельному підборі кольору, відповідно до кольору відновлюваного зуба, в кінцевому підсумку виходить пломба зовсім не «невидима». Вибір кольору вірний, а ось пломба занадто прозора. Справа в тому, що звичайні композитні маси мають середню прозорість, десь між натуральною прозорістю емалі та дентину. Подібна обставина пояснює той факт, що звичайні композитні маси середньої прозорості призначені для відновлення лише невеликих порушень цілісності зубів. Щоб відповідати підвищеним естетичним вимогам, особливо при відновленні великих порожнин, фахівець повинен мати під рукою композитні маси різної колірної щільності. Для досягнення першокласних результатів необхідно анатомічно обгрунтоване поєднання композитних мас різної колірної щільності так само, як при лабораторному виготовленні реставрацій. Для цієї мети всі відомі виробники пропонують сьогодні, крім вищезгаданих мас середньої щільності, так звані опакові або дентинні маси, а також емалеві, різцеві маси. І все-таки немає ніякої необхідності, а в більшості випадків і можливості купувати ще й опакові всіх кольорів. Насправді практично всі ситуації вдається вирішити за допомогою двох-трьох додаткових дентинних мас або одного-двох емалевих квітів. Серед опакових мас найбільш вдалими є кольори В2, А3, 5; А4 (або темніше). Кольори емалевих мас мають, як правило, фірмові позначення, наприклад, I або T. Ці позначення, на жаль, мало про що говорять, і тому тут було б бажано більш повноцінне та значиме кодування.
Визначення кольору.
Колір визначається безпосередньо перед підсушуванням зуба, так як колірне враження від уже підсушеного зуба оманливе. Вибрати треба принаймні один колір дентинного шару, один колір основної маси (з усередненою прозорістю), і, якщо можливо, один колір емалевої маси. Існуюча колірна шкала являє собою певну проблему: практично все, що ми сьогодні маємо на ринку, для цієї роботи виявляється недостатнім. Колірні зразки (забарвлення), пропоновані сьогодні виробниками, виготовляються з інших штучних матеріалів у вигляді відливок, що помітно дешевше для виробника в порівнянні зі зразками з цього пломбувального композиту. Тобто ми маємо досить умовне відображення кольору і прозорості. Тим більше значення набувають досвід роботи фахівця з композитної системою, якою він користується. З цієї ж причини і не рекомендується часта зміна різних композитних систем.
Одночасне застосування композитних мас з різною колірною щільністю, та ще при пошаровому нанесенні кожної з них з метою компенсації усадки, досить трудомістка процедура. При цій техніці реставрації зручніше використовувати класичні ротаційні шприци. Капсульні системи в даному випадку менш зручні, тому що зміна капсул вимагає додаткових витрат робочого часу і тому стає нераціональною.
Відновлення жувальних зубів.
Щоб відновити природний колір зубів з використанням композитних мас різної колірної щільності, рекомендується слідувати деяким досить простим правилам, які можна вважати відправною точкою пломбування.
При маленьких і середніх порожнинах глибиною до 4 мм запорукою успіху є пошарове накладення маси стандартного кольору і відповідної емалевої маси. Завдяки цьому досягається хороший «ефект хамелеона», який полегшує колірну адаптацію.
Цей варіант не проходить при сильній пігментації дентину і великих порожнинах. Замість «ефекту хамелеона», ми маємо або дуже прозору, «скляну» пломбу, або дуже темну. Причиною тому, як вже зазначалося раніше, є надлишкова прозорість композитних мас стандартних кольорів.
Представлені дані дозволяють нам сформулювати основне правило колірної адаптації пломби в порожнині, яка може бути відновлена двома покриваючими один одного композитними шарами, використовується тільки одна маса стандартного кольору і емалева маса. При 3 або більше шарах нижні, прилеглі до дентину, шари моделюються з опакової маси.
Таким чином, формується наступна послідовність шарів:
· Перший тонкий шар з Flow-композиту
· Опакова маса
· Маса стандартного кольору
· Емалева маса
Нанесення емалевого шару це по суті справи остаточне моделювання пломби. Важлива практична порада: щоб виключити небезпеку утворення щілин в результаті несприятливого З-фактора, емалевий шар слід наносити і полімеризувати по частинах. Спочатку на вестибулярну і оральну поверхні пломби, а потім на жувальну. Моделювання жувальної поверхні – найбільш трудомісткий етап, що вимагає більшого часу, ніж всі інші. Тому послідовне моделювання емалевого шару різних поверхонь пломби дозволяє виконувати цей етап спокійно, без поспіху і побоювання початку полімеризації композиту під дією навколишнього світла.
Досконале естетичне враження буде неможливо навіть за найкращого вибору кольору і правильному нашаруванні, якщо при моделюванні та обробці до найдрібніших нюансів не відновлювати анатомічну форму зубів. Результат, як власне і час, витрачений на процедуру, залежить від уміння стоматолога. Закінчуючи колірне «аранжування» зуба, для копіювання натуральних відтінків, під час моделювання «вкладіть» інтенсивні кольори у фісури. На практиці добре зарекомендувала себе система інтенсивних квітів "Tetric Color", Vivadent. Для початку зовсім не обов'язково купувати весь комплект: для більшості ситуацій вам буде досить темно-коричневого, охри і білого. Перевага Tetric Color в тому, що фарбувальні шприци забезпечені ультратонкими канюлями, які дають можливість наносити фарбу безпосередньо на зуб. Альтернативно фарби можна наносити і за допомогою найтоншого зонда. Одноразові пензлики для адгезивів тут занадто грубі, а волосяні пензлики для кераміки виявляються непридатними для інтраоральної використання з гігієнічних міркувань. Слідкуйте за тим, щоб фарба розташовувалася в емалевій складці таким чином, щоб пізніше під час шліфування й полірування її не можна було б видалити.
Відновлення фронтальних зубів.
При реставрації фронтальних зубів успіх колірної адаптації визначає правильна товщина шарів композитної маси. Недарма вважається найбільш складною процедурою відтворення кольору коронки фронтального зуба відповідно до кольору сусідніх натуральних зубів. Ще більш відповідальною є відновлення зруйнованої частини зуба пломбою, так як пломба повинна органічно «вписуватися» в навколишні тканини. Тому при первинних каріозних порожнинах необхідно прагнути зберегти вестибулярну емалеву стінку шляхом розкриття і препарування порожнини з оральної поверхні зуба. Подібна реставрація повинна проводитися виключно з використанням опакової маси. При цьому внутрішня поверхня емалевої стінки, позбавлена дентину, повинна бути протравлена.
У тому випадку, якщо вестибулярну емалеву стінку не можна зберегти або потрібно відновити цілий різцевий край або кут, вдаються до трудомісткої «змінної» техніки. Тут також існує декілька принципово важливих правил. Весь відсутній дентин необхідно відновити опаковою масою. Натуральний емалевий шар у пришийковій половині зуба заміщується масою стандартного кольору. Емалевий шар другої половини зуба, прилеглої до ріжучого краю, відновлюється тільки шаром емалевої маси відповідного кольору. Ці правила повинні дотримуватися неухильно, інакше пломба вище вийде дуже прозорою.
У разі відсутності вираженої стертості різців ріжучого краю і кута представляє собою тонку прозору смужку (так званий ефект «Halo»). При реставрації її можна зімітувати за допомогою дуже тонкого шару світлої композитної маси (А1) або за допомогою інтенсивної фарби. Точно так само можна «намалювати» емалеві тріщини або крейдяні плями, використовуючи відповідну фарбу. При цьому поверхневі малюнки повинні покриватися тонким шаром емалевої маси. Практично це виконується наступним чином. У поверхневому шарі композиту формуються маленькі борозенки, в які закладається фарба, і закриваються тонким шаром композиту. Так колір виявляється всередині композиту і при обробці вже не знищується.
В основу запатентованої корисної моделі поставлена задача точного об'єктивного підбору кольору пломбувального матеріалу твердим такнинам зуба. Дане питання вирішується за рахунок використання об'єктивного методу оцінки кольору шляхом інтраоральної зйомки твердих тканин зуба за допомогою цифрової фотокамери, сполученої з комп'ютером, з подальшим визначенням кольору матеріалів за допомогою спектральної діаграми окремих зон зуба (пришийкової ділягки, тіла і ріжучого краю).
Спосіб здійснюється таким чином:
1. Проводять первинний візуальний огляд зубів.
2. Визначають зуб, на якому будуть проводити підбір кольору.
3. Очищають поверхню досліджуваного зуба від нальоту.
4. Одержують зображення зуба у режимі макрозйомки.
5. Проводять попередню деталізацію цифрового зображення.
6. Визначають однорідність твердих тканин зуба у світлі, яке проходить з фотополімерної лампи. Після цього за дапомогою комп'ютерної програми розглядають індивідуальні характеристики зуба.
7. Вибирають ділянку аналізу зображення.
8. Приводять схожі кольори до середнього з використанням програми типу ColorRifts.
9. Усувають спотворення зображення методом білінійної фільтрації.
10. Перевіряють правильність вибраного колірного тону з використанням програми підбору кольору, ColorRad MFC Application.
11. Потім проводять побудову однакових колірних тонів по координатних крапках – створюють спектральні діаграми окремих зон зуба.
