Покоління адгезивних систем

У сучасній стоматології застосовують адгезивні системи декількох поколінь.
Адгезивні системи 1-го покоління - характеризуються високими показниками адгезії до емалі, але адгезія до дентину надто низька, як правило, не більше, ніж 2МПа.Рекомендовано використовувати їх тільки у порожнинах ΙΙΙ і V класів. При використанні в ділянці жувальних зубів часто спостерігається післяопераційна чутливість.
Адгезивні системи 2-го покоління -внаслідок спроби задіяти гібриднийшар характеризуютьсязбільшенням показника адгезії до дентину до 2-8 МПа,що абсолютно недостатньо для надійної фіксації. Крім того,часто спостерігалися мікропідтікання,проблема післяопераційної чутливості також не була вирішена.
Адгезивні системи 3-го покоління -складаються з праймера і адгезива.Показник їх механічного зчеплення 8-15 МПа.При їх використанні спостерігається значне зниження післяопераційної чутливості. Адгезиви цього покоління вперше забезпечували адгезію не тільки до тканин зуба, а й до металів та кераміки.
Адгезивні системи 4-го покоління -містять 3 компоненти: протравлюючий агент або кондиціонер, праймер (суміш гідрофільних мономерів) і адгезив. Передбачають трьохетапну техніку протравлення (емалі більш тривалий час, ніж дентину) з подальшим змивом і підсушуванням, нанесення праймера з висушуванням (попадання праймера на емаль не впливає на силу адгезії; при протравленні лише емалі використання праймер необов'язкове), нанесення і полімеризація адгезиву. Показник адгезії до дентину досяг 17-25 МПа, а післяопераційна чутливість знизилася ще більше.
Адгезивні системи 5-го покоління - препарати, в яких праймер і адгезив об'єднані (однокомпонентна система). Передбачають двохетапну техніку - протравлення (кондиціонування) і нанесення однокомпонентного адгезиву. Ці адгезивні системи простіші у використанні, проте сила адгезії дещо менша, ніж в 4-го покоління адгезивних систем. Показники адгезії сягають 20-25 МПа, невисока післяопераційна чутливість.
Адгезивні системи 6-го покоління - одноетапні препарати, що поєднують властивості очисника (кондиціонера, агента що протравлює), праймера і адгезиву. Поки не набули широкого поширення. Адгезія до дентину 18-23 МПа, тоді як адгезія до непротравленої і не препарованої емалі знижується.
Адгезивні системи 7-го покоління – є однокомпонентними і не потребують протравлення і нанесення праймера. Показники адгезії до дентину 18-25 МПа, післяопераційна чутливість мінімальна. Одним з представників є iBond, який нечутливий до рівня зволоження поверхні, на яку його наносять.

Враховуючи клінічні результати, практично значимими є лише системи, починаючи з 3-го покоління і вище.

Адгезивні системи розрізняються також за технікою протравки тканин зуба. Техніка селективної протравки включає окремо те, що протравлює дентин і емаль (як правило, різними травильними агентами). Та техніка повної (тотальної) протравки, яка здійснюється одним і тим же травильним агентом, що наноситься і на емаль, і на дентин.

Адгезивні системи, які передбачають використання техніки тотальної протравки:

Системи, які наносяться в 3 етапи	Системи, які наносяться в 2 етапи
Adper Scotchbond MP Gluma Solid bond OptiBond FL Solobond Plus Syntak Classic	Admira Bond Gluma Comfort Gluma One Bond OptiBond Solo Plus Prime & Bond NT

У складі сучасних адгезивних систем з'явилися кондиціонери (містять кислоти зниженої концентрації). Механізм дії кондиціонерів ідентичний механізму дії протравлюючих агентів (що містять кислоти в більшій концентрації). Кондиціонери менш агресивні і проникають на меншу глибину в емаль і дентин, їх застосовують при низькій опірності зубних тканин до карієсу.
Адгезивні системи твердіють трьома способами:

· під впливом світла (використовують для фронтальної групи зубів, де можна легко створити світловий доступ);

· хімічним і світловим шляхом (подвійне затвердіння) (складаються з бази і каталізатора, після змішування яких проводиться світлотвердіння з подальшим остаточним хімічним затвердіння; використовують для жувальної групи зубів);

· хімічним шляхом (самотвердіння) (використовують у випадках, коли світловий доступ утруднений).

Принциповим питанням відносно адгезивних систем є мета використання дентинних адгезивів, а саме - міцна фіксація пломби (реставрації) або герметизація межі пломби з тканинами зуба. Останні дослідження показують, що фіксація пломби забезпечується в основному мікромеханічним зчепленням з дентином, а також адгезією композиту до емалі. Ця точка зору відводить дентинній адгезії другорядну роль (значення дентинної адгезії ставиться під сумнів), а за головне вважається забезпечення герметичності межі пломба-дентин, запобігання мікропідтіканням, захист дентину і пульпи.

З метою поліпшення зчеплення матеріалу з тканинами зуба в останні роки особлива увага приділяється адгезивним засобам, що поліпшують фіксацію пломбувального матеріалу не тільки з поверхнею емалі, але і дентину. Діакрилати, що входять до складу композитів, мають досить високу адгезивність до емалі зуба, однак по відношенню до дентину вони себе ведуть як гідрофобні речовини, погано прилипають до його поверхні. У зв'язку із зазначеним виникла необхідність пошуку зовсім нових механізмів зчеплення композитів з дентином, що відрізняються від механізмів зчеплення з емаллю.

Сучасні системи дентинних адгезивів включають обов'язкову попередню обробку поверхні дентину так званими дентиновими кондиціонерами або праймерами, які сприяють проникненню гідрофільних мономерів в поверхневий шар дентину і їх хімічному зчепленню з гідрофобними мономерами композиту. У першому випадку гібридний шар повністю зберігається на поверхні дентину і просочується гідрофільними малов'язкими мономерами. Він при цьому зміцнюється і безпосередньо використовується як в'яжучий шар між дентином і композитом. Дентинне зчеплення виникає за рахунок зчеплення гібридного шару із структурними одиницями дентину, які за рахунок мономерів, просочуються в гібридний шар і з'єднуються з мономерами бонду або композиту. За цим принципом діють наступні дентинові адгезивні системи: Prisma Universalbond (de Trey) і XR Bonding (Kerr). Другий механізм зчеплення передбачає попередню обробку дентину різними розчинами, які повністю або частково розчиняють гібридний шар і також повністю або частково розкривають дентинні канальці. При цьому відбувається демінералізація поверхневого шару дентину, оголення колагенових волокон органічної матриці і активація іонів і апатитів дентину. Подальша аплікація праймера забезпечує проникнення гідрофільних мономерів в розкриті дентинові канальці, просочування демінералізованого поверхневого шару дентину і зчеплення з його голими колагеновими волокнами. Такий механізм дії використовується, наприклад, в дентиновому адгезиві: Gluma (Bayer), Denthesive (Kulzer) і Scotchbond Multi Purpose (3 M). Другий механізм зчеплення може бути досягнуто також при обробці дентину, так званими, самокондиціонуючими праймерами, до складу яких входить разом з гідрофільними мономерами органічна кислота. Під впливом цих праймерів частково розчиняється гібридний шар дентину, і також частково розкриваються дентинні канальці. Поверхневий шар інтертубулярного дентину демінералізуєтся і одночасно просочується гідрофільними мономерами. Гібридний шар при цьому не змивається, а розпорошується, і його осад випадає на поверхню дентину. Зчеплення композиту з дентином досягається за рахунок проникнення полімерів в дентинні канальці і утворення полімерних відростків і за рахунок імпрегнування поверхневого шару дентину мономерами. Даний механізм лежить в основі наступних адгезивних систем: ART - Bond (Coltene), Scotchbond (3 M) і Syntac (Vivadent). 3.4. Диференційований вибір адгезивних систем. Механізм дії адгезивної системи Syntac. Фірма Vivadent пропонує композиційні пломбувальні матеріали Tetric, Heliomolar і Helioprogress в поєднанні з емалево-дентинною адгезивною системою Syntac. До складу системи Syntac входять праймер, адгезив і геліобонд. При застосуванні системи Syntac гібридний шар на поверхні дентину попередньо не видаляється, а використовується для створення дентинно-композиційного мосту. Крапля рідини Syntac-Primer наноситься одноразово пензликом на поверхню дентину і через 15 секунд розпорошується. У результаті такої обробки частково розчиняється гібридний шар, частково розкриваються гирла дентинних канальців і декальцинується поверхневий інтертубулярний дентин. Одночасно гідрофільні мономери вбираються в дентинові канальці, у змінений гібридний шар і в поверхневий шар дентину. Потім наноситься пензликом на поверхню дентину розчин Syntac-Adhesive і помірно висушується через 15 секунд. При цьому мономери адгезиву проникають в дентинні канальці і в поверхневий інтертубулярний дентин. Глутаральдегід, що входить до складу адгезиву, обволікає оголені колагенові волокна і формує органічну матрицю шляхом фіксації протеїнів. При цьому спостерігається певний бактеріостатичний ефект. Після такої обробки на дентин і емаль наноситься крапля рідини Heliobond і рівномірно розподіляється повітрям. Гідрофобні мономери бондів проникають у попередньо підготовлений дентин і з'єднуються з мономерами праймера і адгезиву. Одночасно рідина бондів проникає в попередньо протравлену поверхню емалі. Після полімеризації бондів утворюються полімерні відростки, що заповнюють гирла дентинних канальців, межпризменні простори, і вільні призми емалі, завдяки чому суттєво збільшується мікромеханічне зчеплення композиту з дентином і емаллю. Відомо, що методика застосування композитів багатоступенева і вельме чутлива до погрішностей під час клінічного застосування, у зв'язку з чим кращим виявляються методики, які більш прості і менш чутливі в клінічних умовах. Методика застосування системи Syntac дуже проста і вимагає менше часу, ніж багато інших. У зв'язку з полимеризаційною усадкою, що досягає найбільшої сили в перші хвилини після полімеризації, більше цінуються ті адгезивні системи,механізм зчеплення яких набуває чинності відразу безпосередньо після аплікації композиту. Важливим чинником при застосуванні композитів є товщина шару дентину. OptiBond Solo Plus (1x5ml) Однокомпонентний світлополімерний бонд для всіх видів прямих і непрямих реставрацій. Він є наповнювачем з оптимальним розміром частинок 0,4 мікрон, OptiBond Solo Plus забеспечує більш глибоке проникнення в дентинні канальці. Це гарантує виключну стабільність, неперевершені показники міцності зчеплення і захист від чутливості і мікропідтікань. Prime&Bond NT (2x4,5ml) Універсальний однокомпонентний праймер і адгезив для забезпечення адгезії композитів і компомерів до емалі і дентину, а також до металу і кераміки. Prime&Bond NT має в складі праймер і адгезив в одному флаконі. Зменшення кількості компонентів і етапів нанесення спрощує використання, при цьому зберігаючи силу адгезії і захист від мікропідтікання. Має нанонаповнювач, який забезпечує підвищену міцність, адгезію до емалі і дентину, а також покращує крайову адаптацію. Gluma ComfortBond (1x4ml + Etchant Gel + Gluma Etch conditioner) Світлополімерний однокомпонентний адгезив для універсального застосування в стоматології. Призначення: - Адгезивна фіксація виготовлених прямим методом протезів з композитів, склополімерів і компомерів; - Адгезивна фіксація нових пломб з амальгами; - Адгезивна фіксація виготовлених в лабораторії протезів з кераміки, склополімерів и композитів (вкладок, накладок, вінірів і коронок); - Лікування гіперчутливих пришийкових областей зубів Admira Bond (1x8ml) Світлополімерний однокомпонентний дентино-емалевий бонд на основі ормокерів. Покази: - Пряма реставрація для всіх типів світлополімерних пломбувальних матеріалів (ормокери, композиційні матеріали, компомери) Clearfil Photo Bond Бонд подвійного затвердіння CLEARFIL PHOTO BOND Clearfil Photo Bond є бондинговим агентом подвійного затвердіння для техніки тотального протравлення дентину і емалі. Розроблений для використання зі світлополімерними реставраційними матеріалами. До того ж він приклеюється до металу і амальгами так само добре, як і до кераміки при змішуванні праймера з Porcelain Bond Activator Клінічні покази: - Композитні реставраці; - Бондинг до кераміки (з CLEARFIL) Світлополімерні адгезивні системи Clearfil SE Bond CLEARFIL SE BOND являє собою спрощену світлополімерну бондингову систему з праймером на водній основі, що фактично виключає постоперативну чутливість, значно знижує час процедури, в той же час забезпечує тільки відмінну міцність адгезії і крайову герметичність для всіх типів світлополімерних реставрацій. Завдяки Intelly-Case уникається прямий пальцевий контакт з вмістом, что попереджує ризик виникнення контактної алергії. Покази до застосування:  Прямі реставрації при використанні всіх видів світлополімеризаційних композитів;  Фіксація реставрацій з амальгами;  Лікування гіперстезій чи оголених поверхонь кореня;  Герметизація порожнини в якості подготовки для непрямих реставрацій; ▪ Цементування керамічних або композиційних вкладок і накладок. Світлополімерна адгезивна система Clearfil Repair Kit CLEARFIL REPAIR KIT універсальна адгезивна система, яка дозволяє відновлювати всі пов'язані з зубами сколи протягом декількох хвилин. Система спеціально підготовлена таким чином, щоб охопити всі прямі бондингові процедури в дентальній практиці, не дивлячись на те,що це – структури зуба або кераміка, або HYBRID CERAMIC ESTENIA, метал або композит. Клінічні покази: - Всеможливі бондингові процедури до всіх існуючих дентальних матеріалів. Cвітлополімерна ортодонтична адгезивная система Kurasper F KURASPER F – це ортодонтичний адгезив, який пролонговано виділяє невелику кількість іонів фтору. Щоб полегшити ортодонтичне лікування, KURASPER F має достатню в'язкість для видалення залишків після прикріплення брекетів. KURASPER F забезпечує робочий час, необхідний для точної фіксації брекетів. Зразу після полімеризації світлом KURASPER F досягає високої адгезивнної міцності, що відкидає необхідність ребондингу. Клінічні покази:  Прямий бондинговий метод для ортодонтичних брекетів;  Композитні брекети с механічною ретенцією на поверхні основи;  Бондинг брекетів на керамічні коронки Clearfil Protect Bond Антибактеріальна адгезивна система – гарантія відсутності вторинного карієсу. Характеризується відсутністю післяопераційної чутливості і фторвивільняючими властивостями. Це самопротравлюючий праймер на водній основі, який не вимагає використання кофердаму. Є першим у світі дгезивом з антибактеріальними властивостями. Покази до застосування: – Пряма реставрація з використанням будь-яких світлополімерних композитів; – Складні випадки, пов'язані з розміщенням в області пульпи; – Лікування гіперчутливих або оголених поверхонь коренів; – Пломбування в якості попереднього лікування при непрямій реставрації; – Пломбування за допомогою амальгами. Світло і хімічного затвердіння адгезивні системи Clearfil Liner Bond 2V Клінічні показання:  Прямі реставрації при використанні світло- і хімічного затвердіння композитів;  Фіксація реставрацій з амальгами;  Лікування гіперестезії або оголених поверхонь кореня;  Герметизація порожнини в якості підготовки для непрямих реставрацій;  Інтраоральне відновлення відлому керамічних коронок, використовуючи світлополімерний композит. Bond FORCE Stantdart Kit Однокрокова. Однофлаконна. Самопротравлююча. Світлозатвердіваюча. Фторвиділяюча адгезивна система. XP Bond адгезивна система тотального протравлення XP Bond це безкомпромісна фіксація, повна відсутність післяопераційної чутливості та ідеальна текучість XP Bond це універсальний стоматологічний адгезив, розроблений для бондингу композитних фотополімерних реставраційних матеріалів до емалі та дентину. XP Bond забезпечує виконання робіт екстра-класу, завдяки високій силі адгезії до емалі та дентину, легкому та комфортному застосуванню та високому рівню технічних характеристик. При змішуванні XP Bond з Self-Cure Activatorутворюється адгезивна система подвійного затвердіння, призначена для бондингу всіх типів непрямих реставрацій у поєднанні з композитними цементами подвійного затвердіння чи самозатвердіння, таких, як естетичний композитний цемент Calibra. Класичні самопротравлюючі адгезиви вимагають дотримання оптимального рівня вологості дентину для досягнення хороших результатів. Проте, забезпечити це доволі непросто, що в подальшому може привести до недостатньої сили адгезії та виникнення чутливості зубів. XP Bond вибачає помилки! Він забезпечує високу ефективність при різноманітних рівнях зволоженості дентинного адгезиву. Самопротравлюючі адгезивні системи можна розділити на дві основні групи: двокомпонентні з окремим вмістом самопротравлюючого праймера, представниками яких є Clearfil Liner Bond 2V, OptiBond Solo Plus і однокомпонентні системи, об'єднуючі праймер і адгезив, представниками яких є Xeno ΙΙΙ, iBond. Застосування адгезивних систем Contax 6-го покоління. Адгезив Contax розроблявся як універсальна система у двох флаконах – Primer і Bond для світлотвердіючих матеріалів і з передбаченим третім флаконом – Activator для самотвердіючих матеріалів і матеріалів подвійного твердіння. Це система з ефектом самопротравлення для емалі і дентину, вона може використовуватися з композитами, компомерами і ормокерами. Характерними перевагами даної адгезивної системи є: 1. Адгезив на основі води – застосовується для зв'язування із зволоженням. 2. Не містить хімічних розчинників, без запаху. 3. Універсальне застосування. 4. Використовується з різними механізмами твердіння пломбувальних матеріалів. 5. Ефект самопротравлювання. 6. Надійна глибина де мінералізації завдяки оптимальному значенню рН. 7. Проникнення праймера відбувається одночасно з протравкою дентину чи емалі. 8. Простота застосування. Новий адгезив фірми Dentsply DeTrey – Xeno ΙΙΙ. Міцність адгезивного з'єднання твердих тканин зуба і світлотвердіючих пломбувальних матеріалів є головною перевагою адгезивних систем. Та, на думку, їх розробників не менш важливим фактором є також економія робочого часу і зниження інших затрат, пов'язаних з виконанням адгезивної техніки. Одним з таких адгезивів є система Xeno ΙΙΙ. Технологія її застосування така: Змішують по одній каплі рідини із флаконів А і В. Для візуального контролю змішування обидві рідини зафарбовані в різні кольори. Змішування проводять до отримання однорідного кольору. Потім адгезив наносять на поверхню відпрепарованої порожнини. Оптимальний час дії складає 20 сек, при цьому на відміну від інших матеріалів його не треба втирати чи наносити повторно. Всі класичні стадії формування стійкого адгезивного з'єднання (протравлювання, нанесення праймера і адгезива) здійснюються на протязі цього робочого часу. Вибраний пломбувальний матеріал стоматолог може наносити безпосередньо після видалення надлишку розчинника потоком стисненого повітря і світлової полімеризації адгезива протягом 10 сек. Матеріал iBond являє собою самопротравлюючий однокомпонентний адгезив типу All-in-One (Все-в-Одному) 7-го покоління, призначений для формування міцного з'єднання композитів з дентином і емаллю зуба. Цей текучий матеріал був розроблений спеціально для забезпечення високоякісного адгезивного з'єднання твердих тканин зубів з композитами і компомерами, а також реставраційними матеріалами на основі матриці Ormocer. Наноситься даний матеріал за таким самим правилом, що і при техніці тотального протравлення: спочатку на емаль і тільки через деякий час на дентин. При цьому, час дії кислотних мономерів на дентин має бути значно меншим, ніж на емаль. Після нанесення рідини All-in-One необхідно активно втирати її у поверхню препарованої порожнини на протязі 30 сек. Оптимальний час полімеризації складає 20 сек. Використання адгезивних систем при пломбуванні депульпованих зубів. Всім відомий класичний спосіб пломбування, який включає препарування, медикаментозну обробку каріозної порожнини, тотальне протравлення, нанесення адгезивної системи, у даному випадку, V покоління, при пломбуванні депульпованих зубів має ряд недоліків. Після протравлювання рідина не виділяється з дентин них канальців, внаслідок відсутності пульпи. Відсутність рідини на поверхні дентину після протравлювання призводить до спаду колагенових волокон і, як наслідок, погіршення з'єднання композитних матеріалів з твердими тканинами зуба. Поставлена проблема вирішується тим, що в спосіб пломбування депульпованих зубів перед нанесенням адгезивної системи додали етап зволоження поверхні дентину дистильованою водою з t=35°-37°. Розроблена також адгезивна система для пломбування кореневих каналів ''Резилон'', що має здатність замінити гута перчу. Система ''Резилон'' складається з модифікованої композитом основи, котра має багато властивостей гутаперчі, включаючи термопластичність. Штифти ''Резилон'' практично не змінюють свої розміри у різних середовищах, оскільки складаються з повністю полімеризованого переплетеного композиту. В основу корисної моделі ''Спосіб покращення обтурації кореневої системи''поставлене завдання під час пломбування кореневої системи створити умови для найбільш герметичної обтюрації апікальної дельти та бокових відгалужень кореневої системи. Поставлене завдання вирішується способом, що передбачає використання системи ''Резилон'', який відрізняється від загальноприйнятої методики тим, що додатково для розподілення силера в апікальній дельті після його введення, застосовують фізичну енергію звуку протягом 1 хв. Це дозволяє забезпечити найбільш глибоке проникнення силура у всі відгалуження попередньо очищеної кореневої системи, шо призводить до дійсно надійного обтурування та формування моноблоку зі стінками каналу. 3.5. Склад та методика застосування деяких дентинових адгезивів:

Дентиновой адгезив (Фірма) Склад Застосування

ART Bond (Coltene) Primer A Primer B Bond 1,6% малеїнова кислота 99% НЕМА 0,3% поліметакрілоліго-малеїнова кислота 1% окис алюмінію 49% TEGDMA 44% Bis-GMA 7% поліметакрілоліго-малеїнова кислота Співвідношення 1:1, аплікація протягом 60-90 сек і висушування протягом 20 сек 1.слой: 20 сек і видування 2.слой: полімеризація 20 сек.

Denthesive (Kulzer) Cleaner Denthesive A Denthesive B Adhesive Bond 5% EDTA метакрілойлооксіетіл-фосфат моно-метакрілойлоксі-етіл-ефір малеїнової кислоти 41% двоокис кремнію 31% UEDMA 27% TEGDMA 40 сек просочується, промивається і висушується, співвідношення 1:1, 10 сек вбирається, 15 сек роздувається і полімеризується 20 сек

Prisma Universalbond 3 (De Trey Dentsply) Dentin Primer Adhesive 30% НЕМА 6% РЕNTA етанол 55% смола 39% TEGDMA 5% PENTA 0,7% глутаральдегід 30 сек вбирається, 5-10 сек висушується 10 сек вбирається, роздувається. 10 сек полімеризується

Scotchbond 2 (3 M) Scotchdivp Adhesive 58,5% НЕМА 2,5% малеїнова кислота 62,1% Bis-GMA 37,2% HEMA 30 сек втирається і висушується 10 сек вбирається і 20 сек полімеризується

Syntac (Vivadent) Primer Adhesive Heliobond 25% TEGDMA 4% малеїнова кислота 35% полі-EGDMA 5% глутаральдегід 40% TEGDMA 15 сек втирається і висушується 10 сек вбирається і висушується 20 сек полімеризується

XR Bonding System (Kerr) XR Primer XR Bond 3,75% діметакрилат 50% етанол і вода 10% діметакрилат, UEDMA 30 сек втирається і висушується, 10 сек полімеризується 10 сек вбирається і висушується 20 сек полімеризується