Для обоснования планирования эффективной работы системы медико-социальной помощи инвалидам необходимы знания распространенности изучаемого явления, тенденций инвалидизации населения, факторов, их определяющих. В связи с этим производится расчет ряда интенсивных и экстенсивных показателей, характеризующих инвалидность:
· контингент лиц, впервые признанных инвалидами в течение календарного года на определенной административной территории (первичный выход на инвалидность, первичная инвалидность);
· общий контингент инвалидов среди населения (общая накопленная инвалидность).
Для оценки первичного выхода на инвалидность определяются;
· число впервые признанных инвалидами (на 10 тыс. населения);
· число впервые признанных инвалидами (на 10 тыс. трудоспособного населения);
· число впервые признанных инвалидами по отдельным классам (группам) заболеваний (то же с учетом причин и тяжести инвалидности);
· структура первичной инвалидности с учетом пола, возраста, групп инвалидности, классов болезней и т.д.
На основании компьютерной базы данных, созданной по решению ВОЗ, экспертами ООН подсчитано, что лица с ограниченными возможностями составляют около 10% населения земного шара, из них более 100 млн. детей. По мнению экспертов ВОЗ, доля тяжелой детской инвалидности в мире составляет 1-2% детской популяции.
В Российской Федерации на учете в органах социальной защиты населения состоят свыше 10 млн. инвалидов. Ежегодно впервые признаются инвалидами свыше 1 млн. человек.
Анализ эпидемиологии инвалидности показывает, что в 2001 г. в стране впервые было признано инвалидами 1199761 человек, или 82,8 на 10 тыс. населения. По сравнению с 1985 г. эта цифра возросла в 1,7 раза (1985 г. – 50,0). Это связано как с объективными причинами –ухудшением состояния здоровья населения, так и субъективными причинами – изменением подхода к оценке инвалидности. В то же время в последние годы как абсолютное, так и относительное число лиц, впервые признанных инвалидами, сокращается.
Основной причиной, приводящей к инвалидности взрослых, является общее заболевание – 86% случаев, затем идут травмы или заболевания военнослужащих – 7,6%, врожденные аномалии или заболевания, возникшие в детстве, - 4,4%, трудовые увечья, или профзаболевания – 2, 0%. В сельской местности несколько ниже доля общих заболеваний как причин инвалидности (79,8%) и выше доля инвалидов из числа военнослужащих (10,3%) и инвалидов с детства (7,2%).
Наиболее часто определяют II группу инвалидноси (70, 6% случаев), затем III (15,1 % случаев), а I группу инвалидности устанавливают в 14,3% случаев. В трудоспособном возрасте в городских поселениях структура первичной инвалидности несколько другая: I группа – 9,5% случаев, II – 62,6%, III –27,9% случаев. Близка к этому структура инвалидности по группам среди сельских жителей, особенно трудоспособного возраста.
В структуре первичной инвалидности первое место с большим отрывом занимают болезни системы кровообращения (43,3%), далее идут злокачественные новообразования(12,7%), последствия травм, отравлений и других внешних воздействий (6,5%), психические расстройства и расстройства поведения (6,2%).
Современное состояние инвалидизации населения, в том числе детского, связано с неблагоприятными тенденциями в медико-демографических процессах, состоянии здоровья населения, а также расширением критериев определения инвалидности. Особу тревогу вызывает ситуация с детьми-инвалидами. За период с 1966 по 2001 г. число детей- инвалидов возросло почти в 1,3 раза и составило 617096 человек. Наибольшее число детей-инвалидов приходится на возраст 10 – 14 лет (40,3%). Среди детей инвалидов больше мальчиков – 58,1%. Несмотря на рост абсолютного числа детей-инвалидов, число детей с впервые установленной инвалидностью стало снижаться.
Среди заболеваний, обусловивших детскую инвалидность, на первом месте находятся болезни нервной системы в органов чувств, среди которых наибольший вес имеют болезни центральной нервной системы и болезни глаза и его придатков. На втором месте находятся психические расстройства. Среди психических расстройств наибольший удельный вес имеет умственная отсталость (70%). Третье место занимают врожденные аномалии сердца и системы кровообращения и аномалии центральной нервной системы и органов чувств. На долю этих трех классов заболеваний приходится почти 60% причин инвалидности детей.
В структуре основных нарушений, приводящих к детской инвалидности, ведущие три места занимают висцеральные и метаболические нарушения, расстройства питания, двигательные и умственные нарушения. Среди висцеральных и метаболических нарушений наибольшее значение имеют нарушения кардиореспираторной функции и нарушения мочеполовой системы. Среди двигательных нарушений – нарушения подвижности нижних конечностей. Среди ведущих ограничений жизнедеятельности преобладают ограниченные способности адекватно вести себя, передвигаться, общаться с окружающими.
Из общего числа детей-инвалидов 9,2 % находятся в интернатных учреждениях, в том числе 1,7% - в учреждениях системы здравоохранения, 3,2% - системы социальной защиты, 4,3% - образования.
Доля инвалидов с детства среди всех категорий инвалидов, состоящих на учете в органах социальной защиты населения, колеблется в пределах 11-15%. В структуре причин инвалидности с детства ведущей является психоневрологическая патология: от 30 до 50% составляют психические расстройства, заболевания нервной системы –25 –40%, врожденные пороки развития – 5 – 15%. В структуре психических расстройств у инвалидов с детства старше 16 лет преобладают олигофрения (68%), шизофрения (11,9 – 13,9%), эпилепсия (9,4 – 12,5%), органические заболевания ЦНС (10,7%).
С.А.Овчаренко и соавт. (1994) при изучении медико-социальных причин, способствующих формированию детской инвалидности, выделили три основных блока воздействующих факторов:
· медико-биологический;
· социально-психологический;
· экономико-правовой.
Авторы приводят важнейшие, с их точки зрения, факторы риска врожденных заболеваний – это патология беременности, интра- и постнатальные травмы нервной системы. Кроме того, существуют и другие способствующие возникновению инвалидности причины: позднее установление диагноза, несвоевременное лечение и отсутствие диспансерных мероприятий.
Наличие в семье ребенка-инвалида ставит перед родителями массу проблем:
· медицинских, связанных с недостаточной информированностью родителей об этиологии, течении и прогнозе заболевания ребенка, с выбором способов, методов и учреждения для лечения, педагогической и психологической коррекции ребенка; с низкой степенью готовности родителей к проведению восстановительных мероприятий в домашних условиях;
· психологических, вызванных переживанием семьи за исход заболевания и судьбу ребенка, конфликтами между родителями в связи с поиском “виноватых” в неполноценности ребенка; отсутствием или недостатком помощи в уходе за ребенком со стороны членов семьи и ближайших родственников; замкнутостью в общении с друзьями, соседями, коллегами по работе и болезненным восприятием сочувствия окружающих;
· экономических, обусловленных низким уровнем материальной обеспеченности большинства семей; сложностями в трудоустройстве матерей детей-инвалидов на работу по сокращенному графику, частым использованием отпуска без сохранения содержания; дополнительными затратами на лечение, консультирование и реабилитацию детей, приобретение вспомогательных средств и путевок в санатории;
· социальных, заключающихся в отсутствии или недостаточности поддержки со стороны общественных организаций для приобретения личного транспорта, дополнительной жилой помощи, вспомогательных и специализированных медико-технических средств, путевок, телефонизации и т.д.; в недостаточном количестве учреждений социального обеспечения различного типа (в частности, для кратковременного и длительного пребывания детей);
· педагогических – проблем воспитания, обучения, профориентации (обучение трудовым навыкам), которые вызваны недостатком специализированных учреждений, организаций, осуществляющих обучение на дому, и специальной литературы;
· юридических, обусловленных незнанием и не использованием большинством семей прав и льгот, гарантированных законодательством, вследствие недостаточного количества и низкого уровня работы юридических служб с данным контингентом.
· Таким образом, инвалидность в России на сегодняшний день является важной медико-социальной проблемой. Состояние инвалидности указывает на критический уровень общественного здоровья.
Анализ инвалидности населения проводится по следующим формулам:
Показатель первичной инвалидности характеризует распространенность среди лиц трудоспособного возраста случаев инвалидности, установленных впервые в данном году. Показатель рассчитывают по формуле:
Первичная инвалидность =
Общее число трудоспособного возраста, впервые
признанных инвалидами в данном году х 10 000
Общая численность лиц трудоспособного возраста
* Примечание: показатель может рассчитываться по отдельным возрастно-половым группам, классам заболеваний, нозологическим формам.
Показатель структуры первичной инвалидности (по группам инвалидности) характеризует распределение показателя первичной инвалидности по группам. Показатель рассчитывают по формуле:
Структура первичной инвалидности (по группам инвалидности) =
Число лиц, признанных инвалидами I (II, III)группы х 100
Общее число лиц, впервые признанных бюро МСЭ
инвалидами, за год
Показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов характеризует эффективность медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение стойкой утраты трудоспособности. Показатель рассчитывают по формуле:
Полная медицинская и профессиональная реабилитация инвалидов =
Общее число инвалидов, признанных трудоспособными х 100
Общее число инвалидов, повторно освидетельствованных
в бюро МСЭ
Суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов характеризует эффективность медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на частичную компенсацию стойкой утраты трудоспособности. Показатель рассчитывают по формуле:
Суммарный показатель частичной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов =
Общее число лиц, признанных инвалидами III группы
(из числа инвалидов I и II групп) + общее число лиц,
признанных инвалидами II группы (из числа инвалидов I группы) х 100
Общее число инвалидов I и II групп, повторно освидетельствованных в бюро МСЭ
Контрольные вопросы:
1. Какие категории лиц принято считать инвалидами?
2. Перечислите критерии для установления инвалидности I, II, III групп.
3. Каковы основные причины инвалидности?
4. Что такое реабилитация инвалидов?
5. Какие существуют виды реабилитации инвалидов?
6. По каким показателям проводят анализ инвалидности населения?
Приведите формулы расчета
