Поздний возраст – заключительный период онтогенеза, ярким проявлением которого выступает действие процессов старения. В соответствии с современными физиологическими представлениями в позднем возрасте существуют связанные изменения между старением и болезнями, а также независимое развитие старения и болезни. В первом случае речь идет о патологическом старении, а во втором – о нормальном старении. Подобное разделение является весьма условным, т.к. постепенные изменения можно рассматривать как почву для возникновения болезни.
И.И.Мечников опровергал взгляд на старость как на болезнь, ибо она может и не быть обременённой заболеваниями. При физиологическом старении в организме наблюдается последовательное снижение интенсивности процессов обмена веществ, а также атрофические изменения, постепенно развивающиеся во всех системах органов и приводящие к понижению функциональных и реактивных способностей организма. Причиной снижения адаптации стареющего организма является ослабление функций всех систем – нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной, дыхательной, пищеварительной. В конечном итоге все процессы, происходящие на молекулярном, надмолекулярном, структурном уровнях, вносят свой «вклад» в старение организма, изменяя функцию клеток.
По мере старения человека происходят изменения в его внешнем виде. Часто можно довольно точно определить возраст человека по его виду, но иногда внешность может ввести в заблуждение. Так, например, волосы седеть или покрываться морщинами кожа начинает у разных людей по-разному. Кроме того, иногда разные показатели возраста не согласуются между собой: человек может выглядеть «старым» из-за седых волос, но его слух и зрение могут быть не хуже, чем у молодого, и, наоборот, физически дряхлый человек может не иметь седых волос.
С возрастом изменяется структура тела. Масса тела человека снижается: доля жировой клетчатки удваивается, а мышечная масса снижается, что ведет к снижению мышечной силы, а также в старости происходит уменьшение костной ткани.
Существенные изменения в процессе старения происходят в дыхательной системе. После 60 лет изменяются кости и мышцы грудной клетки. Реберные хрящи теряют эластичность в результате отложения в них солей кальция, уменьшается подвижность реберно-позвоночных суставов. Развиваются дистрофические изменения в межреберных мышцах и мышцах диафрагмы. Это приводит, во-первых, к деформации грудной клетки, она приобретает бочкообразную форму; во-вторых, уменьшается подвижность грудной клетки. Все это нарушает легочную вентиляцию.
Трахея в старости смещается вниз до уровня V грудного позвонка, просвет ее расширяется, стенка кальцинируется. Вокруг бронхов разрастается соединительная ткань, в результате чего появляются выпячивания стенок бронхов, неравномерное сужение их просвета, ослабление перистальтики и нарушение дренажной функции бронхов, что предрасполагает к развитию патологических процессов.
Легочная ткань теряет эластичность. Стенки альвеол истончаются, возможны их разрывы.
Возрастным изменениям подвергаются и сосуды легких. Уменьшается количество функционирующих капилляров, нарушается их проницаемость. В сочетании с возрастным снижением сердечного выброса это приводит к уменьшению кровенаполнения сосудов.
Морфологические изменения дыхательного аппарата при старении уменьшают жизненную емкость легких. Увеличение количества воздуха, не участвующего в вентиляции, нарушает ее эффективность, что выявляется при повышенных требованиях к аппарату дыхания (это физические нагрузки, разряжение атмосферы и т.д.).
В процессе старения изменяется и нервный аппарат, регулирующий дыхание: дегенерация происходит в нервах легких. Ослабление регуляции дыхания приводит к снижению дыхательной функции при физических нагрузках, затрудняется выработка условных дыхательных рефлексов, учащаются дыхательные аритмии.
Существенные изменения происходят в сердечно-сосудистой системе. Склерозируются (склероз – от греч «затвердевание» – это уплотнение органа, стенок сосудов или тканей вследствие замещения их соединительной тканью) артерии, что приводит к уплотнению артериальных стенок. В капиллярах развивается фиброз (фиброз – fibrosis – утолщение и появление рубцовых изменений в соединительной ткани), это ведет к недостаточности кровоснабжения основных органов и особенно сердца.
Прогрессирующий склероз мышцы сердца у пожилых приводит к снижению его сократительной способности, расширению полостей сердца.
За счет старения организма развивается ряд особенностей гемодинамики: растет артериальное давление, главным образом, систолическое. Венозное же давление, наоборот, снижается. Нормальное венозное давление в старшем возрасте свидетельствует о скрытой сердечной недостаточности.
Кроме морфологических нарушений сердца и сосудов, опосредованно влияет на сердечно-сосудистую систему старение других органов и систем, в первую очередь – систем свертывания крови. После 60 лет повышаются тромбопластические свойства крови, что способствует тромбообразованию, а это в свою очередь, играет значительную роль в развитии атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии.
Влияет нарушение липидного и углеводного обменов: в процессе старения организма происходит увеличение жира, увеличение холестерина, что способствует развитию атеросклероза. За счет нарушения обмена витаминов С, В1, В6 и Е развивается полигиповитаминоз, способствующий развитию опять же атеросклероза. И, наконец, функциональные и морфологические изменения со стороны нервной, эндокринной и иммунной систем способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
В процессе старения изменения происходят в органах пищеварения. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в ротовой полости: в результате кариеса уменьшается количество зубов. Сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости. В эмали появляются трещины, объем ротовой полости уменьшается, атрофируются кости лицевого черепа и атрофии подвергаются мимическая и жевательная мускулатура. Все это приводит к затруднению откусывания и жевания. По мере старения атрофируются слюнные железы и снижается продукция слюны, поэтому у стариков наблюдается сухость во рту, трещины языка и губ. Сам же язык с возрастом увеличивается. Нарушается вкусовая чувствительность, особенно на сладкое, кислое и горькое. С возрастом снижается ферментативная активность слюны, что приводит к нарушению пищеварения в полости рта.
По мере старения человека пищевод удлиняется и искривляется, может появиться затруднение прохождения пищи.
Старение приводит к изменению всех структурных элементов стенки желудка. Толщина слизистой оболочки уменьшается, количество секреторных клеток тоже уменьшается, нарушается кровоснабжение стенки желудка. Все это приводит к нарушению секреторной и моторной функций желудка.
С возрастом увеличивается общая длина кишечника, происходит возрастное ослабление мышечного тонуса кишок, развиваются атрофические изменения во всех слоях стенки тонкого и толстого кишечника. Это приводит к нарушению пищеварения, всасывания углеводов, белков и липидов. Нарушается моторная функция кишечника и развивается «старческий запор».
С возрастом уменьшается масса печени, что приводит к нарушению белкового, жирового, углеводного и пигментного обменов, а также снижается функция печени.
Желчный пузырь увеличивается в объеме, ослабляется двигательная функция пузыря, что приводит к застою желчи. Этот фактор в сочетании с возрастными нарушениями обмена веществ, способствуют развитию желчекаменной болезни в пожилом и старческом возрасте.
Происходят атрофические изменения после 40-50 лет в поджелудочной железе: железистые клетки гибнут, замещаются соединительной тканью, увеличивается объем жировой ткани. Это приводит к уменьшению выработки панкреатического сока. Поэтому избыточное потребление продуктов приводит у пожилых людей к нарушению пищеварения.
Изменения в процессе старения происходят в мочевыделительной системе. При старении снижается потребление почками кислорода, прогрессивно падает физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации, понижается функция почек.
Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость, нарушается их ритмическая деятельность. Стенка мочевого пузыря утолщается, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют его функцию, способствуя недержанию мочи.
С возрастом наблюдаются изменения в эндокринной системе. В процессе старения щитовидная железа подвергается физиологической инволюции (инволюция – обратное развитие органов, клеток, тканей): снижается объем эпителия и падает активность ферментов.
Закономерно изменяется в процессе старения опорно-двигательный аппарат. В формировании возрастных изменений сочетаются как биологически обусловленные процессы собственно старения звеньев системы, так и результаты статико-динамических нагрузок на опорные ткани в течение жизни, а также ослабленных возрастом нервно-мышечных влияний на них.
Изменения в опорно-двигательном аппарате с возрастом характеризуются дистрофически деструктивными нарушениями с преобладанием остеопороза (системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности кости, что приводит к патологической ломкости кости), атрофических или гиперпластических процессов. Параллельно развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление потерянной функции и структуры (костно-хрящевые разрастания тел позвонков и дисков, изменение их формы и кривизны позвоночника). Клинически это проявляется умеренной утомляемостью при ходьбе, периодически тупой болью в суставах и позвоночнике, нарушением осанки и походки, уменьшением роста, ограничением подвижности в суставах и др. В отличие от патологических процессов аналогичного типа возрастные изменения выражены умеренно.
Различные изменения в нервной системе, связанные с возрастом, могут влиять на работоспособность пожилого человека. С возрастом обычно замедляется скорость передачи информации, т.к. скорость проведения нервных импульсов и обработки информации в нервных центрах уменьшается.
Существенные изменения с возрастом происходят в органах чувств. Атрофические изменения век и снижение функции слезной железы увеличивают частоту возникновения конъюктивита. Изменения в хрусталике вызывают потерю аккомодации (аккомодация – приспособление, приноровление), которая может быть компенсирована с помощью соответствующих линз. Изменения диаметра зрачка, потеря рефлекторной силы хрусталика и увеличение рассеивания света вызывают постепенное, но стойкое понижение остроты зрения. Одним из наиболее предсказуемых изменений в процессе старения является потеря способности к адаптации при переходе из светлой среды обитания в темную.
Пожилым требуется на 50-70 % больше света для распознавания цели вблизи источника яркого света, чем молодым. Кроме того, если необходимо идентифицировать цель, особенно при тусклом освещении, повышается необходимость контрастирования между целью и фоном.
Анатомические изменения в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке, суставах слуховых косточек и внутреннем ухе вызывают двустороннюю потерю слуха в отношении чистых тонов, в различении высоты тонов, особенно очень высоких и очень низких. В результате ухудшается способность правильно формулировать речь.
Таким образом, старение – процесс очень сложный. Его проявления наблюдаются на всех уровнях организма. Прежде всего, это уровень всего организма в целом, т.е. то, что мы наблюдаем визуально.
Второй уровень, на котором появляются изменения при старении, характеризует связь между всеми органами и системами организма. Все органы и системы работают в сложном режиме, взаимно регулируют друг друга и приводят организм к равновесию.
Третий уровень составляют отдельные органы и системы.
Четвертый уровень – клетки организма. С возрастом они делятся всё реже и реже, а это значит, что ткани теряют способность к самообновлению.
Пятый уровень составляют мельчайшие, сложно устроенные «органы» вну- три клеток. Каждая клетка – это крошечная, но очень развитая фабрика разнообразных веществ, необходимых для её собственной жизнедеятельности и для клеток других видов, работающих с ней «в кооперации».
Шестой, самый высокий уровень, – молекулярный. Жизнь клетки и выполнение всех её функций обеспечивается множеством молекул, которые имеют определенный химический состав и специфическую структуру. Молекулы постоянно воспроизводятся, и в этом процессе более или менее часто возникают ошибки. накопление дефектных, имеющих ошибки молекул приводит к тому, что они уже не могут выполнять свои функции или выполняют их в искаженном, вредном для организме варианте.
Ясно, что наиболее глубинные, первичные изменения при старении происходят на молекулярном уровне, а изменения на других уровнях являются следствиями.
Применительно к позднему возрасту следует различать такие понятия, как «психическая старость» и «физическая немощность». Первое понятие связано с особенностями изменения структуры личности старого человека, а второе – с протеканием биологических процессов в организме. Нельзя рассматривать биологическое одряхление как жёстко связанное с личностными изменениями. Нередко можно видеть молодых людей, психически преждевременно постаревших, и других, которые, несмотря на свой преклонный возраст, мало отмечены психологическим старением, поскольку их личность остается способной к развитию.
ТЕМА 8.
