Мы, нижеподписавшиеся члены участковой избирательной комиссии избирательного участка № _______
______
инициалы, фамилия
составили настоящий акт о том, что в присутствии лиц, перечисленных в пункте 3 статьи 19 Закона Санкт-Петербурга «О выборах депутатов муниципальных советов внутригородских муниципальных образований Санкт-Петербурга», провели с ___ час. ___ мин. по ___ час. ___ мин. голосование вне помещения для голосования, с использованием переносного ящика для голосования № ____, получив для проведения голосования вне помещения для голосования избирательные бюллетени в количестве ____________________________________________________
число цифрами и прописью
Число письменных заявлений от избирателей о предоставлении возможности проголосовать вне помещения для голосования и получивших избирательные бюллетени для участия в голосовании вне помещения для голосования ___________________________________________________________
число цифрами и прописью
Возвращены неиспользованные избирательные бюллетени в количестве:
______
число цифрами и прописью
Члены участковой избирательной комиссии:
| подпись | инициалы, фамилия | ||
| подпись | инициалы, фамилия |
При проведении голосования вне помещения для голосования присутствовали:
| подпись | инициалы, фамилия | |
«14» сентября 2014 года
Примечание. В случае если избирательпроведении голосования вне помещения для голосования испортил избирательный бюллетень и члены участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса выдали ему новый избирательный бюллетень, сделав при этом на заявлении данного избирателя о предоставлении ему возможности проголосовать вне помещения для голосования отметку о получении избирательного бюллетеня взамен испорченного, запись об этом делается в настоящем акте с указанием количества испорченных избирателями бюллетеней. Испорченные бюллетени возвращаются в участковую избирательную комиссию.
