Передачи избирательных бюллетеней для голосования на выборах депутатов муниципального совета внутригородского

муниципального образования Санкт-Петербурга _______________________________________________________

наименование муниципального образования

Для выдачи их избирателям в помещении для голосования

 

№ п/п	Фамилия, инициалы члена комиссии	Выдано бюллетеней, шт.	Возвращено членом комиссии председателю	Подпись председателя комиссии
председателем члену комиссии	членом комиссии избирателям
подпись члена комиссии, время*
подпись члена комиссии, время*
подпись члена комиссии, время*

 

Итого**

 

Председатель участковой избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
МП
Секретарь участковой избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия

 

 

* Подпись члена комиссии с указанием времени ставится в этой строке в графах 3,4,5.

** Строка «Итого» заполняется на каждом листе данной ведомости

Образец № 17

 

Выборы депутатов муниципального совета внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга

________________________________________________________ пятого созыва

наименование муниципального образования

14 сентября 2014 года

 

Участковая избирательная комиссия избирательного участка № ____

 

Член участковой избирательной комиссии

____________________________ инициалы, фамилия

 

Табличка № _____

Для оперативного подсчета числа избирателей,

Принявших участие в выборах

 

 

Примечание. Каждый член участковой избирательной комиссии ведет собственную нумерацию табличек по мере заполнения сведений.

Сведения об избирателе, получившем избирательный бюллетень, проставляются в данной табличке путем перечеркивания одного очередного номера.

Образец № 18

Выборы депутатов муниципального совета внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга

________________________________________________________ пятого созыва

наименование муниципального образования

14 сентября 2014 года

 

Участковая избирательная комиссия избирательного участка № ____

РЕЕСТР

Заявлений избирателей о предоставлении им возможности проголосовать вне помещения для голосования

 

Фамилия, имя, отчество избирателя	Адрес места жительства	Причина вызова комиссии на дом	Дата и время принятия заявления (обращения, телефонограммы, сообщения и т.п.)	Дата и время принятия письменного заявления	Фамилия, имя, отчество и адрес места жительства передавшего заявление или устное обращение	Фамилия, имя, отчество принявшего заявление или устное обращение	Подпись члена участковой избирательной комиссии

 

«____» ___________________ 2014 года

	Председатель участковой избирательной комиссии	___________________	____________________
		подпись	инициалы, фамилия
	МП
	Секретарь участковой избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия

Образец № 19 Выборы депутатов муниципального совета внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга ________________________________________________________ пятого созыва наименование муниципального образования 14 сентября 2014 года   Участковая избирательная комиссия избирательного участка № ____ ВЕДОМОСТЬ передачи избирательных бюллетеней членам участковой избирательной комиссии для выдачи их избирателям при проведении голосования вне помещения для голосования УИК предоставила возможность избирателям проголосовать вне помещения для голосования на основании их письменных заявлений и по уважительной причине. Члены УИК с правом решающего голоса __________________ ________ вместе с наблюдателями (членам УИК с правом совещательного голоса) ________ выезжали по адресам избирателей и организовывали голосование вне помещения для голосования.   Время выезда ______час. ________час. ________час. Итого Переносной ящик №__         Число заявлений избирателей         Число бюллетеней, полученных членами УИК         Подпись члена комиссии         Число бюллетеней, выданных избирателям         Число бюллетеней, испорченных избирателями и погашенных         Число возвращенных членами УИК неиспользованных бюллетеней         Подпись члена комиссии           Председатель участковой избирательной комиссии   ___________________   ____________________   подпись инициалы, фамилия МП     Секретарь участковой избирательной комиссии   ___________________   ____________________   подпись инициалы, фамилия

Образец № 20

В участковую избирательную комиссию избирательного участка № ______ от ___________________________________, фамилия, имя, отчество ________________________ года рождения

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

В связи с тем, что я не могу прибыть в помещение для голосования по причине ______________________________________________________, прошу предоставить

указать причину

мне возможность проголосовать вне помещения для голосования.

дата		время		подпись

 

Избирательный бюллетень для голосования на выборах депутатов муниципального совета внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга _________________________________________________________

наименование муниципального образования

пятого созыва14 сентября 2014 года получил (а):

дата		время		подпись

Паспорт ______________

серия, номер

Проживающего (ей) по адресу: _____________________________________________

Избирательный бюллетень выдан следующими членами участковой избирательной комиссии:

 

_________________ инициалы, фамилия

______________ подпись

_________________ инициалы, фамилия

______________ подпись

 

 

Переносной ящик для голосования № ____

 

Примечание. На этом заявлении, при необходимости, также делается отметка о получении избирательного бюллетеня взамен испорченного.

Образец № 21

Выборы депутатов муниципального совета внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга

________________________________________________________ пятого созыва

наименование муниципального образования

14 сентября 2014 года

Участковая избирательная комиссия избирательного участка № ____

АКТ