Итого по списку избирателей

	Выборы депутатов Государст-венной Думы	_________ *	_________ *	_________ *
число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения в территориальной и участковой избирательных комиссиях, а также избирателей, выбывших по другим причинам)	__________	__________	__________	__________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ в помещении для голосования В ДЕНЬ ГОЛОСОВАНИЯ	__________	__________	__________	__________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ	__________	__________	__________	__________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО	__________	__________	__________	__________
ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ ИЗБИРАТЕЛЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ДО ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ	__________	__________	__________	__________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ	__________	__________	__________	__________
ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ ИЗБИРАТЕЛЯМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИЕЙ	__________	__________	__________	__________

 

Книга № ________ списка избирателей, содержащая сведения об избирателях, представленных командиром воинской части №_____________, передана ему на хранение по акту __________________ **

 

ПРЕДСЕДАТЕЛЬ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ	_________________________	___________________________________________________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
Секретарь УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ	__________________________	__________________________________________________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
МП

 

_____________________________________________

* Указываются наименования выборов, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва.

** Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую сведения об избирателях, представленных командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами воинских частей.

 

 

Образец № 18

(к стр.18)

Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

 

Территориальная избирательная комиссия

 

район, город, наименование субъекта Российской Федерации

 

Экземпляр № _________ *

 

АКТ

О передаче первого экземпляра списка избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

дата составления акта

 

 

_____________________________________________ передала участковой
наименование территориальной избирательной комиссии

избирательной комиссии избирательного участка № ________ первый экземпляр списка избирателей на ________ листах и заверенную выписку из реестра выдачи открепительных удостоверений.

Число избирателей, включенных в список избирателей __________.

Председатель территориальной избирательной комиссии
МП	подпись		фамилия, инициалы
Председатель участковой избирательной комиссии
МП	подпись		фамилия, инициалы

* Акт составляется в двух экземплярах, один из которых хранится в ТИК, а другой –
в УИК.

Образец № 19

(к стр. 20)

 

Сведения

об избирателях, временно пребывающих в _______________________________
	наименование организации

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства*

 

 

Руководитель организации**	___________	____________________
	подпись	фамилия, инициалы
МП

 

 

_________________________________

* Заполняется на основании паспорта гражданина Российской Федерации.

** Указывается наименование должности лица, представляющего сведения.

Образец № 20

(к стр. 22, 47)

 

 

Уважаемый избиратель!

Приглашаем Вас для ознакомления и дополнительного уточнения списка избирателей избирательного участка № _______, образованного для голосования и подсчета голосов на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва.

Участковая избирательная комиссия находится по адресу: __________________________________________ и работает с ___ до ____в рабочие дни, с ____ до _____ – в выходные дни. Перерыв с ____ до _____.

В случае невозможности прибыть на указанный избирательный участок в день голосования Вы можете получить в участковой избирательной комиссии открепительное удостоверение, дающее право проголосовать на любом избирательном участке.

 

 

УЧАСТКОВАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ

Образец № 21

(к стр. 23)

Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

__________________________________________________________________

наименование субъекта Российской Федерации

Участковая избирательная комиссия избирательного участка №______

Решение

____________________

№ _________________

дата

 

Об отклонении заявления гражданина (инициалы, фамилия) о включении его в список избирателей избирательного участка № (номер) на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва 4 декабря 2011 года

 

 

Участковая избирательная комиссия рассмотрела заявление гражданина (инициалы, фамилия) о включении его в список избирателей, а также представленный им паспорт гражданина Российской Федерации.

В связи с тем что гражданину (инициалы, фамилия) 18 лет исполняется 5 декабря 2011 года, то есть на день голосования он не обладает избирательными правами, в соответствии со статьями 15 и 16 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации", статьей 17 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" участковая избирательная комиссия решила:

1. Отклонить заявление гражданина (инициалы, фамилия) о включении его в список избирателей.

2. Выдать копию настоящего решения заявителю (инициалы, фамилия).

 

Председатель участковой избирательной комиссии	_______________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
МП
Секретарь участковой избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия

 

 

Образец № 22

(к стр. 25, 48, 49)

 

Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей

 

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________	СТРАНИЦА № 1
_________________________________________________________________	КНИГА № 1
субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчестВо	Год рождения (в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИ-ТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения)	Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА*	Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ на ВЫБОРАх депутатов Государственной Думы	ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ	Особые отметки
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (далее – документ)	Получил в территориальной избирательной комиссии открепительное удостоверение № ________, дата выдачи	Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, либо зам. председателя, либо секретаряУИК
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) паспорта или документа	Получил в территориальной избирательной комиссии открепительное удостоверение № ________, по доверенности № ____, фамилия, имя отчество, серия и номер (номер) документа лица, получившего открепительное удостоверение по доверенности, дата выдачи открепительного удостоверения	Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, либо зам. председателя, либо секретаряУИК
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) паспорта или документа	Получил открепительное удостоверение № ________, дата выдачи, фамилия и инициалы, подпись члена УИК	Подпись избирателя
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) паспорта или документа	Получил открепительное удостоверение № ________, по доверенности № ____, фамилия, имя отчество, серия и номер (номер) документа лица, получившего открепительное удостоверение по доверенности, дата выдачи открепительного удостоверения, фамилия и инициалы, подпись члена УИК	Подпись лица, получившего открепительное удостоверение
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен из списка в связи со смертью	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

 

_____________________________________

* Для вынужденных переселенцев – место пребывания.

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________	СТРАНИЦА № 2
_________________________________________________________________	КНИГА № 1
субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчестВо	Год рождения (в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения)	Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА*	Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ на ВЫБОРАх депутатов Государственной Думы	ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ	Особые отметки
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен из списка в связи со снятием с регистрации по месту жительства	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен из списка в связи с призывом на военную службу	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен из списка в связи с признанием судом недееспособным	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен из списка в связи с включением в список повторно под № __________	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен из списка в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен из списка в связи с включением в список избирателей по месту временного пребывания. Включен в список избирателей на избирательном участке № _____, наименование субъекта Российской Федерации	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

 

_____________________________________

* Для вынужденных переселенцев – место пребывания.

 

 

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________	СТРАНИЦА № 3
_________________________________________________________________	КНИГА № 1
субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства

 

№ п/п	Фамилия, имя, отчестВо	Год рождения (в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ рождения)	Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА*	Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ на ВЫБОРАх депутатов Государственной Думы	ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ	Особые отметки
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Изменились данные избирателя. Избиратель включен в список избирателей дополнительно под №______	Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя	Подпись члена УИК	Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя	Подпись члена УИК	Проголосовал по открепительному удостоверению №____, подпись члена УИК
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя**	Подпись члена УИК**	Голосовал досрочно, дата и время голосования, подпись члена УИК
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись лица, помогавшего избирателю	Подпись члена УИК	ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, подпись члена УИК
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю	Подпись члена УИК	ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю выполнить отметку в бюллетене, подпись члена УИК
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Голосовал вне помещения для голосования	Подпись члена УИК, подпись члена УИК
№	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Голосовал вне помещения для голосования по открепительному удостоверению № ____	Подпись члена УИК, подпись члена УИК

 

_____________________________________

* Для вынужденных переселенцев – место пребывания.

** Не указывается в случае, если избиратель и член участковой избирательной комиссии при выдаче бюллетеня расписывались в выписке из списка избирателей.

 

Образец № 23

(к стр. 26)

 

Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

 

Территориальная избирательная комиссия

 

район, город, наименование субъекта Российской Федерации

 

АКТ

о передаче избирательных бюллетеней для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации шестого созыва

	____________________________
	дата и время составления

 

 

Территориальная избирательная комиссия___________________

_____________________________________________________________

район, город, наименование субъекта Российской Федерации

 

в присутствии ее членов ________________________________________

фамилии, инициалы

передала участковой избирательной комиссии избирательного участка № _____ избирательные бюллетени в количестве __________________.

цифрами и прописью

Председатель (заместитель председателя) территориальной избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
МП
Секретарь территориальной избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия

 

Председатель (заместитель председателя) участковой избирательной комиссии избирательного участка № ____________	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
МП
Секретарь участковой избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия

Образец № 24

(к стр. 26)

 

Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

 

Территориальная избирательная комиссия

 

район, город, наименование субъекта Российской Федерации

 

Выписка из постановления

 

____________________

№ _________________

дата

 

О количестве избирательных бюллетеней, передаваемых участковым избирательным комиссиям избирательных участков
с № _____ по № _____

 

В соответствии с частью 12 статьи 73 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" ТИК решила передать следующее количество избирательных бюллетеней:

 

Номер избирательного участка	Число избирателей, включенных в список избирателей (цифрами и прописью)	Количество передаваемых бюллетеней (цифрами и прописью)

 

Председатель территориальной избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
МП
Секретарь территориальной избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия

Образец № 25

(к стр. 26)

Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

 

Территориальная избирательная комиссия

 

район, город, наименование субъекта Российской Федерации

АКТ