Первая помощь при неотложных состояниях

Эпилепсия (или падучая болезнь) - хронически протекаю­щее психическое заболевание, наиболее характерным проявле­нием которого является эпилептический припадок. Его возник­новению нередко предшествуют общее недомогание, головные боли, подавленное состояние. Сам припадок часто начинается с особых предвестников - ауры, сопровождающейся внезапно возникающей тошнотой, чувством безотчетного страха или восторга, обонятельных или зрительных галлюцинаций и т. д. Иногда припадок ограничивается только этим расстройством. Гораздо чаще за аурой развивается судорожная фаза припадка, сопровождаемая утратой сознания.

Больной валится как подкошенный. При падении возможны различные телесные повреждения. Челюсти сжимаются, зубы стискиваются. Прекращается дыхание. Лицо сначала бледнеет, но через мгновение синеет. Изо рта выделяется слюна или пена, часто окрашенная кровью из-за прикусывания языка или слизистой оболочки щек. Припадок продолжается одну-три минуты. Синюшный оттенок лица постепенно исчезает. Иног­да больной сразу же после припадка засыпает, не помня проис­ходящего. В других случаях сознание постепенно проясняется.

Меры первой помощи. Во время припадка нельзя отходить от больного, но не нужно и удерживать его. Необходимо рас­стегнуть ворот рубашки и пояс. Если больной упал на пол, дер­жать его голову на руках или подложить под голову что-нибудь мягкое. Для предохранения языка от прикусывания в момент, когда челюсти судорожно сжаты, следует осторожно ввести в рот между зубами ложечку и разжать зубы и между ними поло­жить свернутый платок, край пальто, пробку и пр. Необходимо следить за тем, чтобы у больного не запал язык. После припад-

ка, если наступает сон, переложить больного на кровать (бу­дить его не надо). Такие больные требуют госпитализации.

Эпилептический припадок нередко путают с истерическим припадком (истерика).

Истерический припадок. Истерия - особая форма невроза. Проявления ее чрезвычайно разнообразны и внешне могут на­поминать самые различные заболевания.

Истерический припадок чаще развивается в дневное время, и ему предшествует неприятное бурное переживание.

У больной (чаще это бывает женщина) истерический при­падок следует как непосредственная реакция на какой-то кон­фликт, возникает он в присутствии других лиц. Вначале появ­ляются слезы и возбуждение. Больная падает не ушибаясь, в удобном месте, падение не сопровождается повреждениями. Двигательные реакции характеризуются разнообразием, часто большой выразительностью. Сознание сохранено или теряется не полностью. Не бывает прикуса языка, зрачки на свет реаги­руют. Непроизвольного мочеиспускания и дефекации не про­исходит. Припадок продолжается от 10-15 мин до нескольких часов и длится тем дольше, чем больше внимания уделяется больному.

Меры первой помощи. Во время припадка больной нуждает­ся в помощи. Ему дают выпить холодной воды, валериановых капель, понюхать нашатырный спирт. Следует создать обста­новку спокойствия и не придавать особого значения припадку. Это, как правило, приводит к более быстрому его прекраще­нию.

Потеря сознания (обморок, коллапс, коматозное состоя­ние). Потеря сознания может наступить не только при эпилеп­сии, электротравме, солнечном ударе, отравлении. Она может сопровождать заболевания почек (уремия), сердечно-сосудис­тые болезни, может возникать при массивной кровопотере и эклампсии (во время беременности). Правильная ориентация и оказание неотложной помощи в таких случаях приобретает жизненно важное значение.

Обморок - состояние кратковременно наступившей потери сознания. Она может быть вызвана резким уменьшением при­тока крови к головному мозгу. Чаще всего обморок сопровож-

дает тяжелую психическую травму или нервное потрясение. Возникновению обморока способствуют такие отягощающие факторы, как физическая слабость, истощение, беременность, гипотоническая болезнь (пониженное артериальное давление). Перед обмороком больной ощущает тошноту, нехватку воздуха, головокружение, потемнение в глазах. У него выраженная сла­бость, побледнение кожных покровов и слизистых оболочек. Пульс слабый, частый, артериальное давление до 70-60 мм рт. ст. Дыхание во время обморока становится редким. Как правило, продолжительность обморока кратковременная, от нескольких секунд до двух-трех минут.

Первая помощь. Больного необходимо уложить с низко опу­щенной головой. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток в помещение свежего воздуха. Для того, чтобы привес­ти его в сознание, дают понюхать ватку, смоченную нашатыр­ным спиртом, уксусом, одеколоном, растирают виски этими средствами, опрыскивают лицо холодной водой. До восстанов­ления сознания и нормализации дыхания больной не транспор­табелен. В состоянии обморока довольно эффективно проведе­ние точечного массажа. Следует сделать тонизацию точек, обо­значенных на рисунке 40, кроме точки "3".

Через несколько минут обморок проходит, но остается сла­бость, и больной должен немного полежать. Если обморок не проходит, необходимо вызвать врача.

Коллапс - острая сосудистая недостаточность, характеризу­ющаяся угнетением центральной нервной системы, резким па­дением артериального и венозного давления, нарушением об­мена веществ и пр. Коллапс может возникнуть при таких со­стояниях, как удар в солнечное сплетение, при большой поте­ре крови, при ряде заболеваний, сопровождающихся болями и токсикоинфекциями. Может развиться в результате выражен­ной аллергической реакции.

Состояние больного тяжелое. Сознание иногда затемнено, дыхание частое и поверхностное. Пострадавший бледен, кожа покрыта холодным потом. Цвет кожных и слизистых покровов синюшного оттенка. Пульс слабый и нитевидный, артериаль­ное давление низкое - 60 мм рт. ст. и ниже. Нужна срочная вра­чебная помощь. Если состояние продолжает ухудшаться (дыха-

ние слабеет и затем прекращается, тоны сердца не прослуши­ваются, пульс исчезает), т. е. если появляются признаки оста­новки сердца, срочно проводится искусственное дыхание "рот в рот" и массаж сердца.

Меры первой помощи направлены на устранение причины, вызвавшей коллапс. Для увеличения притока крови к мозгу больного необходимо поднять ту часть кровати, где расположе­ны ноги больного, или положить что-нибудь под ноги, припод­няв голени и бедра. На конечности наложить жгуты, тугие по­вязки, что также будет способствовать увеличению притока крови к головному мозгу, сердцу. Больного нужно транспорти­ровать в лечебное учреждение, желательно в карете "скорой помощи", так как нужен врачебный контроль и своевременная медицинская помощь во время транспортировки.

Сотрясение головного мозга. Потеря сознания сопровож­дает и сотрясение головного мозга, которое наступает вслед­ствие удара по голове, падения на голову. Возникает оно в быту, на производстве, при несоблюдении правил техники бе­зопасности, при транспортных происшествиях, авариях и т. п.

Сотрясение головного мозга характеризуется потерей со­знания в момент травмы, которая длится от нескольких секунд до часа и более. Затем больные в состоянии самостоятельно подняться, испытывая при этом головокружение, тошноту, из­редка бывает рвота, появляются головные боли. Придя в созна­ние, они, как правило, не помнят, как произошел несчастный случай, а нередко не могут вспомнить, что произошло перед получением удара по голове. Длительная потеря сознания или вторичная потеря его через некоторый срок после того, как по­страдавший пришел в себя, указывает обычно на более тяже­лую степень поражения головного мозга, связанную с перело­мом костей черепа, кровоизлиянием и пр.

Меры первой помощи. При потере сознания в связи с уши­бом головы нельзя пытаться вывести пострадавшего из бессоз­нательного состояния. Необходимо ждать самостоятельного возвращения сознания. Пострадавший должен находиться в удобном положении на спине с несколько приподнятой голо­вой. На голову рекомендуется положить пузырь со льдом или сделать холодный компресс и вызвать врача. После возвраще-

ния сознания, если даже больной чувствует себя удовлетвори­тельно, нужно направить его в больницу, так как нередки позд­ние осложнения после сотрясения мозга.

Травматический шок представляет собой тяжелый патоло­гический процесс, возникающий в организме как общая реак­ция на значительное механическое повреждение тканей и орга­нов. Этот процесс характеризуется нарастающим угнетением основных жизненных функций вследствие нарушения нервной регуляции, гемодинамики, дыхания и обменных процессов.

Тяжелое состояние пострадавших связано, в первую оче­редь, с обильной кровопотерей, острой дыхательной недоста­точностью, расстройствами функций поврежденных жизненно важных органов (головного мозга, сердца) и т. д. Развития шока следует ожидать у пострадавших с множественными пе­реломами костей нижних конечностей, таза, ребер, при по­вреждении внутренних органов, при открытых переломах с обширным размозжением мягких тканей и т. п.

При травматическом шоке различают две фазы: эректиль-ную и торпидную.

Эректильная фаза характеризуется возбуждением нервной системы. Больной обеспокоен, многословен, подвижен, при этом отмечается учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления, усиление обменных процессов. Дыха­ние учащенное, поверхностное. В этой фазе обращает на себя внимание несоответствие внешнего вида больного и тяжести имеющихся у него повреждений. Эта фаза непродолжительна и быстро переходит в следующую.

Торпидная фаза характеризуется угнетением всех жизнен­ных функций организма. Больной апатичен, безразличен к ок­ружающему. Болевая чувствительность снижена, артериальное давление падает, пульс слабый, частый, дыхание поверхност­ное, учащенное. Кожа приобретает землистый оттенок с харак­терными малиновыми и серовато-зелеными разводами. Если в этот период пострадавший не получит медицинской помощи, то эта фаза может закончиться смертью.

Меры первой помощи. Все мероприятия по выведению по­страдавших из шока можно условно разделить на четыре груп­пы: борьба с кровопотерей, острой дыхательной недостаточно­стью, болевым фактором и нарушением обмена веществ.

Борьба с болью является одной из важных противошоковых мер. Первоначально вводится один из наркотических анальге-тиков: промедол, морфин, омнопон, фентанил. Однако никогда не следует забывать, что все они вызывают угнетение дыха­тельного центра, а также могут спровоцировать тошноту, рво­ту. Достаточно эффективного обезболивания достигают приме­няя большие дозы анальгина (до четырех таблеток для взрос­лого человека). Обязательными мероприятиями по борьбе с болевым фактором являются тщательная иммобилизация по­врежденных конечностей и щадящая транспортировка пост­радавшего.

Синдром длительного раздавливания. Заболевание наблю­дается у людей, оказавшихся длительное время под обломками разрушенных зданий, заваленных породой или землей при взрывных работах. Общее состояние освобожденных первона­чально обычно не внушает особой тревоги, но спустя короткое время эти люди внезапно погибают при явлениях, близких к шоку.

Клиническая картина синдрома длительного раздавливания проявляется в виде местных и общих нарушений. Кожные по­кровы частей конечностей, подвергшихся сдавлению, могут вначале быть неизменными, но уже через три-четыре часа мяг­кие ткани заметно отекают, через 12 часов отечность их дости­гает максимума. К этому времени конечность становится хо­лодной, ее кожный покров приобретает багрово-синюшный цвет, появляются пузыри, наполненные серозной или геморра­гической жидкостью. Больной жалуется на сильные боли. Ар­териальное давление падает, пульс становится слабым и час­тым. Развивается острая почечная недостаточность.

В раннем периоде клиническое состояние пострадавшего имеет много общего с травматическим шоком. Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию дыха­ния, гемодинамики, функции выделительной системы и т. д.

Первая помощь оказывается на месте происшествия. До ос­вобождения пострадавшего от сдавления или сразу после него на конечность накладывают жгут выше уровня сдавления. Всю конечность туго бинтуют, иммобилизируют и по возможности охлаждают. Пострадавшему вводят обезболивающие и сердеч­ные средства и как можно быстрее доставляют в больницу.

Боль в области сердца. Стенокардия, Непосредственной причиной появления сердечных болей могут быть нервное и физическое напряжение, длительные стрессовые ситуации, интенсивное курение, а также алкогольная интоксикация. Спазм сердечных сосудов, питающих мышцу сердца, чаще всего развивающийся при атеросклерозе сосудов, приводит к появлению приступообразных болей в области сердца (стено­кардии). Однако боли могут возникнуть и среди полного покоя (стенокардия покоя), днем или ночью. Резкие колебания атмос­феры в весенне-осенний период и магнитные бури провоциру­ют появление приступа стенокардии.

Больной испытывает чувство стеснения и сдавливания в груди или приступы болей за грудиной различной длительнос­ти и интенсивности, от быстро проходящих до длящихся до 20-40 мин. Боли чаще отмечаются влево от грудины, но могут быть и в подложечной области, в верхней части грудины, в ле­вом подреберье. Боль может отдавать в левое плечо и левую руку, но иногда - в спину, нижнюю челюсть и правую руку. Появляется бледность кожи лица, на лбу выступают капли пота, пульс становится частым и неравномерным.

Инфаркт миокарда - омертвение участка сердечной мыш­цы вследствие длительного спазма или недостаточности коро­нарного кровообращения. Начинается в большинстве случаев с болей в области сердца, за грудиной, иногда охватывающих всю грудь. Они бывают интенсивными, иногда мучительно раздирающими, реже ощущается только чувство болезненного сдавливания. Отмечается беспокойство, возбуждение больно­го, учащение пульса - признаки, сходные с признаками стено­кардии. Однако могут наблюдаться симптомы, характерные для пищевого отравления, язвы желудка - рвота, боли в подло­жечной области, области желудка. Вероятно повышение темпе­ратуры в конце первого дня после начала приступа. Пульс уча­щается, становится иногда неравномерным (аритмичным), ар­териальное давление спадает. Поэтому неправильная диагнос­тика инфаркта миокарда может стоить больному жизни.

Меры первой помощи. Первое необходимое мероприятие первой помощи как при стенокардии, так и при инфаркте мио­карда - это обеспечение полного физического и психического

покоя. Больного следует уложить в удобное для него положе­ние в постели или кресле с доступом чистого воздуха, расстег­нуть ворот одежды. Помощь оказывается по возможности на месте. Больного укладывают на спину с приподнятым изголо­вьем. Под язык дают валидол и более сильное средство - нит­роглицерин, на область сердца кладут горчичники и грелки к ногам. При этом необходимо срочно вызвать кардиологичес­кую бригаду "скорой помощи". При тяжелых приступах запре­щается малейшее, даже незначительное напряжение больного, его не желательно и переодевать. В данном случае большое значение имеет быстрое снятие болей, оперативное введение обезболивающих средств. А сделать это квалифицированно может только врач.