Первая помощь при несчастных случаях

Первая помощь при электротравме и поражении молнией.

Наиболее серьезными и опасными для жизни пострадавшего являются общие проявления электротравмы, поражающей нерв­ную систему человека. Пострадавший сразу теряет сознание, у него снижается температура тела, ослабляется сердечная дея­тельность вплоть до остановки сердца, происходит нарушение дыхания. Могут наступить тонические сокращения мышц, па­раличи. При поражении молнией общие нарушения более зна­чительны: при легком поражении могут наступить лишь обмо­роки, глухота, головокружение, слабость и нервное потрясе­ние; при тяжелом - пострадавший бледен, без сознания, кож­ные покровы холодные, зрачки расширены и на свет не реаги­руют, пульс и дыхание отсутствуют. Наступает картина кли-

нической смерти. Местно имеются ожоги или "знаки" тока,

молнии.

Прежде всего надо прекратить воздействие тока на постра­давшего. Для этого выключают ток из всей сети (рубильник, выключатель, пробки), от пострадавшего отводят электричес­кие провода сухой веткой, палкой, заземляют их. Браться голы­ми руками за провод и за пострадавшего, еще не отделенного от проводов, нельзя. Предварительно нужно изолировать себя: встать на резиновый коврик, сухую доску, на руки надеть рези­новые или кожаные перчатки или обмотать руки шерстяной, шелковой или другой тканью, являющейся плохим проводни­ком электрического тока. Если нужно пересечь электрошнур, то пересекают только каждый провод в отдельности, и делают это специальными кусачками с изолированными ручками. Провод можно пресечь и топором с сухой деревянной ручкой. Если же пострадавший находится на высоте (лестнице, мачте, столбе), надо принять меры, предупреждающие травму при его

падении.

. При легкой степени поражения (кратковременная потеря сознания, обморок, головные боли, судорожные сокращения мышц) пострадавшему создают покой, стараются его согреть, дают теплое питье, капли Зеленина, настойку валерианы и до­ставляют в лечебное учреждение. При этом надо помнить, что общее состояние может внезапно ухудшиться вплоть до оста­новки сердца. Совершенно недопустимо зарывание пострадав­ших в землю - это грозит смертельным исходом! При местных поражениях накладывается повязка.

Реанимационные мероприятия необходимо выполнять до прибытия врача или машины "скорой помощи". Если сердеч­ная деятельность восстановлена, то появляется пульс, больной розовеет, но искусственное дыхание нужно продолжать до пол­ного восстановления самостоятельного дыхания.

Транспортировка пораженного производится в положении лежа, пострадавший должен быть тепло укрытым. При этом надо быть особенно внимательным и следить за пульсом и ды­ханием больного, так как ухудшение состояния может насту­пить в любую минуту и оказывающие помощь должны быть готовы к проведению в пути искусственного дыхания "рот в рот", а также к наружному массажу сердца.

Первая помощь при утоплении, удушении. В результате прекращения поступления кислорода к клеткам головного моз­га через кровь и легкие спустя две-три минуты наступает кис­лородное голодание, а затем развивается гибель головного моз­га, наступает остановка сердца и смерть. Асфиксия (удушье) может развиться вследствие сдавления воздухоносных путей петлей, руками (удушение), при заполнении трахеи или легких водой (утопление). Однако она может наступить и при попада­нии в трахею и бронхи инородных предметов (чаще это проис­ходит у детей), рвотных масс, слизи, в результате западения языка (при наркозе, бессознательном состоянии) и т. д.

Причинами несчастных случаев на воде чаще всего являет­ся неумение плавать (хотя часто тонут и умеющие хорошо пла­вать), пребывание в воде лиц в нетрезвом состоянии, купание детей без присмотра взрослых в запрещенных зонах, а также неумелое пользование аппаратурой для подводного плавания. Следствием последнего является нарушение режима погруже­ния на глубину и всплытия на поверхность, потеря сознания из-за нехватки кислорода и избытка углекислого газа при слишком долгом нахождении человека под водой.

При извлечении утопающего из воды следует быть осто­рожным. Захватив тонущего под мышки или за волосы, пере­вернув его лицом вверх, плывут к берегу, не давая ему при этом захватить себя. Кожные покровы у пострадавшего могут быть бледными или синими (последние встречаются гораздо чаще). У утонувших, имеющих бледные кожные покровы, в легких и дыхательных путях жидкости не бывает. Асфиксия у них на­ступает вследствие сильного сокращения мышц глотки и верх­них дыхательных путей при первом глотке воды. Очевидно, чувство страха здесь играет главенствующую роль. У утонув­ших, имеющих синий оттенок покровов, изо рта и полости Носа выделяется большое количество воды, иногда в виде пе­нистой жидкости.

Пострадавшего, который только наглотался воды, но не по­терял сознания, надо освободить от одежды, вытереть тело до­суха, укутать и дать согреться. При этом возможны рвота и об-Мррочное состояние. Если рвоты не было, желательно вызвать

раздражением корня языка и задней части глотки.

Рис. 38. Удаление жидкости издыхательных путей у утонувшего

Рис. 39. Разжимание и выдвижение нижней челюстиперед проведением искусственного дыхания у утонувшего

При потере сознания помощь должна быть оказана сразу же при извлечении пострадавшего из во­ды, на берегу. У утонувшего с си-нюшностью необходимо удалить жидкость из дыхательных путей и желудка отсасыванием или сдавли­ванием грудной клетки и живота. С этой целью его кладут на колено человека, оказывающего помощь, лицом вниз, чтобы голова была ни­же грудной клетки (рис. 38) и, об­мотав любым куском материи ука­зательный палец, удаляют из поло­сти рта и глотки песок, водоросли, слизь и пр. Затем несколькими энергичными движелиями, сдав­ливающими грудную клетку, стара­ются удалить воду из трахеи и бронхов. Следует знать, что у уто­нувших паралич дыхательного цен­тра наступает через четыре-пять минут, а сердечная деятельность может сохраниться в течение 15 мин. После разжимання челюстей

и освобождения воздухоносных путей от воды, ила пострадав­шего укладывают на ровную, твердую поверхность и, если ды­хание не восстановилось, немедленно приступают к выполне­нию искусственного дыхания "рот в рот" или "рот в нос", при этом прикрывают губы рта пострадавшего марлевой салфет­кой, куском бинта (рис. 39, а, б, в). При отсутствии сердечной деятельности необходимо одновременно проводить наружный массаж сердца. Выполнять реанимацию легче и эффективнее вдвоем: один делает массаж сердца, другой - искусственное дыхание. Искусственное дыхание и массаж необходимо прово­дить длительно, в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание и нормальная сер­дечная деятельность нли же не появятся признаки биологичес­кой смерти: трупные пятна, трупное окоченение и др.

Оживление утонувших с синюшным оттенком кожи может наступить после пребывания их под водой в течение пяти ми­нут, иногда несколько больше, а утонувших с бледным оттен­ком кожных покровов после более длительного пребывания под водой - 10 и более минут. При этом большое значение име­ют такие факторы, как чистота, температура, состав воды. Так, в холодной и чистой воде время наступления клинической, и затем биологической смерти удлиняется и повышается шанс¹ на спасение утопающего. Немаловажное значение имеют возраст, состояние алкогольного опьянения, наличие сердечно-сосуди^ стых заболеваний, тренированность и пр.

Наряду с выполнением первой помощи необходимо при­нять все меры к быстрейшей доставке пострадавшего в лечеб­ное учреждение, где будут продолжены реанимационные ме­роприятия. Во время транспортировки следует непрерывно проводить искусственное дыхание и массаж сердца.

Аналогично должна быть оказана помощь и при удушении: ликвидируется причина сдавливания воздухоносных путей, удаляются инородные тела из полости рта и носоглотки, затем приступают к искусственному дыханию и проведению масса­жа сердца. При этом может иметь место отек гортани: шумное затруднение дыхания, удушье, возбуждение, кожные и слизис­тые покровы синюшные, В таких случаях накладывается хо­лодный компресс на наружную поверхность шеи, к ногам кла-

дут грелки, тепло, делают горячие ножные ванны. Если это произошло в помещении, необходимо открыть окно, обеспе­чить приток свежего воздуха пострадавшему.

Первая помощь при отравлении угарным газом. При от­равлении угарным газом происходит расстройство кислород­ного обмена в организме, приводящее к кислородному голода­нию головного мозга. Отравление угарным газом (СО) возмож­но в домашних условиях (при несвоевременно закрытых печ­ных заслонках, при утечке газа). На производстве отравление этим газом происходит при использовании его для синтеза ряда органических веществ - ацетона, фенола, метилового спирта и др., в гаражах - при плохой их вентиляции, в непро­ветренных, вновь окрашенных помещениях.

Ранние и первые симптомы такого отравления - головная боль, тяжесть в голове, тошнота, рвота, шум в ушах, головок­ружение, сердцебиение. Затем появляется мышечная слабость, сонливость, одышка, потеря сознания. В это время наблюдает­ся бледность кожных покровов с проявлением ярко-красных пятен по всему телу. При дальнейшем вдыхании угарного газа дыхание становится поверхностным, появляются судороги и потерпевший погибает от паралича центра дыхания.

Необходимо немедленно вынести пострадавшего из поме­щения, где есть угарный газ, или, в крайнем случае, открыть окна и двери, устроив сквозняк. Очистить полость рта и глот­ки от слизи. Для ликвидации последствий отравления надо хо­рошо растереть тело пострадавшего, приложить грелки к но­гам, периодически давать вдыхать пары нашатырного спирта. При слабом, поверхностном дыхании или при его остановке необходимо срочно начать искусственное дыхание, массаж сердца и продолжать их до появления самостоятельного дыха­ния или до появления признаков биологической смерти. Все пострадавшие от тяжелого отравления угарным газом подле­жат госпитализации и лечению в стационаре (токсикологичес­кий центр), так как возможно наступление тяжелых осложне­ний со стороны легких, нервной системы и других органов в более отдаленном периоде.

Первая помощь при ожогах, обморожениях, замерзании. При действии на ткани нашего тела пламени, раскаленных

твердых предметов и горячих жидкостей возникают термичес-кие ожоги; при воздействии на них различных химических соединений (кислот, щелочей, йодных настоек, фосфора и пр.) появляются химические ожоги; при взрыве ядерных бомб, сильной радиации - лучевые ожоги.

Тяжесть поражения при термических ожогах зависит от воздействия высокой температуры, его длительности, обшир­ности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящийся под давлением. В таких случаях возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и других органов. В практике чаще наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже - туловища и головы. Тяжесть ожога во многом оп­ределяется глубиной поражения тканей и распространеннос­тью по поверхности тела. В зависимости от тяжести местного поражения различают четыре степени ожогов.

I степень - самая легкая. Она характеризуется покрасне­нием кожи, припухлостью, болезненностью, воспалительными явлениями. Эти признаки исчезают через три-пять дней, в об­ласти ожога остается лишь пигментное пятно, иногда наблю­дается шелушение кожи.

При ожоге II степени сильная боль в местах ожога сопро­вождается интенсивным покраснением кожи, отслоением эпи­дермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. В этих случаях не происхо­дит поражения глубоких слоев кожи и тканей, поэтому, если инфицирования ожогов поверхности не произойдет, через пять-семь дней наступает заживление. При инфицировании пузырей заживление затягивается и на их месте образуются рубцы.

Ожоги III степени характеризуются омертвением более глу­боких тканей с захватом всех слоев кожи. При этом образуется плотный струп, под которым располагаются поврежденные и омертвевшие ткани. На месте поражения развивается молодая ткань с образованием грубого звездчатого рубца.

Ожоги IV степени возникают при воздействии на ткани очень высоких температур (пламени). Это самая тяжелая фор­ма ожога, при которой наступает обугливание (поражение кожи, мышц, костей и др.). Заживление ожогов III и IV степени

происходит очень медленно и требует хирургического лечения пересадки кожи.

Ожоги, занимающие около 16% поверхности тела, вызыва­ют только местные изменения, более обширные поражения со­провождаются тяжелыми общими явлениями, обусловленны­ми, с одной стороны, изменениями в центральной нервной си­стеме - болевой шок, с другой - изменениями крови и наруше­ниями функций внутренних органов - интоксикация (всасыва­ние токсинов, продуктов распада тканей).

При воспламенении одежды прежде всего нужно потушить пламя, накинув на горящего одеяло, половик, плащ и др. и плотно прижать его к телу. Тлеющую одежду обливают водой. Выносить пострадавшего из очага поражения, снимать с него одежду необходимо осторожно (для ускорения процедуры ее разрезают), чтобы не нарушить целостность кожных покровов. Не надо отрывать прилипшие в области ожога части одежды, их осторожно обрезают вокруг места приклеивания к коже. Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в зимний период года, так как охлаждение усугубляет воздействие об­щих травм на организм и способствует наступлению шока.

Далее нужно защитить ожоговые поверхности от попадания инфекции. Для накладывания повязок используют стерильные бинты, содержимое индивидуального пакета или хлопчатобу­мажную ткань, проглаженную горячим утюгом. Повязку мож­но наложить со спиртом, водкой, раствором перманганата ка­лия (марганцовки). При этом следует помнить, что нельзя сма­зывать ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелином, животным или растительным маслом и др.), так как эти меро­приятия затруднят хирургическую обработку и могут внести инфекцию в рану. Не следует также прокалывать пузыри и сни­мать их.

Больного нужно уложить так, чтобы он меньше всего чув­ствовал боль, тепло укрыть. Хорошо дать ему выпить теплого, горячего чая, кофе. При обширных и тяжелых ожогах нужно постараться быстрее завернуть его в простыню и организовать транспортировку в лечебное учреждение. Перевозят больного с обширными ожогами крайне осторожно, уложив на ту часть тела, которая не повреждена (на бок, спину). Для безболезнен-

ного перекладывания под пострадавшего заранее можно под­ложить прочную ткань или одеяло, взявшись за которое, его легко перемещают на носилки или в машину. До транспорти­ровки в больницу необходимо произвести иммобилизацию обожженных участков тела так, чтобы они находились в мак­симально растянутом состоянии. Например, при ожоге внут­ренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируется в разогнутом положении, при ожоге задней поверхности лок­тя рука фиксируется согнутой в локтевом сгибе, а при ожоге ладонной поверхности кисти - в положении максимального разгибания кисти и пальцев. Пострадавшие с небольшими по площади ожогами I и II степени могут сами прийти в лечебное учреждение. При ожоге от действия высокой температуры в домашней обстановке или в местах, где имеется вода, нужно сразу после получения ожога поместить обожженное место под струю холодной воды или погрузить в холодную воду на 15-20 мин.

Оказание первой помощи при химических ожогах зависит от вида химического вещества, вызвавшего ожог. При ожогах кислотами (кроме серной) поверхность кожи в течение 15-20 мин обмывают струей холодной воды (серная кислота при вза­имодействии с водой выделяет тепло, и это усугубляет ожог), затем ее обрабатывают раствором щелочи (1 чайная ложка соды на стакан воды, мыльная вода). Место ожога, вызванного щелочами, тоже необходимо сначала обмыть под струей воды, затем нейтрализовать слабыми растворами кислот (2%-й ра­створ уксусной или лимонной кислоты).

Действие фосфора вызывает комбинированный ожог, так как происходит химическое и термическое воздействие на кожу. Поэтому обожженную часть тела лучше погрузить в воду и палочкой, ватой или бинтом удалить кусочки фосфора. Пос­ле обмывания водой обожженную поверхность обрабатывают пятипроцентным раствором медного купороса и затем на пора­женную поверхность накладывают сухую стерильную повязку (можно использовать обычный нестерильный бинт). Приме­нять жир, мази противопоказано, так как они способствуют быстрому всасыванию фосфора в организм.

Места ожогов, полученных от воздействия негашеной изве­стью, нельзя обрабатывать водой, так как происходящая реак-

ция усилит тяжесть ожога. Ожоговую поверхность обрабатыва­ют растительным маслом. При этом необходимо удалить все кусочки извести и наложить мазевую повязку. Во всех случаях ожогов хорошо дать пострадавшему обезболивающие сред­ства: анальгин, пенталгин и др.

Отморожения в отличие от ожогов, которые появляются при температуре 60°С и выше, могут возникнуть при самых разных температурах (даже при температуре 3-5°С выше нуля). Отморожению способствуют повышенная влажность, тесная обувь, ветер, неподвижное длительное положение тела, алкогольное опьянение, общее ослабление организма, голод и пр. Отморожению чаще подвергаются открытые части тела (нос, уши, щеки) и конечности. В начале отморожения ощущается общее чувство холода, которое затем сменяется онемением. В отмороженном участке тела исчезают боли, теряется всякая чувствительность. Наступившее "обезболивание" делает неза­метным продолжающееся воздействие низкой температуры, что и приводит к тяжелым необратимым изменениям в тканях. В зависимости от тяжести различают четыре степени отморо­жения, каждую из которых можно точно установить только после отогревания пострадавшего и оказания ему помощи.

Отморожение I степени характеризуется поражением кожи, носит обратимый характер нарушения кровообращения. Кож­ные покровы бледные, несколько отечные, чувствительность отсутствует или резко снижена. После отогревания кожа при­обретает сине-красный цвет, отечность увеличивается, появля­ются тупые боли, которые держатся пять-семь дней, затем про­ходят. Позднее наблюдается зуд кожи и повышенная ее чув­ствительность даже к незначительному холоду.

При отморожении II степени происходит омертвение поверх­ностных слоев кожи и образование пузырей, наполненных про­зрачной или беловатой жидкостью. При отогревании бледные кожные покровы приобретают багрово-синюю окраску, быстро нарастает отек тканей. Кровообращение в области поражения восстанавливается медленно, длительное время сохраняются боли. Кожа в этом месте надолго остается синюшной. Общие признаки при отморожении II степени: повышение температу­ры, озноб, нарушение сна, плохой аппетит,

При отморожении III степени наблюдаются сотрясающий все тело озноб, апатия, ухудшение самочувствия, потливость, отсутствие аппетита. Местные симптомы связаны с нарушени­ем кровообращения и омертвением всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина поражения проявляет­ся постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появля­ются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью тем­но-бурого цвета. Через три-пять дней развивается поражение глубоких тканей в виде влажной гангрены. Пораженные учас­тки нечувствительны, но боли очень сильно беспокоят постра­давших.

Омертвение всех слоев тканей, в том числе и костей, свой­ственно для IV степени отморожения. При таком глубоком по­ражении отогреть поврежденную часть тела не удается и она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа по­крывается пузырями, наполненными черной жидкостью. От­четливая граница поражения проявляется через 10-15 дней. Поврежденная часть тела чернеет и начинает высыхать (муми­фицироваться). Процесс отторжения омертвевшей части тела длится до двух месяцев. Наблюдается резкая слабость, темпе­ратура, озноб, боли. Необходимо немедленно согреть постра­давшего и особенно отмороженные части тела: перевести больного в теплое помещение, дать горячий чай с вином, кофе. Согревание хорошо проводить и с помощью тепловых ванн, температуру воды которых поднимают постепенно с 20°С до 40°С в течение 20 мин, отмывают отмороженные участки с мылом от загрязнений. Затем отмороженный участок тела рас­тирают шерстяной сухой тканью, смоченной спиртом для вос­становления кровообращения, т. е. до появления чувствитель­ности, красноты и ощущения чувства жара. Следует знать, что растирать снегом не рекомендуется, так как льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения. Не следует растирать и массировать кожу при появлении пузырей и отеков. Быстрейшая доставка больного в медицинское уч­реждение также является оказанием первой помощи. При транспортировке следует принять все меры по предупрежде­нию повторного охлаждения. Если же первая помощь не была Казана до прибытия медицинской бригады, то ее следует ока-в период перевозки больного.

Для профилактики возможных случаев отморожения необ­ходимо проводить постепенное привыкание организма к холо­ду - его закаливание. Во время работы на холоде необходимо усиленное питание, горячее питье, перерывы в работе, отдых в теплом помещении. В холодное время года надо следить за тем, чтобы обувь была нетесная и не пропускала воду.

Замерзание. Длительное действие низкой температуры на тело человека приводит к снижению температуры тела, угнете­нию всех жизненно важных процессов и даже к смерти (замер­зание). Пострадавший чувствует холод, озноб, постепенно на­ступает сонливость, дремота, а затем и глубокий сон. При этом ослабевает дыхание, угнетается сердечная деятельность, на­ступает окоченение и смерть.

Пострадавшего необходимо как можно быстрее поместить в теплое помещение, согреть его. Растереть все тело шерстя­ной рукавицей или тряпкой, смоченной в спирте. Если потер­певший может глотать, то дать ему выпить горячий чай с вином или кофе. При отсутствии признаков жизни (широкий зрачок, отсутствие сердечных сокращений и дыхания) немедленно на­чинать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание "рот в рот" и наружный массаж сердца.

Солнечный удар - это чрезвычайно тяжелое состояние, обусловленное интенсивным и длительным перегреванием го­ловы или всего тела прямыми солнечными лучами.

Чаще перегревание под воздействием солнечных лучей на­ступает у людей, одетых в плотную, темную, тесную одежду, в состоянии алкогольного опьянения, при чрезмерной физичес­кой нагрузке, высокой мышечной активности, отсутствии дви­жения воздуха, длительном пребывании на пляже. Температу­ра тела резко повышается до 40°С и выше. Возникают опас­ные для жизни нарушения обмена веществ, кровообращения, дыхания. Перегревание мозга вызывает ухудшение и замедле­ние кровообращения в нем, возникает отек мозга и очень опас­ное для клеток центральной нервной системы кислородное го­лодание.

Обычно пострадавшие испытывают недомогание, голов­ную боль, тошноту, нередко рвоту. Могут присоединиться и такие признаки, как страх, расстройства зрения, глотания, в ушах, ощущение "ползания мурашков" в конечностях.

Такие больные всегда вялы, малоподвижны, отмечается резкая гиперемия (покраснение) кожи лица, ушей и головы. У некоторых появляется чрезмерная потливость. Возможно учащение дыхания и пульса. Температура тела всегда повы­шается выше 40°С.

При продолжающемся воздействии солнечных лучей дыха­ние становится более частым и вскоре может совсем прекра­титься. Возникают также угрожающие жизни нарушения рит­ма сердца. В более тяжелых случаях может появиться возбуж­дение, судороги, потеря сознания, галлюцинации, бред, оста­новка дыхания и сердца.

Первая помощь при солнечном ударе. Пострадавшего не­медленно следует переместить в тень. Положить холодный компресс на голову, провести холодное обтирание или облива­ние тела. При сильной головной боли дать пострадавшему анальгин или амидопирин (взрослому - одну-две таблетки, ре­бенку - 0,25-0,5 таблетки). При нарушении дыхания и оста­новке сердца обеспечить проходимость дыхательных путей и проводить искусственное дыхание "рот в рот" или "рот в нос" с сочетанием наружного массажа сердца. В случаях тяжелых проявлений солнечного удара пострадавшего обязательно сле­дует доставить в медицинское учреждение.

Предупреждение солнечного удара. Под открытыми сол­нечными лучами обязательно носите головной убор (светлого цвета), легкую, светлую и просторную одежду. Выполняя фи­зическую работу на солнцепеке, а также во время походов ус­траивайте частые перерывы, не употребляйте алкогольные на­питки и не переполняйте желудок пищей. Целесообразно обильное питье.

Тепловой удар может возникнуть при длительном воздей­ствии высокой внешней температуры (жаркие, непроветрен­ные служебные помещения, парные в банях), при работе в тес­ной и темной одежде в горячих цехах, в состоянии алкогольно­го опьянения и т. п.

При тепловом ударе развиваются те же клинические при­знаки, что и при солнечном ударе.

Помощь оказывается в том же объеме. Госпитализация в тяжелых случаях обязательна, так как при этом состоянии

 

обычно наступают резкое обезвоживание и почечная недоста­точность.

Отравления. Отравления (интоксикации) - заболевания, развивающиеся вследствие воздействия на организм токсичес­ких доз химических препаратов, растительных ядов и ядов на­секомых, бактерий и пр. Различают отравления производствен­ные и бытовые (в зависимости от места и характера их возник­новения), случайные и суицидальные (в зависимости от их не­посредственных причин), пищевые, лекарственные, професси­ональные и пр. (в зависимости от их происхождения).

По клиническому течению выделяют острые и хроничес­кие. Наибольшее количество острых отравлений наблюдается в быту вследствие широкого распространения сильнодейству­ющих лекарственных средств и других химических препаратов среди населения.

Пути поступления токсических веществ в организм различ­ны: через рот (пероральные отравления), дыхательные пути, кожные покровы, слизистые оболочки. Различают местное действие токсических веществ (напр., химические ожоги кожи и слизистых оболочек) и их общее действие при попадании этих препаратов в кровоток.

На месте происшествия необходимо прежде всего устано­вить причину отравления, выяснить характер ядовитого веще­ства, обязательно узнать время принятия яда, путь его поступ­ления в организм, количество принятого яда, его концентра­цию в растворе, дозировку в лекарственных препаратах, выяс­нить, был ли яд принят на голодный желудок или после еды.

Бытовые (пищевые) отравления чаще всего бывают выз­ваны приемом в пищу недоброкачественных продуктов жи­вотного происхождения (мяса, рыбы, колбасных изделий, мяс­ных и рыбных консервов, молока и изделий из него - мороже­ного, крема и пр.). Мясо, рыба могут инфицироваться как в процессе приготовления пищи, неправильного ее хранения, так и при жизни животных. Особенно легко портится измель­ченное мясо - фарш, паштет, холодец и др.

Признаки отравления. Первые симптомы заболевания по­являются через два-три часа после приема в пищу зараженно­го продукта, но в некоторых случаях - через одни-двое суток.

Заболевание начинается, как правило, внезапно: недомогание, тошнота, часто повторная рвота, схваткообразные боли в живо­те, понос, частый жидкий стул с примесью слизи и прожилка­ми крови. Быстро нарастает клиника интоксикации - головная боль, снижение артериального давления, бледность, жажда, учащение и ослабление пульса, поднимается высокая темпера­тура (38-40°). Если пострадавшего оставить без помощи, явле­ния отравления будут быстро прогрессировать: нарастает сер­дечно-сосудистая слабость, возникают судорожные сокраще­ния мышц, дыхание становится поверхностным, наступает смерть.

Первая помощь. Оказание неотложной помощи при острых отравлениях предусматривает немедленное выведение яда из организма; срочное обезвреживание яда при помощи противо­ядий (специальных препаратов, уменьшающих токсическое действие яда), поддержание основных жизненных функций организма. Очень важно как можно быстрее вывести яд из же­лудка. Для этого больному дают выпить 1,5-2 литра теплой воды с добавлением марганцевого калия (до розового цвета) или небольшого количества пищевой соды (одна ст. ложка на полтора-два литра воды) и вызывают рвоту раздражением кор­ня языка (подальше в полость рта вводятся два-три пальца). Давать обильное питье нужно и при самостоятельной рвоте. При отравлении крепкими спиртными кислотами и щелочами нельзя прибегать к промыванию желудка. В этих случаях для скорейшего удаления инфицированных продуктов и их токси­нов необходимо быстро очистить кишечник: больному дают выпить слабительное (две ст. ложки английской соли на пол­стакана воды или 30-50 мл касторового масла). Можно сделать очистительную клизму теплой водой. Для усиления ее эффек­та на один литр воды добавляют две-три ст. ложки поваренной соли. После промывания желудка и кишечника показаны горя­чий чай, кофе. Прием какой-либо другой пищи запрещается. Больного нужно согреть, обложив грелками и укрыв одеялом.

Если пострадавший находится в бессознательном состоя-^нии, ему нельзя давать пить воду, так как он может захлебнуть-^ся (возможно попадание воды и рвотных масс в трахею, лег­кие). В таких случаях можно попытаться с помощью медперсо-

нала промыть желудок через зонд, который вводится через пи­щевод.

При расстройстве дыхания перед промыванием необходимо оттянуть язык и, придерживая его, тампоном удалить слизь и рвотные массы изо рта и глотки. Если расстройство дыхания является следствием действия яда, находящегося в крови, не­медленно приступают к применению искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Наиболее эффективная борьба с отравлением - это прием противоядий, которые имеются на некоторых производствах, а также в токсикологических отде­лениях больниц.

Ботулизм -тяжелая пищевая токсикоинфекция, возника­ющая при употреблении продуктов, содержащих токсины и анаэробные палочки (ОозпчсНит ЬоШПпшт), которая характе­ризуется симптомами поражения нервной системы.

Наибольшую опасность представляет загрязнение продук­тов землей и фекалиями. В герметически закрытых консерви­рованных овощах, грибах, фруктах, плохо обработанных тер­мически, палочки ботулизма при хранении в условиях комнат­ной температуры прорастают. Зараженные консервы, как пра­вило, вздуваются. Наиболее часто бациллами ботулизма зара­жаются продукты, приготовление которых идет без достаточ­ной горячей обработки - вяленое и копченое мясо, рыба, кол­басы, мясные, овощные, рыбные консервы, особенно приго­товленные в домашних условиях.

Период от момента приема зараженной пищи до начала за­болевания чаще небольшой - 10-20 ч., хотя иногда возможно его удлинение до нескольких суток.

Признаки. Заболевание развивается остро, появляется силь­ная головная боль, слабость, недомогание, головокружение, боли в животе, тошнота, повторная рвота, чувство замирания сердца, сухость во рту или, наоборот, слюнотечение. Стул от­сутствует, живот вздувается. Температура при этом остается нормальной. Через сутки или двое отмечаются характерные для ботулизма признаки поражения головного мозга - двоение в глазах, косоглазие, может появиться опущение век, паралич мягкого неба. Одновременно или позже присоединяются рас­стройства глотания, речь становится невнятной. Возникает за-

держка мочи, увеличивается вздутие живота. Если не оказать помощь, на четвертые-шестые сутки больной погибает от пара­лича дыхательного центра и остановки сердца.

Первая помощь. Независимо от сроков заболевания лечение начинают с промывания желудка слабым раствором пищевой соды, перманганата калия. Хорошее действие оказывают сла­бительные средства, очистительные клизмы, обильное горячее питье. Однако нужно знать, что только введение специфичес­кой антиботулинической сыворотки является основным и дей­ственным методом лечения при отравлении ботулизмом. По­этому скорейшая доставка пострадавшего в больницу послу­жит его спасению.

Отравление грибами. Чаще всего отравление происхо­дит такими ядовитыми грибами, как красный или серый мухо­мор, ложный опенок, бледная поганка, ложный шампиньон и др., а также съедобными грибами в случае длительного и не­правильного их хранения. Наиболее ядовита бледная поганка: смертельный исход может наступить от употребления в пищу даже одного гриба.

Признаки отравления становятся заметны через один-три часа. На фоне быстро нарастающей слабости появляются го­ловная боль, головокружение, тошнота, рвота, слюнотечение, сильные коликообразные боли в животе. Затем присоединяют­ся понос (нередко кровавый) и симптомы поражения нервной системы: бред, галлюцинации, судороги, расстройство зрения, двигательное возбуждение. В случае тяжелых отравлений, осо­бенно белой поганкой, клиника отравления нарастает быстро: через шесть-восемь часов с момента отравления наступает сильное возбуждение, сменяющееся сонливостью и безразли­чием. В этот период заметно падает артериальное давление, нарушается деятельность сердца, может появиться желтуха, температура снижается ниже нормальной.

При отравлении грибами своевременная и эффективная первая помощь играет первостепенное значение. Она заключа­ется в промывании желудка водой с добавлением пермангана­та калия (розового цвета) или слабым раствором пищевой соды, даче слабительного (касторового масла или английской соли). Делается очистительная клизма. После этого пострадав-

 

шего тепло укрывают, дают горячее питье - чай, кофе. Скорей­шая госпитализация способствует быстрейшему выздоровле­нию.

Алкогольные отравления. Алкоголь прежде всего по­ражает центральную нервную систему, вызывая возбуждение, затем угнетение и наркотический сон. Различают три степени алкогольного опьянения: 1) легкое - сохранена способность учитывать окружающую обстановку, лицо покрасневшее, пульс учащенный, походка шаткая; 2) средняя степень опьяне­ния - резкое усиление тех же признаков, нарушение координа­ции движений, выраженное колебание настроения - от буйно­го веселья до угнетенного состояния; 3) тяжелое опьянение -нарушение способности нормально передвигаться, частая рво­та, тяжелый наркозный сон, непроизвольное выделение мочи и кала. Тяжелое отравление алкоголем угрожает жизни, особен­но при наличии сопутствующих заболеваний со стороны сер­дечно-сосудистой системы, печени, почек.

Первая помощь. Во время глубокого сна происходит запада-ние языка и как следствие этого - затруднение дыхания. Необ­ходимо повернуть голову набок, произвести туалет полости рта и глотки.

При легкой и средней степени отравления можно вызвать рвоту раздражением язычка введенными пальцами. Если чело­век в сознании, необходимо сделать промывание желудка, дав ему выпить два-три литра теплой воды, а также ускорить осво­бождение кишечника. Для этого внутрь принимают две столо­вые ложки английской соли на стакан теплой воды. При поте­ре сознания опьяневшему для приведения его в чувство часто дают вдыхать пары нашатырного спирта. Однако надо по­мнить, что при неосторожном применении нашатырного спир­та можно вызвать ожог слизистой оболочки носа, рта, гортани и даже остановку дыхания. Для пробуждения, стимулирования сердечной деятельности и дыхания рекомендуется провести точечный массаж методом тонизации с надавливанием и вра­щением пальца в течение 0,5-1 мин (рис. 40).

Точка 1 (жень-чжун) находится под кончиком носа, в верх­ней трети вертикальной борозды верхней губы. Массировать в положении сидя или лежа.

 

Точка 2 (чэнь-цзянь) находит­ся в центре подбородочно-губной борозды. Массировать в положе­нии сидя или лежа можно одно­временно вместе с точкой жень-чжун - указательным и средним пальцами одновременно.

Рис. 40. Точкидля массажа при алкогольном отравлении: стимулируется дыхательная и сердечная деятельность

Точка 3 (су-ляо) находится в центре кончика носа. Растирать между пальцами. Для пробужде­ния и стимуляции дыхания и ра­боты сердца эффективно также разминание ушных раковин с обеих сторон.

При тяжелом отравлении алкоголем возможны различные повреждения тела, которые можно выявить только при осмот­ре пострадавшего. На повреждения могут указывать следы крови из носа, рта, ушных раковин, наличие ссадин, изменение формы конечностей, припухлости на голове и пр. Даже при небольших признаках какого-либо повреждения его госпита­лизируют.

У людей в пьяном состоянии не всегда можно обнаружить переломы костей черепа, ребер, повреждение печени, почек, инфаркт миокарда, инсульт и т. д. Поэтому при определении у них слабого частого или напряженного и редкого пульса необ­ходима срочная госпитализация, без попыток привести в чув­ство. Нужно знать и о частых тяжелых алкогольных состояни­ях, участившихся в последнее время, когда с алкоголем приме­няются барбитураты (снотворные) или антидепрессанты (успо­каивающие средства) - элениум, седуксен и пр. Состояние та­ких людей тяжелое и пробуждение намного затрудняется.

Отравления ядохимикатами. В настоящее время в сельском хозяйстве довольно широко используются различные ядохимикаты для борьбы с сорняками, болезнями и вредителя-Ми культурных растений. При правильном выполнении инст­рукций по применению химикатов вероятность отравления Полностью исключена, однако грубые нарушения правил по их Использованию и хранению могут привести к тяжелым формам

 

отравления фосфорорганическими веществами (тиофос, хло­рофос, метафос). При работе с этими инсектицидами возмож­но отравление через дыхательные пути и с пищевыми проду_к. тами.

Первые признаки отравления обнаруживаются быстро -через 10-40 мин с момента попадания в организм. Появляются головная боль, потливость, резкая слабость. Затем к ним при­соединяются признаки поражения нервной системы: слюноот­деление, выделение мокроты, нарушение зрения. Дыхание ста­новится учащенным, шумным, с хрипами, слышимыми на рас­стоянии. Пострадавший беспокоен, возбужден. Вскоре возни­кают судороги нижних конечностей, боли в животе, частый жидкий стул. Несколько позднее наступает паралич мускулату-ры, в том числе и дыхательной. Остановка дыхания является причиной смерти при таком отравлении.

Первая помощь. Если пострадавший еще в сознании, а же­лудок не освобожден от попавшего в него яда, необходимо промыть желудок, вызвав рвоту. Произвести туалет полости рта и глотки и срочно транспортировать больного в больницу. В случае остановки дыхания немедленно приступить к искус­ственному дыханию.

Отравление концентрированными кислотами и щелочами. При приеме внутрь (часто ошибочно) крепких кислот и щелочей развивается тяжелое состояние, вызванное обширными ожогами полости рта, глотки, пищевода, желудка, а позднее действием всосавшихся веществ на жизненно важ­ные органы (печень, сердце, почки, легкие). Концентрирован­ные кислоты и щелочи обладают свойством резко разрушать ткани. Слизистые оболочки более чувствительные и нежные, нежели кожа, поэтому они гибнут быстрее и глубже.

Больные сильно возбуждены, жалуются на боли во рту и за грудиной, бледны. На слизистой оболочке рта, губах заметны ожоги и струпья, При ожогах серной кислотой струпья черно­го цвета, азотной - серо-желтого, соляной - желтовато-зелено­ватого, а при ожогах уксусной кислотой - серо-белого цвета. Щелочи легче проникают через ткани, и поэтому поражают их на большую глубину. При этом ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета. Боли в области

желудка сопровождаются мучительной рвотой, часто с приме­сью крови. Может развиться болевой шок, отек гортани с пос­ледующем удушением (асфиксией). При приеме больших доз кислоты или щелочи быстро развивается сердечно-сосудистая слабость и коллапс.

Первая помощь при отравлении кислотами заключается в попытке промыть желудок теплой водой с добавлением жже­ной магнезии (20 г на 1 л жидкости), при ее отсутствии можно сделать промывание известковой водой. Дают пить молоко, растительное масло, яичные белки, слизистые отвары, слабый содовый или какой-либо другой раствор слабой щелочи. При отравлении щелочами необходимо промыть желудок теплым однопроцентным раствором лимонной или уксусной кислоты. Промывание показано в первые четыре часа после отравления. Для уменьшения боли на область желудка кладется пузырь со льдом или холодной водой. При невозможности промывания (тяжелое состояние, отек гортани) дают пить обволакивающие средства, двух-трех процентный раствор лимонной или уксус­ной кислоты по одной столовой ложке через каждые 5 мин. При этом содовые полоскания и промывание желудка раство­ром соды противопоказаны. Доставка пострадавшего в лечеб­ное учреждение (токсикологический центр) является основной задачей оказания первой помощи.

Отравление снотворными (барбамилом, люминалом, родедормом и др.) проявляется сонливостью, а затем полной потерей сознания. Отмечается бледность кожных и слизистых покровов, частый слабый пульс, поверхностное дыхание, а за­тем и полная его остановка.

Необходимо промыть желудок и очистить кишечник (если пострадавший в сознании), освободить дыхательные пути, тампоном удалить слизь из полости рта и глотки. Повернуть голову набок, вывести нижнюю челюсть вперед и не давать языку западать в глотку и гортань. Для этого надо разжать зубы и вывести язык наружу. Для стимулирования дыхания и цент­ральной нервной системы пострадавшему делают точечный массаж, как и при алкогольном отравлении (см. выше). При резком ослаблении дыхания и его остановке немедленно при­ступают к искусственному дыханию до прибытия медицин-

 

ской помощи. Искусственное дыхание "рот в рот" выполняет­ся вместе с наружным массажем сердца.

Инородные тела дыхательных путей. Чаще всего в дыха­тельные пути попадают булавки, кнопки, мелкие гвозди и дру­гие предметы, которые берут в рот во время работы, у детей -мелкие игрушки или их отдельные части (колесики машин и пр.), это могут быть и монеты, семена подсолнуха, орехи и др.

В отличие от взрослого человека ребенок нередко не может сказать о том, что что-то попало в "дыхательное" горло. Ост­рый приступ удушья и кашля у ребенка, находящегося без кон­троля, должны заставить окружающих насторожиться и при­нять меры к тому, чтобы оказать ему первую помощь.

Меры первой помощи. Если ребенок маленький (два-три года), можно перевернуть его, взяв за обе ноги, резко тряхнуть один, другой раз, тем самым попытавшись "вытряхнуть" ино­родный предмет. Это удается, если предмет гладкий - металли­ческий шарик, монета. В любом случае пострадавшего, и взрослого, и ребенка, необходимо направить в лечебное учреж­дение, так как всегда сохраняется опасность смещения инород­ного тела, что может привести к затрудненному дыханию вплоть до его остановки. В больнице инородное тело удаляет­ся через специальный тубус, введенный в трахею и бронхи под наркозом. Иногда для этой цели используется магнит. В тяже­лых случаях, когда достать предмет невозможно, показана опе­рация по удалению инородного тела.

Инородные тела уха. Встречаются два вида инородных тел уха - живые и неживые. Живые представлены различными мелкими насекомыми: клопы, мухи, мошки, тараканы и др. неживые предметы - горох, бусинки, семечки от ягод, куски ваты, пуговицы, которые попадают в наружный слуховой про­ход. Чаще всего такие явления наблюдаются у детей.

Неживые инородные тела, как правило, не вызывают ника­ких болевых ощущений, и нахождение их в слуховом проходе не ведет к каким-либо серьезным последствиям. Живые ино­родные тела могут вызывать неприятные субъективные ощу­щения, беспокойство, чувство сверления, жжения и др. Иногда, кроме некоторого ослабления слуха, инородное тело в наруж­ном слуховом проходе не дает никаких расстройств.

Меры первой помощи. Прежде всего надо знать, что всякие попытки удалить предмет из слухового прохода шпильками, булавками, спичками будут способствовать дальнейшему про­талкиванию этих предметов в глубь слухового прохода. Извле­чение их категорически запрещается, так как возможна перфо­рация (протыкание) барабанной перепонки и инфицирование полости уха. Во избежание тяжелых последствий пострадав­шего следует направить в медицинское учреждение для оказа­ния специальной врачебной помощи.

При попадании в слуховой проход живых инородных тел необходимо заполнить слуховой проход жидким маслом, спир­том или простой водой и заставить пострадавшего несколько минут полежать на здоровой стороне. После этого наступает гибель насекомого, и неприятные ощущения проходят. Затем пострадавшего поворачивают на больную сторону. При этом нередко вместе с жидкостью из уха удаляется и инородное тело. Если же оно осталось в ухе, то больного необходимо до­ставить к врачу-оториноларингологу (ЛОР-врачу).

Инородные тела носа. Попадание инородных тел в нос чаще всего происходит у детей. Они, как правило, сами затал­кивают в нос мелкие предметы (шарики, пуговицы, бусинки, бумагу, семечки и пр.). В качестве первой помощи можно посо­ветовать пострадавшему сильно высморкаться, закрыв ту по­ловину носа, в которой нет инородного тела. Производить са­мим удаление инородных тел из полости носа запрещается, так как нет необходимость проводить это срочно, а неумелые дей­ствия могут привести к тяжелым последствиям: кровотечению, ранению слизистой оболочки и инфицированию. Пострадав­шего нужно отправить к врачу-оториноларингологу.

Инородные тела глаз. Чаще всего это мелкие предметы в виде мелких частиц металла, камня, соринки, мошки и пр. По­падая на слизистую оболочку глаза (конъюнктиву), они вызы­вают ее повреждение, что сопровождается болью, покраснени­ем глаза, слезотечением, усиливающимся при мигании. Ино­родное тело может попадать как на верхнее, так и под нижнее веко.

Тереть глаза не рекомендуется, так как это вызовет еще большее раздражение слизистой оболочки. Необходимо внима-

тельно осмотреть глаз и попытаться удалить соринку или дру­гой инородный предмет. Для этого просят пострадавшего по­смотреть вверх и, слегка оттянув нижнее веко вниз (все нужно делать чистыми руками), удаляют инородное тело плотным ватным тампоном (сухим или смоченным 2%-м раствором бор­ной кислоты). После удаления инородного тела глаз нужно промыть раствором чая или закапать две-три капли 30%-го ра­створа альбуцида.

Если инородное тело не извлекается, не нужно тратить вре­мени - быстро отправьте пострадавшего к врачу-окулисту.

Инородные тела глотки и пищевода. Наиболее часто в глотку и пищевод попадают и задерживаются в них рыбьи и мясные кости. У детей это могут быть орехи, пуговицы, моне­ты и другие мелкие предметы.

Обычно жалобы сводятся к загрудинным болям, а также в области шеи, особенно усиливающимся при глотании, В таких случаях принято вызвать прохождение инородного тела по пи­щеводу в желудок. Для этого проглатывают корку хлеба, карто­фель, кашу. Но чаще всего эти меры к успеху не приводят. По­этому больного лучше направить в больницу. Не следует под­нимать панику, если ребенок проглотил маленький металли­ческий шарик или что-либо подобное. Через два-три дня эти предметы выходят самостоятельно через кишечник. Однако показать педиатру такого ребенка надо.

Инородные тела мягких тканей. На производстве и в быту в мягкие ткани чаще всего попадают занозы, иголки, ку­сочки стекла, гвозди и пр. Инородное тело может выступать над поверхностью кожи. Если больной получил повреждение в виде колотой (игла, гвоздь) или колото-резаной раны (стекло), всегда проверяют, не остался ли в глубине тканей ранящий предмет или его часть. Такие ранения всегда осматривает врач.

Удалять занозы, кусочки стекла и т. п., если они выступают над поверхностью кожи, можно. Необходимо предварительно обработать поверхность кожи (места ранения) спиртом, раство­ром йода, одеколоном. Однако обращение к хирургической по­мощи предупреждает возможный перелом инородного тела в толще тканей. Неполное извлечение инородного тела может только затруднить последующую медицинскую помощь.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ БЕШЕНЫХ ЖИВОТНЫХ,