I. Отсутствие полового развития

ЗАДЕРЖКИ

ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

У ДЕВОЧЕК

Методические рекомендации для врачей

Барнаул – 2010

УДК 618.179 – 055.23 (075.8)

ББК 57.1

Г 93

Печатается по решению Центрального

координационно-методического Совета Алтайского

государственного медицинского университета

Авторы:

В.А. Гурьева, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППУ АГМУ

Н.Н. Реутова, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППУ АГМУ, главный внештатный гинеколог детского и подросткового возраста Алтайского края

Гурьева, В.А. Задержки полового развития у девочек: методические рекомендации для врачей / В.А. Гурьева, Н.Н. Реутова. – Барнаул: Изд-во ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», 2010. – 40 с.

(в обложке) УДК 618.179 – 055.23 (075.8)

ББК 57.1

Г 93

В методических рекомендациях освещены современные данные об этиологии, патогенезе, дифференциальной диагностике задержек полового развития у девочек-подростков, основанные на анализе литературных данных и собственных исследований. Особое внимание уделено клинике различных форм задержек пубертата, современным методам диагностики и дифференцированным подходам к терапии. Соответствующий акцент сделан на заместительной гормональной терапии. Методические разработки созданы для широкого круга врачей, в первую очередь – гинекологов детского и подросткового возраста, эндокринологов и акушеров-гинекологов.

медицинский университет», 2010

Пубертат является транзиторным периодом между детством и половой зрелостью, контролируемый комплексом нейроэндокринных факторов, обеспечивающих ряд физических и психических изменений, приводящих к физической, психической и репродуктивной зрелости организма [4, 8].

Биологические изменения, происходящие в период пубертата, регулируются нейросекреторными факторами и гормонами, которые ускоряют соматический рост, развитие половых желез, их эндокринную и экзокринную функции. В процессе полового созревания участвуют все эндокринные системы, однако ведущую роль играет гипоталамо-гипофизарно-гонадная система, за счет активации которой повышается секреция овариальных и тестикулярных гормонов, ответственных за биологические, морфологические и психологические изменения, происходящие с подростком.

Срок наступления пубертата зависит от многочисленных генетических и внешних факторов: генотип, перинатальные факторы, гормональная регуляция, состояние вегетативной нервной системы, питание и пищевое поведение, всасывание и ассимиляция питательных веществ, нормальное функционирование ферментных систем, адекватная обеспеченность энергией и кислородом, качество сна, психо-эмоциональные факторы, климато-географические факторы, физическая активность, хронические заболевания и интоксикации, психические депривации, экологическая обстановка [4, 8].

Задержка полового развития констатируется в тех случаях, когда:

· у девочки по достижении 13 лет отсутствуют признаки полового созревания (вторичные половые признаки), и начало его приходится на период, диапазон которого превышает 2,5 среднего квадратичного отклонения от среднего возраста, при котором в норме начинается половое созревание;

· развитие появившихся признаков полового созревания приостанавливается более, чем на 18 мес.;

· период времени от начала увеличения размеров молочных желез до наступления menarche превышает 5 лет.

Задержка полового развития констатируется у 2-7% девочек-подростков.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Задержки полового развития, сгруппированные по этиологическому принципу, отражены в классификации L. St. L.O’ Dea, S.F.Siegel, P.A. Lee (представленной в несколько сокращенном варианте).

I. Отсутствие полового развития

А. Гипергонадотропный гипогонадизм

1. Аутоиммунный оофорит

2. Агенезия гонад

3. Дизгенезия гонад

4. Резистентные яичники

5. Вторичная деструкция яичников

– химиотерапия

– инфекционные процессы

– лучевое поражение

– хирургическая гонадэктомия

Б. Гипогонадотропный гипогонадизм

1. Поражения на уровне гипоталамус-гипофиза:

· Аутоиммунная болезнь

· Краниофарингеома

· Опухоль гипоталамуса

· Лимфогранулематоз

· Идиопатический гипопитуитаризм

· Женский вариант синдрома Кальмана

· Опухоли гипофиза

· Вторичное поражение гипоталамо-гипофизарной связи опухолью, травмой, хирургическим вмешательством

· Синдром Лоуренса-Муна-Бидля, Прадера-Вилли

2. Незрелый, извращенный гипопитуитаризм:

· Нервная анорексия

· Эндоитоксикация

· Хронические заболевания: энтероколит, ревматоидный артрит, кистофиброз

· Конституциональная задержка пубертата

· Патология эндокринной системы: синдром Иценко-Кушинга, сахарный диабет, дефицит гормона роста, гипотиреидизм, гиперпролактинемия