При определении потребности в жирах следует учитывать:
♦ потребность в энергии и нутриентах, которая зависит от уровня энергозатрат по возрасту, полу, нагрузок, климатических условий;
♦ потребность в жирных кислотах и необходимое соотношение между ними (омега6 / омега3)
♦ потребность в жирорастворимых витаминах, фосфолипидах и стерины;
♦ соотношение жира и других нутриентов.
66. Рекомендации по выбору продуктов на основе «Пирамиды питания».
Характер питания является важнейшим фактором, определяющем здоровье человека. Хорошее здоровье – показатель качества жизни современного человека, и стремление к нему должно быть первостепенной социальной задачей.
В большинстве стран мира несколько важнейших факторов риска обуславливают значительную долю всех случаев заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний, которые включают сердечно-сосудистые заболевания, диабет II типа и некоторые формы злокачественных новообразований. Среди этих факторов риска важное место занимает нарушение питания. При анализе потребительской корзины в Российской Федерации экспертами Всемирной организации здравоохранения выявлено:
1. Основные особенности питания, обуславливающие проблемы здоровья населения
- Фиксация населения на потреблении жирных сортов мяса (высокое потребление насыщенных жиров);
- Низкое потребление овощей, фруктов и ягод
Дефекты в рекомендуемом питании
§ Завышенные рекомендации по потреблению белка;
§ Завышенные рекомендации по соотношению белковых и небелковых калорий;
§ Завышенные рекомендации по потреблению животного белка;
- Завышенные рекомендации по потреблению насыщенных жиров
Приоритетная цель политики государства в области питания – это обеспечение доступности к достаточному уровню энергии или, проще говоря, количеству пищи, для поддержания роста и развития детей, нормальной жизнедеятельности и работоспособности взрослого населения. Имея доступность к различной пище, люди вольны сами выбирать тот ассортимент пищи, который им доступен по экономическим соображениям, предпочтителен по вкусовым привычкам и традициям или осознанно выбирается в соответствии со знаниями принципов и правил здорового питания. Какие же это правила, которым нужно следовать при выборе здоровой пищи, комбинация которой и составляет здоровое питание.
Правила выбора здорового питания применимы для всех категорий людей, в том числе и детей, начиная с двухлетнего возраста.
Принципы здорового питания следующие:
1) Соответствие калорийности суточного рациона питания энергозатратам человека (это мера питания, отражающая энергетическую сбалансированность рациона).
2) Адекватность химического состава рациона физиологическим потребностям организма в пищевых веществах и их сбалансированность между собой (качество питания).
3) Соответствие химических структур пищи ферментным системам организма, которые обеспечивают превращение пищевых веществ в обменных процессах организма и эффективность усвоения пищи;
4) Регламентированный режим питания;
5) Безопасность пищи в эпидемиологическом и токсикологическом отношении;
6) Обеспечение высоких органолептических качеств пищи и эстетических требований к условиям её приёма
Общие рекомендации:
1. Употребляйте разнообразную пищу из всех групп продуктов каждый день.
2. Балансируйте употребление блюд и продуктов из различных групп.
3. Употребляйте больше продуктов богатых клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб и другие зерновые продукты, крупы).
4. Ешьте регулярно без больших перерывов.
5. Ограничивайте потребление жира. Выбирайте продукты с низким содержанием жира.
6. Ограничивайте потребление чистого сахара.
7. Ограничивайте потребление поваренной соли.
Правило первое: Употребляйте разнообразную пищу из всех групп продуктов каждый день.
Современной науке о питании известны 45 незаменимых пищевых веществ, которые в разных количествах содержатся в различных пищевых продуктах. каждая группа пищевых продуктов в отдельности содержат свой набор необходимых пищевых веществ и определенное количество энергии. Комбинация продуктов дает полный набор необходимых пищевых веществ.
Образ пирамиды ясно дает понять какие группы продуктов наиболее важны для человека. В пирамиде наиболее важные продукты находятся в ее основании менее существенные продукты на ее вершине. Таким образом, основу питания человека составляют зерновые и мучные продукты, овощи и фрукты, мясо и молоко. Потребляя эти группы с нужной частотой и в сбалансированном количестве, мы можем говорить о правильном выборе продуктов и о здоровом питании.
Правило второе: Сбалансированность и умеренность.
Разнообразное питание не может быть реализовано без сбалансированного соотношения количества разных групп продуктов. Осуществление принципов сбалансированности и умеренности не возможно без соблюдения режима питания. Наиболее физиологически обоснованным следует считать как минимум 4-х разовый прием пищи в течение дня. Ужинать рекомендуется не позже чем за два часа до отхода ко сну. Распределение энергетической ценности пищи по приемам пищи: завтрак 25%, обед 35%, полдник 15%, ужин 25%. Эти величины носят усредненный характер.
Правило третье: Употребляйте больше продуктов богатых клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб и другие зерновые продукты, крупы).
Потребление растительной пищи обеспечивает организм сложными углеводами и пищевыми волокнами, витаминами, минеральными веществами. Следует только ограничивать добавление масла и чистого сахара в приготовляемые из растительных продуктов блюда (салаты, каши, бутерброды).
Овощи, фрукты, зерновые и бобовые главные и единственные источники пищевых волокон в питании человека.
Правило четвертое: Ограничивайте потребление жира.
Выбирайте продукты с низким содержанием жира. Употребляйте нежирные сорта мяса, рыбы, курицу без кожи, низкожирные сорта молока и молочных продуктов. Снижение потребление жира и в первую очередь насыщенных животных жиров и холестерина способствует профилактике атеросклероза сосудов сердца и головного мозга, заболевание раком, предупреждает развитие ожирения, гипертонии, желчекаменной болезни.
Правило пятое: Ограничивайте потребление поваренной соли.
Потребление соленой пищи вызывает повышение АД. Поэтому снижение потребления соли (норма потребления соли – одна чайная ложка без горки в день) может быть одним из способов предупреждения гипертонии, которая возникает уже иногда в подростковом возрасте. Это сделать нетрудно: умеренно солить пищу при ее приготовлении и недосаливать пищу на столе во время еды, ограничивать употребление соленых овощных или других консервов. Эти рекомендации полезны всем людям, а не только страдающим гипертонией. При выборе соли отдавайте предпочтение йодированной соли. Использование в питании йодированной соли основной путь предупреждения недостаточности йода.
Правило шестое: Ограничивайте потребление чистого сахара.
Избыточное потребление чистого сахара способствует избыточному потреблению энергии и перееданию, а также развитию кариеса. Основные источники сахара в питании: чистый столовый сахар, газированные напитки, конфеты и кондитерские изделия.
67. Понятие «состояние питания», виды, методы оценки.
Статус питания человека – это комплексная характеристика здоровья, состояния его структуры, функций,адаптационных резервов, которая сложилось под влиянием предшествующего фактического питания, т.е. потребляемого фактического состава и количества пищи, а также условий ее потребления и генетически детерминированных особенностей метаболизма питательных веществ.
Установлено, что состояние недостаточности питания приводит к повышению
заболеваемости, увеличению частоты развития осложнений и ухудшению показателей летальности
практически при всех заболеваниях. Избыточное питание, характеризующееся развитием ожирения, способствует укорочению продолжительности жизни, увеличивает риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета, патологии
гепатобилиарной системы. В связи с этим важными задачами клинициста является своевременное распознавание состояний как недостаточного, так и избыточного питания, проведение мероприятий по коррекции выявленных нарушений питания, а также контроль за эффективностью
этих мероприятий.
Знание современных подходов к изучению состояния питания и использование в клинической
практике адекватных методов его оценки позволяет:
- проводить раннюю диагностику белковоэнергетической недостаточности и осуществлять
контроль эффективности ее лечения;
- прогнозировать течение заболеваний;
- определять риск использования активных и оперативных методов лечения;
- проводить диагностику ожирения и контролировать эффективность его коррекции;
- определять риск развития метаболического синдрома и его осложнений;
- обоснованно подходить к назначению профилактических мероприятий, направленных на
предотращение развития медицинских осложнений недостаточного или избыточного питания;
- определять индивидуальную потребность в энергии и питательных веществах и проводить
грамотную коррекцию пищевого рациона.
В настоящее время для оценки статуса питания существует множество различных методов. Многие из них, например, двойная энергетическая абсорбциометрия, нейтроноактивационный
анализ, биоэлектрический импедансный анализ, иммунологические тесты, сложны в исполнении
и требуют наличия специального дорогостоящего оборудования. Такие методы используются
преимущественно для научно-исследовательских целей. В клинической практике применимы
более простые и дешевые методики, которые, тем не менее, позволяют с достаточно высокой точностью оценить статус питания пациента.
Методы оценки статуса питания
Субъективные:
1. Анамнез колебания веса, факторы, влияющие на статус питания
2. Анализ диеты соответствие фактического состава и количества пищи оптимальной потребности в энергии и питательных веществах (анкетный метод, опросно-анкетный метод, частотный метод, метод суточного воспроизведения питания).
3. Физикальный осмотр клинические признаки белковоэнергетической недостаточности, дефицита витаминов и микроэлементов
Объективные:
4. Антропометрия масса тела, рост, индекс массы тела, толщина кожножировых складок, окружность плеча, окружность мышц плеча, окружность талии и др.
5. Оценка компонентов состава тела, жировая и тощая массы тела, внутри- и внеклеточное содержание воды, содержание азота, жиров, белков, электролитов.
6. Биохимические методы электролиты крови и мочи, белки плазмы, аминокислоты плазмы, витамины, активность витаминзависимых ферментов, азот и креатинин мочи и др.
7. Функциональные тесты. К функциональным показателям относят состояние физической и умственной работоспособности(динамометрия, психологические тесты), функционирование слухового и зрительного аппарата, показатели функционирования сердечно-сосудостой(АД, ЧСС в покое и после физ.нагрузки), нервной, пищеварительной систем и пр.
8. Иммунологические исследования - (лимфоциты крови, продукция антител, кожная реак
тивность, хемотаксис лейкоцитов, фагоцитоз и др.)
