При проектировании, строительстве или реконструкции зданий организаций здравоохранения должны соблюдаться требования настоящих Санитарных правил и иных технических нормативных правовых актов, содержащих обязательные для соблюдения требования (далее – ТНПА). 5. Текущий и капитальный ремонт зданий и помещений организаций здравоохранения с заменой пришедшего в негодность или устаревшего инженерного оборудования, систем отопления, вентиляции, канализационно-водопроводных сетей, санитарно-технического оборудования должен проводиться в зависимости от их санитарно-технического состояния. 6. Дератизационные и дезинсекционные мероприятия в организациях здравоохранения должны проводиться на систематической основе в соответствии с законодательством Республики Беларусь. 7. Ввод в эксплуатацию зданий организаций здравоохранения, отдельных помещений организаций здравоохранения должен осуществляться в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. 8. При выявлении инфекционных заболеваний у пациента, или его законного представителя, госпитализируемого для осуществления ухода за несовершеннолетним пациентом (далее – госпитализируемое лицо), работника организации здравоохранения назначенное ответственное лицо организации здравоохранения должно направлять информацию в учреждение, осуществляющее государственный санитарный надзор по месту выявления инфекционного заболевания в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. 9. Государственный санитарный надзор за соблюдением требований настоящих Санитарных правил осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. Организации здравоохранения должны располагаться на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зонах в соответствии с требованиями ТНПА. 12. Земельный участок, на котором располагается организация здравоохранения, должен соответствовать следующим требованиям: отвод должен осуществляться в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь; размеры должны соответствовать требованиям ТНПА; должен быть удален от транспортных магистралей, железных дорог, аэропортов, предприятий и других мощных источников воздействия физических факторов с учетом обеспечения уровней шума, установленных в ТНПА для помещений жилых и общественных зданий; должен быть удален от свалок, полей ассенизации, скотомогильников, кладбищ и других источников воздействия биологических, химических, физических факторов; должен быть сухим, чистым, хорошо проветриваемым и инсолируемым; должен иметь отвод ливневых и паводковых вод при сложных рельефах местности. 13. Территория организаций здравоохранения должна соответствовать следующим требованиям: должна иметь целостное ограждение, безопасное по конструкции; должна быть озеленена. Площадь озеленения незастроенной территории должна составлять не менее 60%. При озеленении территории организации здравоохранения не должны применяться: древесные насаждения, которые при цветении выделяют хлопья, волокна и опушенные семена; колючие кустарники; кустарники и деревья с ядовитыми плодами; должна содержаться в чистоте. В летнее время должно регулярно проводиться скашивание и уборка травы, в осеннее время – уборка опавшей листвы, в зимнее – уборка снега, а также проводиться противогололедные мероприятия; должны быть установлены мусоросборники с крышками (далее – мусоросборники) на специальных площадках с твердым покрытием и ограждением (далее – специальные площадки). Специальные площадки должны содержаться в чистоте. Мусоросборники после выгрузки мусора должны подвергаться уборке, промываться и дезинфицироваться. Вывоз пищевых отходов должен осуществляться ежедневно; должны быть установлены урны для сбора мусора у входов в здания организаций здравоохранения и в местах отдыха пациентов. Урны должны регулярно очищаться от мусора и содержаться в чистоте; должна быть освещена в темное время суток; должны быть предусмотрены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Твердое покрытие должны иметь внутренние проезды и пешеходные дорожки, которые должны содержаться в удовлетворительном состоянии и своевременно ремонтироваться; должна быть оборудована временная стоянка для автотранспорта пациентов, посетителей и работников организаций здравоохранения; прокладка магистральных инженерных коммуникаций городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение) через территорию организации здравоохранения не допускается. 14. На территории больничной организации здравоохранения должны быть предусмотрены зоны: зданий лечебных корпусов (палатных, лечебно-диагностических, поликлинических); для прогулок и отдыха пациентов; патологоанатомического корпуса; хозяйственная зона. 15. При входе в зону зданий лечебных корпусов должны быть установлены схемы с указанием наименования зданий лечебных корпусов, их размещения и путей движения к ним пациентов и посетителей. 16. Здания лечебных корпусов должны соответствовать следующим требованиям: центральные входы в здания лечебных корпусов и входы в приемные отделения больничных организаций здравоохранения должны быть обеспечены табличками с указанием их наименования; расстояния между зданиями лечебных корпусов, а также другими зданиями больничной организации здравоохранения должны обеспечивать оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания и шумозащиты; в зданиях палатных корпусов больничных организаций здравоохранения под окнами палат не должны размещаться помещения травматологических пунктов; поликлинический корпус больничной организации здравоохранения должен соответствовать следующим требованиям: должен быть приближен к периферии территории организации здравоохранения; иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для пациентов. 17. Зона для прогулок и отдыха пациентов должна быть оборудована скамейками и беседками, которые должны быть окрашены и содержаться в удовлетворительном санитарном состоянии. Зона для прогулок и отдыха пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий (далее – пациенты с МЛУ туберкулезом) в туберкулезной больничной организации здравоохранения (далее – туберкулезная больница) должна быть изолирована и обозначена. 18. Зона патологоанатомического корпуса больничной организации здравоохранения должна соответствовать следующим требованиям: должна быть максимально удалена и изолирована от зоны зданий лечебных корпусов, зоны для прогулок и отдыха пациентов; не должна просматриваться из окон лечебно-диагностических помещений организаций здравоохранения, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории организации здравоохранения. 19. Въезды в хозяйственную зону и зону патологоанатомического корпуса больничной организации здравоохранения: должны быть обособлены от путей поступления пациентов в приемное отделение больничной организации здравоохранения; должны проходить в стороне от зданий лечебных корпусов больничной организации здравоохранения; могут быть совмещены между собой. 20. Размещение больничных организаций здравоохранения в жилых зданиях запрещается. Размещение организаций здравоохранения инфекционного и противотуберкулезного профиля в общественных зданиях немедицинского назначения запрещается. При размещении организаций здравоохранения, за исключением организаций здравоохранения, указанных в частях первой и второй настоящего пункта, в жилых зданиях и общественных зданиях немедицинского назначения должны соблюдаться следующие требования: должны быть выделены в отдельный блок с изолированным от других помещений здания входом; не должны размещаться в подвальных этажах; должны быть обеспечены при размещении в цокольных этажах: приточно-вытяжной вентиляцией, изолированной от других помещений здания; естественным и искусственным освещением.
61. Санитарно-гигиенические требования к ситуационному плану, размерам участка и системе застройки участка УЗ
Cитуационный план – размещение земельного участка, отведенного под учреждение, по отношению к: -населенным пунктам.-зеленым массивам.-водоемам.-путям сообщений.-другим обьектам, кот.могут изменять экологические, санитарные или эпидемиологические условия на участке. Выбирается участок с учетом природно-климатических особенностей местности.
Размеры земельного участка зависят от: типа больничного строительства (типа застройки), числа коек в больнице. Системы застройки: -централизованная, -смешанная, -децентрализованная(павильоннная). В соответствии с гигиеническими требованиями территория, отводимая под строительство должна: -размещаться на месте, удобном для жителей, -размещаться вдали от источников шума, вибрации и др. хим. И физ. Факторов, - почва не должна иметь природных и антропогенных загрязнений, -рельеф участка должен иметь естественный уклон, для отвода дождевых вод, территория не должна затапливаться, -располагаться вблизи от существующих систем водоснабжения, канализации, газоснабжения. –должна быть обеспечена хорошим внешним сообщением(автомобильные дороги).
ЛПО допускается располагать в селитебной, зеленой или пригородной зоне: -в населенных пунктах размещают амбулаторно-поликлинические учреждения(в пределах»пешеходной доступности» для населения, радиус обслуживания 1,5-2км), и общесоматические больницы: не ближе 30-50 метров от жилых зданий. –в пригородной зоне или окраинных районах, среди зеленых масивов, с соблюдением разрывав от селитебной зоны не менее 1000м должны размещаться: специализированные больницы(центы); больничные комплексы мощностью более 1000 коек; стационары с особым режимом пребывания больных в течение длительного времени (психиатрические,туберкулезные…) ЛПО олжны располагаться вдали от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей (источников шума вибрации и др. факторов); промышл.предприятий, коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов (источников загрязнения атм.воздуха, почны, поверхностных вод); больших спортивных сооружений – места скопления большого количества людей(шумовой, биологический фактор, опасность терроризма). Запрещается размещение на участках, имеющих загрязнение почвы органич., хим., радиоакт. И др. характера, на территориях, которые ранее использовались под кладбища, свалки, скотомогильники …Рельеф местности: влияет на условия инсоляции (облучение земли солнечной радиацией). При ориентации склонов на юг, все простроенные на них объекты будут получать больше солнечной радиации, чем на территориях с горизонтальной поверхностью. Северные склоны получают наименьше тепла. Наиболее благоприятен спокойный рельеф, создающий условия для стока атмосферных осадков. При этом уклон местности должен быть в пределах1-5%. Допускаются уклоны на 10% но на коротких отрезках.Подъездные пути должны быть удобными, с твердым покрытием в целях облегчения транспортировки больных, снижения запыленности, шума и вибрации от транспорта. В крупных мед.центрах выделяется участок под вертолетную площадку. Необходимо учитывать такие климатические показатели как: температура воздуха, влажность, преобладающие ветры, солнечная радиация, рельеф местности.
62. Санитарно-гигиенические требования к генеральному плану УЗ, зонирование, застройка, озеленение, благоустройство территории.
Генплан -план участка ЛПО с зонированием, размещением отдельных зданий, сооружений, прокладкой коммуникаций и привязкой к конкретной местности. Зонирование-условное подразделение территории участка по функциональному значению. На 1 койку должно приходиться не менее 100м2 общей площади и не менее 25м2 зеленых насаждений. 1)для размещения 100коечной больницы: при централизованной системе застройки-2га, смешанной-2,5га, децентрализованной-3га. 2)300коечной: при централизованной системе застройки-3,5га, смешанной-4га, децентрализованной-4,5га 3)на 1000коек: при централизованной системе застройки-10га, смешанной-10,5га, децентрализованной-11га. Значение зеленых насаждений: изменение микроклиматических условий; противошумовое действие(снижается интенсивность шума на 30-40% от первоначальной величины); ветрозащитное действие растений создается на расстояние 10кратной их величины; противопылевое действие: снижение скорости ветра при прохождении через зеленые насаждения приводит к выпадению из воздуха пылевых частиц и снижению его запыленности; способность смолистых пород деревьев и кустарников адсорбировать газы, пары и бактериальные взвеси.; выделение фитонцидов(смолы и эфирные масла, обладающие бактерицидным действием по отношению к бактериям, возбудителям многих заболеваний)
Функциональные зоны: зона лечебных корпусов-для инфекционных и неинфекционных больных; зона для педиатрических, психиатрических, радиологических корпусов; территория поликлиники; зона вивария и патологоанатомического корпуса; рекреационная зона-территория отдыха для больных; хозяйственная зона для хозяйственных и инженерных сооружений. Зонирование поддерживается: условным делением территории на участки; расстояниями между сооружениями; зелеными насаждениями; отдельными въездами на территорию. Расстояния между корпусами: расстояние между корпусами с окнами палат должно составлять не менее 2,5высоты противостоящего здания, но не менее24м. расстояние между корпусами с палатами и хозяйственными зданиями не менее 30 м. радиологический корпус должен находиться на расстоянии не менее 25 метров от других зданий. Расстояние от леч-диагност.зданий до патологоанатомического корпуса не менее 30м. функциональное распределение территории застроенная площадь не более 15-20%, территория для прогулок и отдыха больных не менее 60% площади участка, в том числе на 1 койку- 25м2, прогулочные дорожки, подъездные пути-20-25%.
