Действие высокой температуры может вызвать ожоги, ожоговую болезнь и перегревание организма

Ожог (термический) — местное (локальное) повреждение тканей при увеличении их температуры до 45–50 °С и выше в ре­зультате действия пламени, горячих жидкостей, пара, разогретых твердых тел.

По глубине поражения тканей выделяют четыре степени ожогов:

1 степень — покраснение кожи (эритема);

2 степень — образование пузырей;

ЗА степень — частичный или полный некроз мальпигиева (росткового) слоя кожи;

ЗБ степень — полный некроз кожи во всю ее толщину;

4 степень — некроз кожи и глубжележащих тканей.

Механизм возникновения ожогов связан с развитием воспалительной реакции в месте действия термического агента и коагуляцией бел­ков, приводящей к гибели клеток и некрозу тканей.

Ожоговая болезнь — функциональные нарушения внутренних органов и систем, обусловленные обширными (более 10–15% поверхности тела) и глубокими ожогами.

Выделяют четыре периода развития ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок — при обширных и глубоких ожогах, более 15% поверхности тела, а у детей и пожилых лиц — даже при меньших площадях. В первые 12–36 ч в зоне ожога резко увеличивается проницаемость капилляров, это ведет к значительному выходу жидкости из сосудов в ткани. В месте повреждения испаряется большое количество отечной жидкость, падает объем циркулирующей крови. Ведущие патогенетические факторы: гиповолемия, болевое раздражение и повышение проницаемости сосудов.

2. Общая токсемия — развивается вследствие аутоинтоксикации продуктами распада тканей на месте ожога (денатурированный белок, биологически активные амины, полипептиды и др.) и выработки специфических ожоговых аутоантител (в коже выявляются ожоговые аутоантигены, специфичные для данного типа повреждения);

3. Септикотоксемия (присоединение инфекции);

4. Реконвалесценция (восстановление).

Перегревание (гипертермия) — временное повышение температуры тела вследствие накопления избыточного тепла (при затруднении процессов теплоотдачи и действии высокой температуры окружающей среды).

Причины развития перегревания:

· факторы окружающей среды:

- высокая температура окружающей среды (при температуре окружающей среды около 33°С прекращается отдача тепла с поверхности тела за счет конвекции и тепловой радиации, при более высокой темпе­ратуре отдача тепла возможна только за счет испарения пота с поверхности кожи);

- высокая влажность (возможно развитие перегревание уже при 33–34°С за счет прекращения отделения или испарения пота);

- дефицит воды в организме и вследствие ее потерь с потом;

· наличие агентов, препятствующих реализации механизмов теплоотдачи организма;

· разобщение процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях.

Повышение температуры тела сопровождается:

· резким учащением дыхательных движений (раздражение дыхательно­го центра нагретой кровью), развивается тепловая одышка;

· учащение сердечных сокращений и по­вышение кровяного давления;

· за счет потери воды через усиление потоотделения происходит сгущение крови, нарушается электро­литный обмен, повышается гемолиз эритроцитов;

· повреждение различных тканей приводит к накопле­нию токсических продуктов их распада;

· в связи с разрушением VII, VIII, X и других плазменных факторов нарушается свертывае­мость крови.

Перенапряжение механизмов терморегуляции приводит к их истощению, с последующим торможением функций цен­тральной нервной системы, угнетением дыхания, функции сердца, снижением артериального давления и, как следствие — к глу­бокой гипоксии.

Тепловой удар — острое перегревание организма с быстрым повышением темпе­ратуры тела или длительное воздействие высокой температуры окру­жающей среды.

Смерть при тепловом ударе возникает от паралича дыхательно­го центра.

Действие низкой температуры может вызвать переохлаждение, отморожение и при хроническом поражении холодом — холодовой нейроваскулит.

Переохлаждение. Снижение ректальной температуры ниже 35°C.

В патогенезе выделяют следующие фазы

1. Компенсация. Реакции направлены на ограничение теплоотдачи: рефлекторный спазм сосудов, уменьшение потоотделения, замедление дыхания. Увеличение теплопродукции: мышечная дрожь (озноб), усиление процессов гликогенолиза в печени и мышцах, повышение уровня глюкозы в крови, усиление основного обмена.

2. Декомпенсация. При длительном действии низких температур. Снижается температура тела, прекращается мышечная дрожь, снижаются потребление кислорода и интенсивность обменных процессов, расширяются периферические кровеносные сосуды. В результате торможения функций коры головного мозга и угнетения подкорковых и бульбарных центров снижается артериальное давление, замедляется ритм сердечных сокращений, прогрессивно ослабевает и снижается частота дыхательных движений. Постепенное угасают все жизненные функции. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Степень тяжести переохлаждения.

· Лёгкая степень: ректальная температура 33–35°C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60–66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I–II степени.

· Средняя степень: ректальная температура 31–33°C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50–60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8–12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I–IV степени.

· Тяжёлая степень: ректальная температура ниже 31°C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3–4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

 

Гибернация — искусственное снижение температуры тела в медицинской практике, достигаемое под наркозом при помощи физических воздействий, используется для снижения потребности организма в кислороде и предупреждения временной ишемии мозга.

 

Отморожения.

Непосредственной причиной отморожений является действие низкой температуры на организм человека при действии ряда внешних факторов. Эти факторы можно разделить на следующие основные группы:

· Погодные условия (ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу);

· Состояние теплоизоляции конечности ( тесная обувь, длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета снижают эффективность микроциркуляции).

· Общее состояние организма (у ослабленного травмами, кровопотерей, стрессом и т.п., организма снижена теплопродукция);

· Нарушения кровоснабжения (при облитерирующих заболеваниях конечностей, различных системных заболеваниях, поражающих капилляры и более крупные сосуды).

По глубине поражения тканей отморожения могут быть:

· Отморожение I степени. Первые признаки — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, различной степени выраженности. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, иногда с багрово-красным оттенком; развивается отёк. Через несколько дней может наблюдаться незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения.

· Отморожение II степени. После согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1–2 недель, грануляции и рубцы не образуются.

· Отморожение III степени. Длительные интенсивные болевые ощущения. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2–3 неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца.

· Отморожение IV степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей.