Характеристика аллергических дерматитов от косметических средств

Вид	Характеристика
Дерматиты, вызываемые красками для волос	Аллергические реакции могут возникнуть при первом и повторном контакте с краской. Через 7-20 мин после нанесения появляется зуд, жжение, эритемные пятна, пузырьки, папулы. Нередко высыпания не ограничиваются волосистой частью головы, а распространяются на лицо и туловище, может быть ухудшение общего самочувствия
Дерматиты от губных помад	Характеризуются гиперемией, сухостью, жжением, чувством стягивания, зудом, шелушением и трещинками на губах. Могут трансформироваться в хронический хейлит
Дерматиты от теней для век	Аллергенами являются красители (окись железа, ультрамарин, кармин, окись хрома), ланолин, отдушки. Клинически проявляется отеком век, зудом, шелушением, иногда конъюнктивитом
Дерматит от пудры, ру-мян, тонального крема	Характеризуется появлением аллергического дерматита или фотодерматита с последующей гиперпигментацией
Дерматиты от кремов для лица	Аллергенами являются активные вещества кремов: отбеливающие (гидрохинон и др.), соки, экстракты и масла растений, продукты пчеловодства, консерванты (эфиры ПАБК, ртутные производные, четвертичные соли аммония), эмульгаторы (ПАВ), триэтаноламин, этилендиамин
Аллергические дерматиты на духи	Многие эфирные масла могут вызывать контактную аллергию, фотоаллергическую реакцию и ингаляционную аллергию за счет содержащихся в них фурокумаринов. На месте контакта кожи с духами ̶ эритемо-сквамозные очаги, затем развивается пигментация. Наиболее сильными аллергенами считаются лимонное, лавандовое, апельсиновое, бергамотовое масла, перуанский бальзам, бензойная смола, стиракс и др.
Аллергический дерматит на лак для ногтей	Аллергенами являются формальдегидовые смолы, красители, гуанидин, камфора, дибутилфталат и др. На коже век, в ретроаурикулярной области появляются эритемо-сквамозные очаги, напоминающие экзематид. Наблюдается шелушение, сильный зуд
Дерматит от препаратов для завивки	Имеет токсический характер из-за ощелачивающего действия и токсического воздействия тиогликолевой кислоты и ее производных, паров аммиака и сероводорода.
Аллергические дерма-титы на дезодоранты	Характеризуются развитием гранулем в подмышечной области (под действием солей циркония). Аллергеном является гексахлорофен
Аллергический дерма-тит на препараты для депиляции (воски, смола)	Локализация соответствует зоне депиляции, клинически соответствует аллергическому дерматиту. Реакция может усугубляться воздействием температурного фактора. Особенно опасны препараты с добавлением ароматических и красящих веществ

Профилактика аллергических дерматитов: тщательный сбор аллергологического анамнеза; проведение аппликационных проб косметического средства; при необходимости консультация дерматолога, аллерголога. В результате косметических воздействий возможно провоцирование дерматита Дюринга при использовании косметических средств богатых йодом (морепродукты, водоросли и др.). Поэтому при выборе процедур альготерапии, таласотерапии, СПА-терапии, пелоидотерапии необходимо тщательно собрать анамнез и провести аппликационную пробу, при необходимости проконсультироваться с дерматологом. При проведении мезотерапии возможен простой контактный дерматит, аллергический контактный дерматит вплоть до некроза ткани при неправильной дозировке, токсидермия. При проведении контурной пластики возможно развитие аллергческой реакции (ранней и поздней), провоцирование коллагенозов. Аллергическая реакция на металлы возможна при пирсинге, на пигмент – при татуаже, на средства для прикрепления волос при наращивании волос, на материалы для искусственных ногтей при наращивании ногтей.

Ятрогенные дисхромии в косметологии. Чаще в косметологии встречаются ятрогенные гипермеланозы, реже – гипомеланозы. Причи-нами могут быть пилинги, восковая депиляция, электроэпиляция, лазер-ная эпиляция (гипер-гипомеланозы), лазерная и фототерапия, дер-мабразия. Профилактика ятрогенных гиперпигментаций в косметологии: проводить процедуры с высоким риском ятрогенных гипермеланозов строго в осеннее-зимний период; обеспечить защиту от инсоляции не только в период проведения процедур, но и в последующее время (ношение широкополой шляпы, по возможности избегать инсоляции, использовать фотозащитные средства); системный прием антиокси-дантных комплексов за 2 недели до проведения манипуляций, в период проведения и 2 недели после него: в случае постпилинговой гипер-пигментации рекомендуют мягкие отшелушивающие средства, отбели-вающие препараты; тщательный сбор анамнеза (группу риска составляют люди с фотодерматозами, планирующие отдых в жарких странах, рабо-тающие на открытом воздухе, принимающие фотосенсибилизаторы). Необходимо информировать пациента о невозможности применения солярия, приема фотосенсибилизирующих препаратов (тетрациклины, фторхинолоны, пероральные контрацептивы и др.).

Ятрогенные рубцы в косметологии. Формирование рубцов в косметологической практике является желательным только при шрами-ровании. Во всех других случаях рубцы являются осложнением кос-метических манипуляций. Осложнения в виде рубцов возможны при про-ведении глубоких пилингов, дермабразий и лазерных шлифовок, после ятрогенных контактных дерматитов, электроэпиляции, лазерной и фото-эпиляции, после контурной пластики, пирсинга, татуажа, после инфек-ционных осложнений. Также рубцы могут быть следствием пластических операций. Неизбежным формирование рубца является после некоторых дерматохирургических методов (электрокоагуляция, криодеструкция), хирургических и дерматохирургических методов коррекции рубцов. Однако эстетический вид такого рубца должен быть лучше исходного. Профилактика образования рубцов: ранняя реабилитация и рациональное ведение раневой поверхности; соблюдение регламента процедур; тщательный сбор анамнеза и исключение пациентов из группы риска развития келоидов (келоиды в анамнезе, патология щитовидной железы, надпочечников, негроидная раса, келоиды у родственников, медленная регенерация кожи, склонность к инфицированию ран и др.); исполь-зование регенерирующих средств на основе пантенола, аллантоина и т.д.; раннее выявление и коррекция гипертрофических и келоидных рубцов (криомассаж, контрактубекс, силиконовые пластины, клипсы, компресси-онное белье); исключить дополнительную травматизацию кожи, объяснить пациенту опасность самостоятельного удаления корок.

Кровоизлияния (гематомы, петехии) возникают вследствие разрыва или повышенной проницаемости сосудов. Первоначально они красного цвета, а затем, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин и гематоидин, приобретают фиолетовый, зеленый и желтый цвет. Выделяют петехии (до 1 см в диаметре), более крупные – экхимозы, полосовидные – вибицесс. Кровоизлияния как осложнения косметологических манипуляций могут возникать при восковой депиляции, вакуумной чистке, инъекционных методах (инъекции ботулотоксина, мезотерапии), при использовании вакуумной терапии (банки, вакуумный лимфодренаж, вакуумный массаж), горячих обертываниях, интенсивном массаже и др. Профилактика заключается в правильном сборе анамнеза (группу риска составляют люди с нарушением системы свертывания крови, варикозной болезнью, куперозом), использовании сосудистых препаратов. Также следует упомянуть редкие общие осложнения в косметологии. Обострения акне могут возникать после пилинга, раздражающих процедур, сеансов искусственной инсоляции. Чаще связаны с необходимостью использования в эти периоды жирных комедогенных восстанавливающих препаратов. Профилактика заключается в использовании солнцезащитных антиакне средств, использовании в качестве регенерирующих специальных препаратов с антиакне компонентом. Вросшие волосы могут быть осложнением восковой депиляции, шугаринга, электроэпиляции, лазерной и фотоэпиляции. Профилактика заключается в использовании специальных ферментных и других препаратов, препятствующих формированию вросшего волоса. Усиление роста волос может быть осложнением парафинотерапии, фототерапии, лазерной терапии, криотерапии, дарсонвализации, теплолечения и др. Профилактика заключается в исключении подобных манипуляций у пациентов, страдающих гипертрихозом и гирсутизмом. При повышенном риске развития опухолей кожи необходимо исключить сеансы искусственной инсоляции, фототерапию, лазерную терапию, электролечение.

Ятрогенные пиодермии (гнойничковые заболевания кожи) являются распространенными инфекционными поражениями кожи вследствие косметических процедур. Возбудителями пиодермий являются, главным образом, стафилококки и стрептококки. Гнойное воспаление кожи могут вызывать также синегнойная палочка, вульгарный протей, пневмококки и многие другие микроорганизмы. Клинически характеризуется формированием воспалительного инфильтрата, гнойничками, связанными с волосом (фолликулиты, фурункулы), не связанными с придатками кожи (фликтены), связанными с сальной железой (акне), связанными с потовой железой (перипорит). Могут сопровождаться зудом, болью, редко – явлениями общей интоксикации. Ятрогенные пиодермии могут возникать после биодепиляции (восковой, шугаринга) в виде фолликулита, после пилингов, лазерных шлифовок и дермабразий, любых инъекционных косметических манипуляций, любых дерматохирургических и хирургических косметических манипуляций, вследствие татуажа, пирсинга и шрамирования. Профилактика ятрогенных пиодермий: проведение косметических манипуляций только при тщательном соблюдении мер асептики и антисептики, использование одноразовых игл, шприцев, насадок; использование антисептических, антибактериальных средств непосредственно после проведения процедуры и в домашних условиях; категорически запрещается проводить косметологические манипуляции при наличии гнойничковой сыпи на коже; тщательное выяснение анамнеза позволяет выделить группу риска (наличие инфекции ЛОР-органов, кариеса, иммунодефициты, сахарный диабет и др.); при необходимости необходима консультация дерматолога.

Герпес, пожалуй, наиболее распространенное инфекционное осложнение в косметологии. Возбудитель – вирус простого герпеса. Заражение происходит контактным путем – при соприкосновении кожи и слизистых оболочек. Герпетическая инфекция обычно существует длительно в латентном состоянии. Герпес наружных половых органов может передаваться половым путем. Заражению способствуют скученность и ан-тисанитария, а также травматизация кожи. Характерны продромальные явления – жжение, зуд или покалывание за сутки до появления высыпаний. В месте проникновения вируса появляются эритема, затем сгруппированные везикулы, увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляются симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, миалгии, недомогание). Состояние ухудшается первые 3-4 дня, затем постепенно нормализуется последующие 3-4 дня. В тяжелых случаях длительность заболевания исчисляется неделями. Везикулы частично превращаются в пустулы, эрозии, иногда язвы, мокнущие или покрытые коркой. После заживления ос-таются гипер- или гипопигментации, изредка – рубцы. В косметологической практике герпетические осложнения встречаются после различных пилингов, дермабразий, лазерных шлифовок, мезотерапии, татуажа, восковой депиляции (особенно область паха и верхняя губа). Профилактика заключается в приеме противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир), противовирусных иммуномодуляторов (протефлазид, изопринозин и др.), использовании противовирусных кремов (ацикловир). Очень важно тщательно собрать анамнез (наличие иммунодефицитов, сахарного диабета, герпеса в анамнезе), при необходимости – консультация дерматолога. Другие инфекционные осложнения (ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит) в настоящее время в косметологической практике встречаются редко, так как соблюдение необходимых мер асептики и антисептики, а также использование одноразового инструмента исключает такую возможность. Следует информировать пациента о риске заражения при проведении косметических манипуляций самостоятельно или частным образом вне косметического учреждения.

Частные случаи осложнений в косметологии. Осложнения мезотерапии. Приступая к курсу мезотерапии следует помнить о противопоказаниях к данной процедуре. Это острые воспалительные заболевания, беременность, лактация, аутоиммунные заболевания, гипертрофические рубцы в анамнезе, онкологические заболевания, псориаз, герпес в стадии обострения, бактериальные инфекции, сахарный диабет, эпилепсия, нарушение функции почек, повышенная кровоточивость, прием антикоагулянтов (аспирин, гепарин), аллергическая реакция на вводимый препарат.Боль при мезотерапии ̶ даже простое инъекционное введение физиологически индифферентных жидкостей в кожу повреждает ее и растягивает, что приводит к раздражению ноциорецепторов, вызывающих ощущение боли. Введение реактивных препаратов с редкими инъекциями и иглой большого диаметра соответственно вызывает более сильные болевые ощущения. Имеет значение также рН вводимых препаратов. Желательно, чтобы он находился в интервале между 5 и 8. Таким образом, чем меньше диаметр иглы, рН приближен к физиологическому значению (7,4) и меньше интервал между вколами, тем легче воспринимается лечение. Лучше всего использовать иглу диаметром не более 0,3 мм (30-32G) и инъекции выполнять в максимально быстром режиме, что, однако, чревато дополнительным расходом препаратов. Появившаяся на нашем рынке игла SIT на сегодняшний день является пионером в области безболезненной мезотерапии. Многие авторы рекомендуют для облегчения болей использовать пистолетную технику. Использование местноанестезирующих средств не всегда желательно по причине возможной реакции между ними и вводимыми веществами, что может вызывать дополнительный риск раздражения кожи после процедур. Однако пациентам с пониженным порогом болевой чувствительности применяют местноанестезирующие кремы типа "Эмла", спреи хлористого этила и 20%-ного раствора лидокаина. Многие мезотерапевты предпочитают "психотерапевтическое обезболивание". Развлечение пациента беседой отвлекает его от ожидания боли и приносит терапевтический эффект снижения болевых ощущений. Нежелательно назначать женщинам сеансы во время менструаций, так как в это время обостряется чувствительность на болевые воздействия. Особо чувствительным пациенткам перед процедурпой можно сделать внутримышечную инъекцию трамала(50 мг препарата в 1 мл) или рекомендовать его в свечах за час до процедуры. Эритемы при мезотерапии: на фоне введения препаратов с сильным сосудорасширяющим эффектом возможно появление быстропоявляющейся эритемы, которая довольно быстро проходит. Эта эритема не должна вызывать беспокойства ни у мезотерапевта, ни у пациента. Эритема, которая появляется как предвестник токсико-аллергической реакции является опасным симптомом. В случае токсической реакции на введенный препарат вслед за эритемой возможно наступление некрозов. Местнораздражающее действие препаратов также может проявляться эритемой. Так, эсберивен, экстракт артишока часто дают такую реакцию. Их достаточное разведение физраствором снижает возможность проявления местнораздражающего действия. Эритема может также стать предвестником инфекционного воспаления кожи. Как правило, сроки появления инфекционной аллергии более поздние (через 3-4 дня после процедуры) и сопровождается болью. Таким образом, необходимо проводить дифференциальный диагноз между различными эритематозными проявлениями на коже после сеанса мезотерапии. Всем пациентам, особенно с аллергическими реакциями в анамнезе, рекомендуется проводить перед мезотерапией аллергопробы. Гематомы при мезотерапии ̶ по частоте появления осложнений гематомы стоят на втором месте после эритем. Гематома может быть вызвана как методом введения препаратов, так и самим препаратом. Она может появляться из-за чрезмерной глубины введения, повышенной ломкости сосудов или нарушения свертывающей системы крови. Пациентам, принимающим аспирин, за сутки до сеанса рекомендуется прекратить прием. Мезотерапевт должен серьезно относиться даже к маленькому подкожному кровоизлиянию. Сразу после его возникновения плотно прижать кожу в месте кровоизлияния на 2-3 минуты. Иногда небольшое кровоизлияние при отсутствии этих мер может превратиться в значительное со всеми вытекающими последствиями. Назначение крема Траумель-С в какой-то степени ускоряет рассасывание кровоизлияний. Можно рекомендовать аппликации с бодягой, полуспиртовые компрессы. Однако при ежедневном применении они могут вызвать значительную дегидратацию кожи. Назначение per os капиллара, селмевита, витамина С, аевита и др. препаратов, обладающих ангиопротекторным и антирадикальным действием, поможет ускорить процесс рассасывания кровоизлияний и гематом. Кожные некрозы при мезотерапии являются одним из самых опасных осложнений. Так называемые химические или фармакологические некрозы связаны с сосудосуживающим, раздражающим или токсическим действием препаратов. Иногда причиной некроза становится образование в коктейле активного соединения с подобным действием. Те же препараты, но в виде моноинъекций или с соответствующим разведением оказывают прекрасный клинический эффект. Второй тип некрозов условно называется биологическим и связан с комплексом ошибок, допущенных врачом при выполнении процедуры, а также со сниженной местной и общей иммунологической реактивностью пациента, не выявление которой также относится к врачебной ошибке. К технологическим причинам, приводящим к появлению этого осложнения относятся: недостаточная дезинфекция кожи, излишнее травмирование кожи, большая глубина инъекций, плохая стерилизация частей инжекторов, соприкасающихся с кожей пациента, большой объем вводимого препарата в одну точку, неправильная обработка кожи и ведение ее в домашних условиях после процедуры. Клиническая картина такого осложнения начинается с места инъекции в виде эритематозной папулы или бугорка, которые переходят в изъязвление с гнойным экссудатом. Гистологически в них обнаруживается большое количество гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток. Некрозы, вызванные биологическими факторами, появляются в более поздние сроки, чем вызванные фармакологическими агентами, и имеют более длительное течение со склонностью к периферическому росту очагов. Результат обоих видов некрозов ̶ рубцевание. Если процесс начался в келоидоопасных зонах, возможно появление келоидных рубцов. Лечение постмезотерапевтических некрозов только местное ̶ дезинфицирующими и ранозаживляющими препаратами. Очищение эрозий от некротических масс с помощью энзимов с димексидом (повязки с коллагеназой) с последующим нанесением хитозанового, солкосерилового геля или наложением готовых повязок с коллагеном, хитозаном, гиалуроновой кислотой. Обкалывание очагов рибоксином, рибомунилом, экстрактом алое, солкосерилом и др. При распространенности процесса ̶ присоединение антибиотиков широкого спектра действия (тетрациклин, аминогликозиды, ампициллин, цефалоспорины 2-го поколения и др.). Кожно-аллергические реакции при мезотерапии. Повреждение эпидермиса, сосудов и нервных образований кожи при мезотерапии, введение туда лекарственных препаратов, играющих роль химических раздражителей, длительное депонирование их в связанном с белками состоянии приводит к появлению в коже антител и сенсибилизированных лимфоцитов. Так происходит сенсибилизация кожи, которая представляет собой изменение реактивности тканей, сопровождающееся понижением порога раздражения клеток и тканей к разного рода воздействиям. Аллергический дерматит протекает в виде гиперчувствительности замедленного типа. При повторном контакте с аллергеном в течение 48-72 часов развивается воспалительная реакция в эритематозной или везику-лезной форме. Сенсибилизированные лимфоциты мигрируют к месту повторного контакта с антигеном и реагируют с ним. В результате выделяются медиаторы воспаления и развивается клиническая картина аллергического дерматита. Считают, что прокаин, часто используемый при мезотерапии, является достаточно аллергенным препаратом. В случае выявления к нему аллергии у пациентов возможна замена его другим местноане-стезирующим препаратом ̶ лидокаином. Иногда развивающаяся аллергическая реакция связана не с конкретным препаратом, а с аллергической реакцией на хром-никель, из которого сделаны иглы. Кроме того, существует механическая крапивница ̶ появление бляшек на коже в ответ на механическое давление или укол. Кожно-аллергические реакции немедленного типа (анафилактические). Антитела сенсибилированных тканей, фиксированные на поверхности тучных клеток, соединяются с повторно введенным антигеном, в результате чего происходит немедленный выброс физиологически активных веществ ̶ гистамина, серотонина, ацетилхолина, протеогликанов и др. В результате развивается локальная анафилактическая реакция с отеком кожи, волдырями и зудом. Общая аллергическая реакция может проявляться в виде крапивницы, отека Квинке и анафилактического шока. Лечение заключается в нейтрализации или устранении раздражителя (аллергена). Тщательное очищение кожи физиологическим раствором, дистиллированной или термальной водой. Внутримышечное введение антигистаминных препаратов. Внутривенное введение тиосульфата натрия или хлористого кальция. Наружно̶примочки (раствором серебра, борной кислоты, танина и др.), гормональные мази (адвантан, элоком, целестодерм и др). При пузырной реакции ̶ пасты (Лассара, 2-5% ихтиоловая и др.). Реакция гиперчувствительности при мезотерапии. Выражается в воспалительной реакции кожи при контакте с лекарственным препаратом, который воспринимается организмом как сверхсильный химический раздражитель с высвобождением из тучных клеток медиаторов воспаления (простагландинов и интерлейкинов). Клинически проявляется в виде простого дерматита, который может быть в эритематозной, буллезной и даже некротической форме. Лечениезаключается в ти устранении и нейтрализации химического агента, вызвавшего реакцию. Дальнейшее его использование исключается. Тщательное очищение кожи физиологическим раствором, дистиллированной или термальной водой, примочки 2-5%-ным раствором таннина, серебра, борной кислоты с последующим нанесением противовоспалительных профессиональных масок. После щадящего снятия маски, нанесение противовоспалительного назначения крема или крема с глюкокортикостероидом. Внутримышечно глюконат кальция 5% - 5 мл или внутривенно тиосульфат натрия 30% (5 мл.) № 5. В домашних условиях рекомендуют примочки 3-4 раза в день по 20 минут холодным раствором, маска 2 раза в день и соответствующий крем. В процессе мезолечения определенными препаратами (например, осудорасширяющими) у пациентов могут возникать эпигастральные боли, кишечные колики с послабляющим эффектом (при лечении желчегонными и желчеобразующими препаратами). Встречаются случаи паховой аденопатии при антицеллюлитном лечении без общей симптоматологии. Многократное использование игл может привезти к их затуплению, микроскопическому загибу кончика иглы и большему травмированию кожи с образованием мелких штампованных рубчиков или депигментированных пятен. Недостаточный опыт мезоинъекций на фоне стремления к максимальной скорости процедуры может вызвать царапанье кожи иглой и линейные мелкие рубцы. Профилактика обострения герпеса – валалцикловир 500мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Одним из наиболее популярных сегодня декоративных пенетрирующих методов является татуаж. Противопоказаниями для проведения татуажа являются простудные заболевания, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, плохое самочувствие, повышенная температура (ослабленный иммунитет), прием антикоагулянтов, вирусные заболевания, период обострения какого-либо хронического заболевания, низкая свертываемость крови (гемофилия), гепатиы С и В, период приема антибиотиков, кортикостероидов, кожные заболевания в стадии обострения (дерматит, псориаз, герпес и т. д.), заболевания нервной системы, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания в средней и тяжелой формах, эпилепсия, бронхиальная астма, заболевания крови, склонность к образованию келоидных рубцов, период беременности (вторая половина беременности) и лактации, период менструации и ПМС, злоупотребление алкоголем. Осложнениями татуажа являются дерматит, хейлит, инфицирование (бактериальные, вирусные инфекции, включая ВИЧ и вирусный гепатит), аллергическая реакция, обострение хронических инфекций (герпес, бактериальные инфекции), боль, фиброзирование. Осложнения, связанные с неопытностью мастера ̶ формирование неправильного контура, изменение цвета красителя, затекание красителя на другую зону. Профилактика: тщательный осмотр кожи, сбор аллергологическог анамнеза, постановка аллергопроб с пигментом, тщательная асептика и антисептика, использование индивидуальных игл, профилактика обострения хронических инфекций (профилактический прием противовирусных препаратов), обезболивание (аппликационные анестетики, инфильтрационная анестезия), кожное тестирование с гистологией, мониторинг, до шелушения обработка топическими эмульсиями с антибиотиками и противовирусными средствами. Профилактика возможных осложнений при проведении процедуры интрадермального татуажа. Проведение интрадермального татуажа как медицинской процедуры начинают с предварительного обследования пациента. При сборе анамнеза у пациента выявляют предрасположенность аллергическим реакциям, особенно осторожно следует относиться к пациентам с поливалентной аллергией. Перед процедурой у таких пациентов проводят кожное тестирование. Для этого на ограниченном участке кожи производят интрадермальный татуаж тем пигментом, который предполагают использовать в последующем. Через 2-7 суток проводят забор кожи посредством пункционной биопсии для гистологического анализа. При нормальной реакции на гистологических срезах видно, что гранулы пигмента располагаются на уровне сосочкового слоя либо в межклеточном пространстве, либо в цитоплазме макрофагов. Если гранулы пигмента окружены валом, состоящим из фибробластов, то это свидетельствует о воспалительной реакции, и дальнейшее проведение процедуры необходимо прекратить. Следует отметить, что риск возникновения аллергической реакции существует всегда, даже в случае использования безупречных красителей, и пациент должен быть об этом предупрежден. Перед выполнением процедуры в области губ рекомендуется провести профилактику герпеса независимо от склонности пациента к этому заболеванию. Профилактический курс заключается в использовании противовирусных препаратов за 2 дня до процедуры в лечебной дозе в течение 5 дней. Желательно дополнить системный прием препарата применением наружных противовирусных средств ̶ 2-3 дня до и после процедуры по 4-5 раз в день красную кайму губ обрабатывают мазью (например ацикловира). Для повышения резистентности организма можно добавить прием витамина С (по 1 грамму в день). Также можно использовать гомеопатические препараты. Например, Herpes Simplex Nosode, который необходимо принимать в течение восьми дней перед процедурой. Пациентам с обострением Herpes labialis чаще одного раза в течение 6 месяцев микропигментирование не проводится. При расспросе пациентов нужно особое внимание обращать на сопутствующие заболевания. При гипертонической болезни, сахарном диабете, заболеваниях тройничного нерва, эпилепсии, психоэмоциональной возбудимости, красном плоском лишае, псориазе, нарушениях в свертывающей системе крови татуаж не выполняется.

Осложнения пирсинга. Пирсинг – пенетрация всех слоев кожи или слизистих оболочек с целью внедрения декоративного предмета. Техника проведения: мануальная (иглой), пистолетная. Осложнения: инфицирование, образование келоидных рубцов, изменение вкуса и частичное онемение язика (пирсинг язика), повреждение десен и зубов (кольцо в верхней и нижней губе), ботриомикома, аллергический дерматит на металл. Профилактика: тщательный сбор аллергологического анамнеза, исключение склонности к келоидам, правильное ведение раны (обработка антисептиками), мониторинг (раннее выявление незаживающих ран и начала развития келоидов, аллергического дерматита на металлы)

Осложнения инъекций ботулотоксина: болезненность в месте инъекции, аллергия, асимметрия лица, головная боль, тошнота, нарушение качества речи (шепелявость), отсутствие эффекта (наличие антител), редко – инфицирование, гематомы, поднятие брови, птоз века, грыжи нижних век, диплопия, эктропион, сухость глаз, птоз верхней губы, сухость во рту, появление генерализованной мышечной слабости, включая слабость дыхательных мышц, затруднение глотания, изменение голоса, Необходимо помнить, что некоторые антибиотики (тетрациклины, аминогликозиды, полимиксин) могут аннулировать косметический эффект введения ботулотоксина. Противопоказания: миастения, гемофилия, локальный воспалительный процесс, применение аминогликозидов, повышенная чувствительоть, кровоточивость. Пациент дает согласие на процедуру обязательно в письменной форме, указывая, что ознакомлен с возможными осложнениями.

Осложнения пилингов. Инфекционные осложнения. После глубокого пилинга ра­невая поверхность велика, иммунитет кожи снижен, а экссудативные исте­чения — благоприятная среда для бактерий и вирусов. Вот почему в первые сутки очень важно соблюдать правила асептики и антисептики. Среди инфекционных осложнений глубокого и срединного пилинга осонно часто встречается герпес. Пе­ред процедурой уместно выяснить у пациента, бывают ли у него герпети­ческие высыпания и как часто. Мож­но заблаговременно назначить и про­вести системную противовирусную терапию. Если профилактических ме­роприятий не проводилось и на обра­ботанной коже появились характер­ные пузырьки, то надо незамедли­тельно назначать наружные, а при распространенном процессе ̶ и внутренние средства от герпеса. Па­раллельно с этим в процедуры реаби­литации можно включить локальную обработку очагов подсушивающими «болтушками», содержащими основ­ные противовоспалительные ингре­диенты: серу, оксид цинка, спирт, ка­олин. Стоит напомнить и о возможных случаях рецидивов акне, хотя, строго говоря, они не являются инфекцион­ными. У пациентов, ранее страдавших угревыми высыпаниями и поддав­шихся соблазну использовать жир­ный крем для смягчения образовав­шихся корок, забиваются поры и во­зобновляется воспаление в сальных железах. Купировать обострение поз­волит своевременное назначение противовоспалительных и антисеборейных средств. Это могут быть на­ружные ретиноиды на легкой (не ма­зевой) основе. Желательно, чтобы одновременно был назначен препа­рат, содержащий липолитические и противовоспалительные компоненты, такие, как арника, ромашка, гамаме­лис. Локально наносимые составы с оксидом цинка, очищенной серой, ка­олином помогут справиться с уже воспалившимися элементами. А для ежедневного ухода пациентам с жир­ной кожей необходимо настоятельно рекомендовать некомедогенные кре­мы (особенно это касается тональных кремов для макияжа). Стойкая эритема. Конечно, все процедуры реабилитации, проводи­мые в постпилинговом периоде, на­правлены и на уменьшение эритемы. В случае медленного осветления кожного покрова необходимо один раз в 7-10 дней использовать по­верхностные комбинированные пилинги с 8-12%-ми фруктовыми кис­лотами, аскорбиновой и салицило­вой кислотами, экстрактом инжира, молочными кислотами. Ежедневно дома применять сыворотки с сосудоукрепляющим действием; как прави­ло, это концентраты, содержащие ак­тивные формы витаминов К и С. Явление постпилинговой гиперпигмента­ции обусловлено локальным или диффузным увеличением количества естественного пигмента ̶ меланина, который синтезируется меланоцитами в различных концентрациях в за­висимости от типа кожи и погодных условий. У пациентов со смуглой ко­жей риск гиперпигментации значи­тельно выше, чем у белокожих. Таким людям стоит заранее, за две недели до шлифовки, назначить средство, уг­нетающее активность меланогенеза (речь о них пойдет ниже). Под действием сол­нечных лучей кератиноциты базального слоя начинают быстрее делить­ся, а меланоциты - активнее выра­батывать меланин. Появление гипер­пигментации говорит о повышенной чувствительности меланоцитов к стрессовым факторам. Чтобы пре­дотвратить ее возникновение, необ­ходимо рекомендовать пациенту обязательное применение защитного крема с физическим фотофильтром не менее 15-20. В постпилинговом периоде исключается нахождение на открытом солнце в период его высо­кой активности (с 11 до 17 часов). Дополнительной механической защитой может служить широкополая шляпа и солнцезащитные очки в лет­ний период или обычная декоратив­ная пудра. Посещение солярия также может негативно отразиться на об­новленной коже. Если же гиперпигментация все же возникла, то со второй недели после глубокого пилинга можно использо­вать мягкое отшелушивание, включая в процедуры отбеливающие маски. В их состав могут входить фруктовые кислоты, аскорбиновая и салици­ловая кислоты, лимонный сок, рети­нол, экстракт зеленого чая, каолин, бисаболол. При наличии стойкой пигментации отбеливающие препа­раты используются не только в кли­нике, но и дома. Такие кремы содер­жат арбутин, молочную и койевую кислоты, экстракты черники и солод­ки. Рубцы. Очень часто глубокий пилинг проводится для выравнивания текстуры кожи, т. е. с целью шлифов­ки рубцов различной глубины и этио­логии. Но, к сожалению, осложнени­ем здесь может быть появление но­вых рубцов. Проводя шлифовку, мы заведомо идем на процесс образова­ния корки, которая может иметь раз­личную толщину и в наиболее по­движных местах легко растрескивать­ся. Важно предупредить пациента о том, что самостоятельно снимать ко­рочки или пользоваться грубыми отшелушивающими средствами катего­рически запрещается! Профилактика: тщательный сбор анамнеза, соблюдение асептики и антисептики, своевременное использование регенерирующих, противовоспалительных средств, системный прием антиоксидатнов, использование фотозащитной косметики, применение предпилинговой подготовки.

Противопоказаниями к проведению пилинга являются: активный лабиальный герпес, 4-6 фототипы кожи для ТСА и салицилового пилинга, пластические операции в течение последних 6 месяцев, аспириновая аллергия (для салициловой кислоты), применение изотретиноина в последние (3-6 мес. для поверхностного пилинга, 6-12 месяцев для срединного и глубокого), прием антикоагулянтов (срединный-глубокий), применение локальной радиотерапии, отягощенный анамнез по келоидам (срединный-глубокий), беременность и лактация, курение (срединный-глубокий), профессии связанные с солнечной экспозицией, воспалительные дерматозы в зоне проведения пилинга (экзема, псориаз, крапивница, себорейный дерматит).

Осложнения после дермабразии. Причины всех осложнений, кото­рые может спровоцировать механи­ческая травматизация кожи, условно могут быть разделены на две катего­рии: эндогенные и экзогенные. К числу первых стоит отнести все изначально присутствующие особен­ности организма пациента, способ­ные повлиять как непосредственно на ход самого оперативного вмеша­тельства, так и на адекватность тече­ния репаративного процесса:

• гормональные нарушения (са­харный диабет, гипертиреозы, гиперальдостеронизм),

• нарушения системы свертыва­ния крови,

• иммунодефициты,

• аллергии,

• системные синдромы и болезни,

• инфекционные заболевания.

Кроме того, существует ряд дина­мических и непатологических состо­яний, способных явиться причиной достаточно серьезных осложнений. Речь идет о сезонных УФ-индуцированных либо лекарственно индуци­рованных периодах активизации меланоцитарной системы, приводщих к развитию стойкой постоперацион­ной пигментации; циклических из­менениях активности свертывающей системы у женщин (вероятность уси­ления и длительности кровототечения). Экзогенные причины воникнове­ния осложнений дермабразии можно разделить на две большие группы: обусловленные несоблюдением пациентом рекомендаций врача по так­тике ухода за поврежденной кожей; обусловленные технологиче­скими нарушениями (неправильныйвыбор фрезы, превышение допусти­мой глубины воздействия, технические ошибки в ходе процедуры). Все это диктует простые правила, соблюдая которые всегда можно до­стичь требуемого результата:

• процедуру дермабразии должен проводить специалист высокого класса;

• следует внимательно изучить анамнез пациента;

• дермабразия делается строго в осенне-зимнее время (период мини­мальной солнечной инсоляции);

• индивидуальный подбор средств послеоперационного ухода за кожей осуществляет врач-дерматолог;

• пациент в течение 3 месяцев должен избегать солнечных лучей и пользоваться солнцезащитными средствами, блокирующими широкий спектр излучения.

• пациент должен быть информи­рован о возможных осложнениях и нацелен на строгое соблюдение рекомендаций врача.

Спустя месяц после операции це­лесообразно приступать к полноцен­ным косметическим процедурам с учетом типа кожи.

Осложнения лазерной шлифовки: гиперпигментация, рубцевание, инфицирование, эритема, демаркационня линия. Профилактика – рациональное ведение раневой поверхности, использование регенеррующиех средств, длительное применение фотозащитных средств, избегать инсоляции, предварительное проведение провокационных проб на наличие скрытой коженой инфекции, профилактическая антибиотикотерапия и противовирусная терапия.

Ведение раневых поверхностей после глубокой шлифовки:

1. Традиционно используется крепкий раствор перманганата калия. В связи с тем, что он формирует корку на поверхности кожи, вызывает дополнительное раздражение поврежденной кожи в современной косметологии применяется ограниченно

2. В связи с тем, что согласно современным взглядам, процесс заживления раневых поверхностей активнее идет во влажной среде, в настоящее время более популярны клмплексные препараты с антсептиками и гиалуроновой кислотой, коллагеном и другими влагоудерживающими веществами.

3. Открытый способ ведения раневых поверхностей предполагает использование орошений стерильным физраствором, терамальными водами для чувствительной кожи, репарантами ̶ пантенолом, бепантеном, солкосерилом.

4. Закрытый способ ведения раневых поверхностей предполагает наложение коллагеновых и фибриновых пленок, губок, пластин, салфеток: губка коллагеновая с сангвиритином, альгикол – коллагеновая губка с фурагином, комбутек – пористая пластина с коллагеном и борной кислотой, дигиспон – пластина с коллагеном, диоксидином, глутаровым альдегидом,колоцил – губка с коллагеном, фурацилином, новокаином, метаракол – пластина с коллагеном, метилурацилом, лита-цвет – повязки с эсколином (экстракт коллагена), гентамицином, эрискин –крем

Осложнения армирования: выталкивание или смещение нити, отвердевание имплантантов, гематомы, ответная реакция в виде отека. Армирование является противопоказанием для проведения электропроцедур и электроманипуляций.

Осложнения инъекций филлеров: болезненность, эритема, отечность, гематомы, аллергические реакции (аллергический дерматит, фиброзирование, индуцирование коллагенозов, инфицирование с некротизацией, изменение окраски кожи в месте введения, акнеподобные высыпания, уплотнение. Противопоказаниями к введению филлеров являются: лечение изотретиноином в течение последних 6 месяцев, болезни соединительной ткани, красная волчанка, заболевания в активном периоде, сахарный диабет, коагулопатии, возвышающиеся оральные бляшки или ден-тальные абсцессы, лабиальный герпес, беременность, лактация, психические расстройства, препараты животного происхождения (бычъий, птичий) противопоказаны пациентам с отягощенным аллергическим анамнезом.

Осложнения склеротерапии: аллергические реакции включая анафилаксию, гиперпигментация, некроз, повреждение нерва, ортостатическая гипотензия, мерцательная скотома, телеангиэктазия, тромбоэмболия, легочная тромбоэмболия, тромбофлебит. Противопоказания склеротерапии: острый венозный тромбоз, прогрессирующая артериальная окклюзия 3-4 стадии, постельный режим, гипертиреоидизм, неподвижность, известная аллергия на склерозант, локальная инфекция в месте введения склерозанта или тяжелая генерализованная инфекция, беременность, тяжелые системные заболевания, аллергия к гепарину и аспирину, бронхиальная астма, коагулопатия, невозможность двигаться, поздние осложнения диабета, отеки нижних конечностей, заметный аллергический диабет, периферическая окклюзия артерий 2 стадии, плохое общее здоровье, тромбофилия и тромбозы вен в анамнезе, применение медикаментов влияющих на свертываемость крови (эстрогены, прогестерон).

Фототерапия – воздействие на кожу полихроматичным светом высокой энергии с заданным диапазонов длин волн. Применяется для улучшения упруго-эластичных свойств кожи в программах омоложения, лечении дисхромий, купероза, для удаления волос. Осложнения: боль, ожоги, рубцы, транзиторная эритема, отек, жжение, шелушение, длительная гипер- и гипопигментация, телеангиоэктазии, индуцированный рост волос, редко – вросшие волосы, индуцирование красной волчанки и фотодерматозов, малигнизация диспластических невусов, фотоповреждение глаз, индуцирование солнечных акне.

Осложнения фотоэпиляции. Гиперпигментация развивается у людей с 4-6 фототипами, при приеме фотосенсибилизаторов. Устранение заключается в проведении поверхностных химическиех пилингов, применении отбеливающих косметических средств. Гипопигментации возможны при проведении фотоэпиляции на загорелой коже. Коррекция – микропигментирование. Ожоги возникают при неверном выборе программы, при 4-6 фототипах кожи, загорелой коже. Коррекция – прекратить процедуру, провести длительное охлаждение хладогеном, обработка регенерирующими и противовоспалительными средствами. Рубцы являются результатом термического воздействия на фолликул. Могут возникать келоиды у людей, склонных к ним. Вросшие волосы возникают редко. Диспластические невусы. Профилактика их малигнизации – фотоэпиляция не проводится на волосах, растущих из невусов. Профилактика заключается в тщательном сборе анамнеза, правильном определении фототипа клиента, ведении индивидуальной карты клиента, разъяснительной работе, использовании фотозащитной косметики, обработке кожи хладогеном и регенерирующими препаратами.

Осложнения электроэпиляции. Перифолликулярная эритема устраняется нанесением охлажденных до 4°С противовоспалительных гелей или растворов. Рекомендуют болтушку циндол, гель траумель, гель вольтарен, спиртовые настойки календлы, ромашки. Отек тканей, пастозность после электролиза или бленд-метода устраняется катафорезом (йонофорез положительно заряженным электродом), однако данная процедура и уменьшает эффективность электролиза. Также для умньшения отечности рекомендуют троксевазин, примочки с танином, вольтарен гель. Формирование корочек, после эпителизации дефекта формируются депигментации или штампованные рубчики. Для ускорения ранозаживления рекомендуют пантенол, куриозин, солкосерил, актовегин. Кровоизлияния – возникают при нарушении техники проведения процедуры, когда электрод выходит за пределы фолликула и повреждает сосуды поверхностного или глубокого сосудистых сплетений. Не рекомендуют проводить такие процедуры у женщин в предменструальный период, при нарушении свертываемости крови, а также при приеме гепарина, трентала, антикоагулянтов. В случае формирования экхимоза рекомендуют использование гепариновой, гепатотромбиновой мази, крема с арникой. Гиперпигментация поствоспалительная проходит самостоятельно в течение 1 года. В этот период не рекомендуют посещение солярия. Инфицирование можно предотвратить дезинфекцией кожи до и после процедуры, использованием одноразовых материалов. Электроэпиляция не выполняется при наличии на коже сыпи. При наличии инфицирования – консультация дерматолога. Рубцы формируются при нарушении техники процедуры (несвоевременная подача тока при неполном погружении электрода), при избыточной силе тока, инфицировании, индивидуальной склонности к образованию гипертрофических и келоидных рубцов. Профилактика – применение регенерирующих средств, после формирования рубца – курс коррекции рубцов. Для коррекции вросших волос применяется обработка кожи средствами с АНА, механическое удаление, надсекание кожи вдоль волоса, комплексные наружные лекарственные средства, содержащие глюкокортикоиды и антибиотики, электрофорез с ихтиолом и др.