Б. Синдром Кушинга.
В. АКТГ- эктопированный синдром.
При проведении пробы с 8 мг дексаметазона получено уменьшение уровня с 600 нмоль/л до 250 нмоль/л через 12 часов после приема дексаметазона.
5. Выставите заключительный диагноз, указанный в пункте 4, проанализировав полученные результаты.
6. Какое лечение следует назначить больной?
А. Аденомэктопия в сочетании с ингибиторами стероидогенеза.
Б. Двухсторонняя адреналэктопия.
В. Протонотерапия в сочетании с ингибиторами стероидогенеза.
Задача № 15.
1. А, Б, Г, Д
2. Б, В, Е
3. Д
4. А
5. А, В
Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,
Профессор Г.Ш. Сафуанова
ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Итоговая государственная аттестация 2013-2014 года
Интернатура. Специальность «Эндокринология»
II этап. «Практические навыки»
ЗАДАЧА № 16
Больная Б., 19 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструаций в течение 2-х лет, выделения из молочных желез, периодическую головную боль, бесплодие в течение 2-х лет, увеличение массы тела – за 2 года на 7 кг. Лечилась у гинеколога. На фоне прогестерона и микрофолина приходили месячные. По данным КТ головного мозга имеется эндоселлярная аденома, по поводу чего была направлена на дообследование.
Объективно: Рост 162 см, масса тела 78 кг. Телосложение правильное. Кожа бледная, нормальной влажности, сухие локти. Оволосение по женскому типу. Подкожная жировая клетчатка распределена равномерно, климактерический горбик. Щитовидная железа пальпируется, мягкая, эластичная, 1 степени. Дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 64 в 1 мин; АД 120/80 мм рт. ст. Мелкие розовые стрии на коже бедер. Отеков нет.
Данные исследования.
УЗИ ОМТ: гипоплазия матки, мелкокистозная дегенерация яичников.
Б/Х крови: триглицериды – 2,3 ммоль/л (норма до 1,9).
Гормоны крови: пролактин 1524 мЕд/л (норма 41-500), ЛГ 1,5 Ед/л (норма 3,0-12), ФСГ 1,5 Ед/л (норма 1,6-6,6), эстрадиол в норме, свободный тироксин 10,0 пмоль/л (N 10-25 пмоль/л), ТТГ 0,6 мЕД/л (N 0,3-3,5).
Гинеколог: молочные железы с диффузными уплотнениями, лакторея 1 степени, вагинально – тело матки уменьшено, яичники увеличены в размерах. Заключение: синдром лактореи-аменореи.
Данные МРТ: выявлено объемное образование, размером 8 мм, расположенное в нижних отделах 3-го желудочка мозга, форма дна которого изменена. Гипофиз и турецкое седло не изменены.
1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
2. Что явилось причиной дисфункции яичников? Объясните генез бесплодия.
3. Выберите тактику лечения (очередность этапов) данного заболевания:
А. парлодел,
Б. хлодитан,
В. хорионический гонадотропин,
Г. тиреоидные препараты,
Д. половые гормоны,
Ж. лучевая терапия (протонотерапия),
З. хирургический метод лечения.
Задача № 16.
1. Микропролактинома.
2. Вторичный, гипогонадотропный гипогонадизм связан с гиперпролактинемией, которая нарушает циркадный, пульсирующий ритм выделения гонадотропинов.
3. Ж, А, Д.
ЗАДАЧА № 17
Больная Г., 42 лет обратилась к врачу с жалобами на головную боль, слабость, нарушение менструального цикла. При детальном расспросе выяснилось, что такое состояние развилось в течение 3-х месяцев. Кроме вышеупомянутого, у больной изменилась фигура - стали тонкими бедра, ноги, стала похожа на мужчину, на лице стала пробиваться бородка. Больная расценила это как проявление климакса. Свое состояние ни с чем связать не может. Перенесенные заболевания - простудные, травма черепа 6 лет назад, с потерей сознания. Замужем, рожала 2-х детей, роды прошли нормально.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Рост - 164 см, масса тела - 70 кг. Кожа смуглая, в местах трения одежды - слегка гиперпигментирована. Ноги тонкие, мышцы на ногах гипертрофичны, бедра узкие, плечевой пояс широкий. На лице - гипертрихоз. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца усилены. Пульс - 94 удара в минуту, ритмичный. АД - 180/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Проведено обследование. Общий анализ крови: лейкоциты - 7,5х109/л, эритроциты - 5,8х1012/л, СОЭ - 20 мм/ч, п – 4, с – 65, л – 23, м – 6, э – 1, б - 2. Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, билирубин 18 ммоль/л, креатинин – 90 мкмоль/л, мочевина – 7,0 ммоль/л, калий сыворотки – 3,8 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, глюкоза крови - 6,8 ммоль/л.
1. Какие клинические синдромы выявлены при обследовании больной?
А. Синдром гипогонадизма.
Б. Синдром гипергликемии.
В. Синдром гипогликемии.
Г. Синдром гиперандрогении.
2. Изменения каких гормонов могли вызвать выше упомянутые синдромы?
А. Снижение кортизола.
Б. Повышение тестостерона.
В. Повышение кортизола.
Г. Снижение тироксина.
Д. Повышение адреналина.
Е. Повышение альдостерона.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной для уточнения патогенеза заболевания?
4. Если у больной после проведенного обследования выявлено увеличение гипофиза и увеличение кортизола обоих надпочечников, какой диагноз можно предположить?
