ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Итоговая государственная аттестация 2013-2014 года
Интернатура. Специальность «Эндокринология»
II этап. «Практические навыки»
ЗАДАЧА № 1
Больной Н., 24 лет, месяц назад перенес травму черепа. В течение последней недели отмечает сильную жажду (выпивает до 10 л жидкости), частое и обильное мочеиспускание. Начал быстро худеть.
1. О каком заболевании можно подумать? Выберите.
А. почечная недостаточность,
Б. ревматизм,
В. сахарный диабет,
Г. несахарный диабет,
Д. первичный гиперальдостеронизм.
2. Какие анализы следует провести для уточнения диагноза?
А. общий анализ крови,
Б. общий анализ мочи,
В. анализ мочи по Зимницкому,
Г. определение сахара в крови,
Д. определение сахара в моче,
Е. определение ацетона в моче,
Ж. определение ванилил-миндальной кислоты в моче,
З. определение натрия и калия в крови,
И. определение кальция и фосфора в моче,
К. компьютерная томография головного мозга.
3. Укажите анализы, характерные для выбранного вами диагноза. Сгруппируйте:
I. Сахарный диабет
II. Несахарный диабет
А. общий анализ мочи: уд. вес 1003, цвет - светло-желтый, L 0-1 в п/з.
Б. общий анализ мочи: уд. вес 1035, цвет - желтый, L 2-5 в п/з.,
В. сахар в моче 2%,
Г. сахар в крови 11,1 ммоль/л,
Д. ацетон в моче ++,
Е. мочи по Зимницкому: уд. вес 1002 - 1005, диурез 10 л.,
Ж. анализ мочи по Зимницкому: уд. вес 1029 - 1040, диурез 4,5 л.,
З. биохимический анализ крови: калий - 4,7 ммоль/л, натрий - 155 ммоль/л,
И. на МРТ головного мозга имеется небольшое кровоизлияние в задне-нижнем отделе турецкого седла.
Задача № 1.
1. В, Г
2. Б, В, Д, Е, З, К
3. I – Б, В, Г, Д; II – А, Е, Ж, И
Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,
профессор Г.Ш. Сафуанова
ГБОУ ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Итоговая государственная аттестация 2013-2014 года
Интернатура. Специальность «Эндокринология»
II этап. «Практические навыки»
ЗАДАЧА № 2
Больная А., 40 лет, предъявляет жалобы на выраженную жажду (потребление жидкости до 6 л в сут.), обильное мочеиспускание, головные боли, нарушение сна.
Ухудшение самочувствия около 3 месяцев, начало заболевания связывает с перенесенной инфекцией. В анамнезе - хронический пиелонефрит. 2 месяца назад на основании жалоб выставлен диагноз: несахарный диабет и начато лечение адиуретином-СД, который применяет интраназально по 2 капли в обе ноздри 2 раза в день. Эффекта от лечения не отмечает, диурез уменьшился незначительно (с 9 л до 8 л мочи в сутки).
При осмотре: Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, сухие. Внутренние органы без особенностей. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС- 72 в 1 мин., ритмичный.
В анализе мочи по Зимницкому: колебания удельного веса мочи от 1000 до 1003.
1. В чем причина неудачи лечения? О чем следует подумать в данном случае?
2. Объясните предположительный генез адиуретин-нечувствительной формы несахарного диабета? Выберите.
А. Врожденная канальцевая энзимопатия
Б. Инфекционный
В. Повышенная инактивация АДГ на периферии (в почках, печени)
Г. Нечувствительность дистальных почечных канальцев к АДГ
3. Выберите препараты с учетом этиологии и патогенеза заболевания.
А. аспирин,
Б. хлорпропамид,
В. клофибрат,
Г. тиазидные диуретики,
Д. ибупрофен,
Е. минирин-ДДАVР,
Ж. десмопрессин,
З. карбамазепин,
И. индометацин,
К. диметилхлортетрациклин.
1. У больного почечная форма несахарного диабета
2. Г
3. А, Г, Д, И, К
Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,
профессор Г.Ш. Сафуанова
Итоговая государственная аттестация 2013-2014 года
Интернатура. Специальность «Эндокринология»
II этап. «Практические навыки»
ЗАДАЧА № 3
Больная Г., 35 лет, поступила в отделение нейрохирургии с жалобами на выраженную слабость, уменьшение массы тела за последние 3 мес. на 10 кг, отсутствие аппетита, сильные головные боли, толкающие на суицидные мысли. Заболела 1,5 мес. назад, когда впервые появились головные боли, повысилась температура тела до 390. Была госпитализирована в неврологическое отделение с подозрением на нейроинфекцию. Проведена рентгенография черепа, показавшая увеличение размеров турецкого седла, в связи с чем выполнена КТ головного мозга, где выявлена аденома гипофиза размером 2,5 см с супраселлярным ростом, с массивным кровоизлиянием. После некоторого улучшения состояния больная переведена в нейрохирургическое отделение.
При осмотре: Рост 162 см, масса тела 38 кг. Телосложение астеническое. Кожа бледная, сухая, бледные ареолы сосков молочных желез. Тотальное облысение. Интеллект снижен. Тоны сердца приглушены, ЧСС 59 в 1 мин., АД 100/60 мм рт. ст.
Данные дообследования:
Гормональные исследования: кортизол 135 нмоль/л (N 220-660), АКТГ 8,9 пг/мл (N 20-100), ТТГ 0,2 мЕд/л (N 0,3-3,5), тироксин 5,9 пмоль/л (N 10-25), ЛГ 0,5 Ед/л (N 5-25), ФСГ 2,9 Ед/л (N 3,0-20), эстрадиол 20 пмоль/л (N 70-220), пролактин 0,8 нг/мл (N 3,6-13,4).
Гинеколог: атрофический вульвит, вторичная аменорея около года.
Окулист: диски зрительных нервов бледно-розового цвета, сосуды сужены, очаговой патологии нет.
1. О каком заболевании можно думать? Поставьте развернутый клинический
диагноз?
2. Какова дальнейшая тактика ведения больной
А. Аденомэктомия
Б. Лучевая терапия
В. Медикаментозная терапия
3. В какой постоянной заместительной терапии нуждается данная больная?
Укажите группы препаратов.
А. глюкортикоиды,
Б. минералокортикоиды
В. катехоламины,
Г. тиреоидные гормоны,
Д. мужские половые гормоны,
Е. женские половые гормоны,
Ж. соматотропин,
З. все перечисленное.
4. Какие из вышеперечисленных гормональных препаратов необходимо назначить в первую очередь, перечислите в убывающем по важности порядке.
Задача № 3.
1. Пангипопитуитаризм (синдром Симмондса) с выпадением кортикотропной тиреотропной, гонадотропной функций гипофиза.
2. А
3. А, Г, Е, Ж
4. А, Г, Е, Ж
Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,
профессор Г.Ш. Сафуанова
ЗАДАЧА № 4
Больная Ш., 15 лет, обратилась к врачу по поводу отсутствия молочных желез и месячных.
При осмотре: рост - 145 см, масса тела - 50 кг, кожные покровы обычной влажности, множественные пигментные родинки, участки витилиго. Грудная клетка бочкообразная, молочные железы отсутствуют, широкое расстояние между сосками. Шея короткая, низкий рост волос на шее, крыловидные складки в области шеи. Ушные раковины деформированы. Над легкими дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, ЧСС – 65 ударов в 1 мин., АД 110/70 мм рт.ст. Вторичные половые признаки отсутствуют. Наружные гениталии - женские, инфантильные.
При обследовании: Гинеколог: влагалище - рудиментарное, матка и трубы не прощупываются, гипертрофия клитора. R-графия кистей рук: укорочение и деформация пястных костей, аплазия фаланг, костный возраст соответствует 12 годам.
1. О каком заболевании можно подумать? Выберите:
А. Синдром Шершевского-Тернера
Б. Синдром Штейна-Левенталя
В. Синдром тестикулярной феминизации
Г. Гермафродитизм
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Выберите:
А. Исследование полового хроматина
Б. Исследование кариотипа
В. УЗИ органов брюшной полости
Г. УЗИ органов малого таза
Д. Исследование соматотропного гормона
Е. Исследование тиротропина
Ж. Исследование тестостерона крови
З. Исследование эстрадиола крови
И. Определение уровня свободного тироксин
При дополнительном обследовании выявлено: тельца Барра не определяются, яички отсутствуют, уровень и свободного тироксина снижен, уровень соматотропина в пределах нормальных показателей, уровень женских половых гормонов снижен.
3. Что такое половой хроматин?
4. Выставьте диагноз на основании проведенного обследования.
5. Какой кариотип соответствует данному диагнозу?
6. Подберите лечение согласно выбранному диагнозу.
А. Анаболические стероиды курсами.
Б. Эстрогены на длительный срок без перерывов до развития вторичных половых признаков.
В. Циклическое введение эстрогенов.
Г. Комбинированные эстрогенно-прогестагенные препараты.
Д. Тиреоидные препараты.
Задача № 4.
1. а, г.
2. а, б, г, е, ж, з, д, к.
3. Синдром Шершевского-Тернера
4. 46 ХО
5. б, д.
Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,
профессор Г.Ш. Сафуанова
ЗАДАЧА № 5.
Больной М., 35 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на припухлость, болезненность, увеличение грудных желез в течение 2-х недель, снижение либидо и потенции, слабость, зуд кожи.
Перенесенные заболевания: простудные, инфекционный гепатит А, пневмония, страдает хроническим алкоголизмом.
При объективном осмотре: Состояние удовлетворительное, рост – 180 см, масса тела – 75 кг. Кожа сухая, на груди и плечах сосудистые звездочки. Лицо бледное, с алебастровым оттенком. Вторичные половые признаки развиты, однако вторичное оволосение скудное. Половые органы сформированы правильно. Яички в мошонке тестоватой консистенции сформированы правильно. Мышечная сила снижена. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца умеренно приглушены. Границы сердца: левая – по левой срединно-ключичной линии, правая - по правому краю грудины, верхняя – второе межреберье. АД – 160/100 мм рт. ст. Пульс – 70 ударов в минуту, ритмичный. Живот увеличен в объеме, видна расширенная сеть подкожных сосудов. При перкуссии притупление в боковых отделах живота. Размеры печени по Курлову – 13 * 11 – 10 см. Стул неустойчивый, с наклонностью к поносам. Мочеиспускание свободное.
1. Какие симптомы могут свидетельствовать о гипогонадизме у больного?
А. Зуд кожи
Б. Гинекомастия
В. Снижение либидо
Г. Эректальная дисфункция
Д. Сосудистые звездочки на коже
Е. Скудность вторчного оволосения
Ж. Повышение артериального давления
З. Диарея.
2. Какие заболевания кроме гипогонадизма можно заподозрить у больного?
А. Ревматизм
Б. Цирроз печени
В. Гипертоническая болезнь
Г. Панкреатит.
3. Какие исследования необходимы для уточнения патогенеза гипогонадизма?
А. Уровень тестостерона крови
Б. Уровень ФСГ
В. Уровень ЛГ
Г. Уровень эстрадиола
Д. АЛТ и АСТ
Е. С-реактивный белок
З. Содержание щелочной фосфатазы крови
И. Уровень билирубина
К. Содержание мочевой кислот
Л. УЗИ органов брюшной полости.
Больному провели обследование:
Уровень тестостерона - 8 нмоль/л (10 - 35 нмоль/л);
Уровень ЛГ - 40 ЕД/л (5 - 20 ЕД/л);
Уровень ФСГ - 45ЕД/л (5 - 20 ЕД /л);
Уровень эстрадиола - 230 пкмоль/л (меньше 180 пкмоль/л);
С-реактивный белок ++;
билирубин - 29 мкмоль/л (3,4 - 22);
щелочная фосфатаза - 140 мЕ/л (38-126 мЕ/л.)
4. Какой патогенез гипогонадизма у пациента?
А. Первичный
Б. Вторичный
5. Какие соматические заболевания привели к развитию гипогонадизма?
Объясните патогенез.
Задача № 5.
1. Б, В, Г, Е.
2. Б, Г.
3. А, Б, В, Г, Д, З, И.
4. А.
5. Инфекционный гепатит, хронический алкоголизм.
Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,
профессор Г.Ш. Сафуанова
ЗАДАЧА № 6
Больной К., 25 лет, обратился к эндокринологу по поводу снижения потенции, бесплодия. Женат 3 года.
При осмотре: рост – 187 см., масса тела – 72 кг, Кожные покровы обычной влажности, оволосение на лице скудное, на лобке по женскому типу. Двухсторонняя истинная гинекомастия. Выделение из молочных желез отсутствует. Диспропорциональное увеличение длины конечностей. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Яички маленькие, плотные. Пенис уменьшен в размерах.
1. Какое заболевание можно заподозрить? Выберите:
А. Синдром Клайнфельтера
Б. Первичный гипогонадизм
В. Вторичный гипогонадизм
Г. Синдром Нунана.
2. Какие дообследования необходимо провести для уточнения диагноза?
А. Исследование полового хроматина
Б. Исследование кариотипа
В. УЗИ органов брюшной полости
Г. УЗИ органов малого таза
Д. Исследование соматотропного гормона
Е. Исследование тестостерона
Ж. Биопсия гонад
З. Проба с хориогонином
И. Анализ спермы
К. Консультация уролога
Л. Исследование пролактина
М. Исследование фоликулостимулирующего гормона
Н. Исследование лютеинезирующего гормона
О. R-графия черепа
3. Подберите данные обследования, соответствующие вашему диагнозу.
А. Синдром Клайнфельтера
Б. Первичный гипогонадизм
В. Вторичный гипогонадизм
а – кариотип 47 ХХУ
б – кариотип 46 ХУ
в – ФСГ снижен
г – ЛГ снижен
д – ФСГ повышен
е – ЛГ повышен
ж – пролактин повышен
з – пролактин в норме
и – тестостерон снижен
к – эстрадиол повышен
л – на R-грамме черепа увеличение размеров турецкого седла, спинка
его разрушена
м – азооспермия
н – снижение подвижностисперматозоидов
о – половой хроматин 20 %
п – половой хроматин
4. Выберите пробу для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гипогонадизма:
А. С хорионическим гонадотропином
Б. С тиротропином
В. С гонадолиберином
5. Выберите подходящее в данном случае лечение.
А. Заместительная терапия андрогенами
Б. Комбинированное лечение андрогенами и хорионическим гонадотропином
В. Короткие курсы хорионическим гонадотропином в небольших дозах.
Председатель ЦМК терапевтических дисциплин,
Профессор
Задача № 6.
1. а, б, в.
2. а, б, г, е, з, и, к, л, м, н, о.
3 –
А – а, д, е, з, и, к, м, о.
Б – б, д, е, з, и, н, п.
В – б, в, г, ж, и, л, н, п.
4. а
5. а.
Г.Ш. Сафуанова
ЗАДАЧА № 7
Больная З., 55 лет, жалуется на сердцебиение, одышку при ходьбе, слабость в ногах (очень трудно поднимается по лестнице), боли в области сердца, беспокойный сон, расстройство стула (наклонность к поносам), жажду, повышенный аппетит, снижение веса тела. Больна около года. При обращении к участковому терапевту впервые выявлена мерцательная аритмия, по поводу которой лечилась в кардиологическом отделении без заметного улучшения. Принимала интенкордин, рибоксин, кордарон внутрь, строфантин - внутривенно.
Из анамнеза выяснено, что ревматизмом не страдала, артериальное давление начало повышаться последний год. Вредных привычек нет: не курит, алкоголь не употребляет.
ОБЪЕКТИВНО: Рост - 165 см, масса тела - 50 кг. Кожа теплая, влажная. Пастозность голеней. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца различной звучности. Мерцательная аритмия. ЧСС - 132 ударов в минуту, пульс - 118 ударов в минуту, АД - 160/75 мм. рт.ст. Щитовидная железа не увеличена, перешеек пальпируется. Симптомы Грефе, Кохера - отрицательные. Симптом Мари - положительный. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена.
1. Перечислите наиболее частые причины мерцательной аритмии.
2. При каком заболевании наблюдается симптом Мари? Выберите.
А. Сахарный диабет
Б. Гипотиреоз
В. Тиреотоксикоз
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
А. «С»- реактивный белок
Б. Эхокардиография
В. Уровень свободного тироксина крови
Г. Уровень тиреотропного гормона в крови
Д. Уровень альдостерона в крови
Е. Йодпоглотительная функция щитовидной железы
Ж. УЗИ щитовидной железы.
4. Вероятный диагноз. Какие из ниже перечисленных анализов соответствуют Вашему диагнозу? Выберите.
А. «С»- реактивный белок - отрицательный
Б. Эхокардиографических признаков порока сердца нет
