Обязательного и добровольного страхования

ОМС	ДМС
Общественное	Частное
Одно из видов социального страхования	Вид личного страхования
Финансовая некоммерческая деятельность	Финансовая коммерческая деятельность
Всеобщее	Индивидуальное или групповое
Осуществляется государственными (фонды ОМС) организациями	Осуществляется различными организациями различных форм собственности.
Страховщики: страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение ОМС и ТФ ОМС	Страховщики: страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение ДМС
Страхователи: для работающего населения – работодатели; для неработающего населения администрация субъектов Р.Ф., местная администрация	Страхователи: юридические и физические лица, представляющие интересы граждан
Источник средств - взносы работодателей, включаемые в себестоимость товаров и услуг (% к фонду оплаты труда), около 1% платежи из бюджета (за неработающее населения)	Источник средств – личные доходы граждан, средства предприятий и организаций (1% себестоимости продукции)
Программа – гарантированные услуги определённого объёма и качества, утверждаемы органами государственной власти (базовая программа)	Программа может включать любой набор услуг. Разрабатывается страховой медицинской организацией
Правила страхования определяются государством	Правила страхования разрабатываются страховщиком
Страховые тарифы утверждаются законом, тарифы на медицинские услуги рассчитываются по единой методике и утверждаются субъектами ОМС	Страховые тарифы определяются в соответствии с теорией и практикой расчёта страховой премии. Цена договорная
Доходы могут использоваться только для основной деятельности - ОМС	Доходы могут использоваться для любой коммерческой или некоммерческой деятельности.

Обязательное медицинское страхование является частью социального страхования.

Социальное страхование – это система, защищающая граждан от факторов социального риска, к которым относятся: болезнь, несчастный случай, потеря трудоспособности, материнство, старость, безработица, смерть родственников.

Структура ОМС

В медицинском страховании взаимодействуют четыре элемента:

Страховщик

· Во главе всей службы ОМС стоит федеральный фон ОМС (ФФОМС).

· Территориальный фон ОМС (ТФОМС) - это фонд, куда стекаются деньги на финансирование лечебно-профилактических учреждений.

· Страховая медицинская организация ОМС

Страхователь (работодатель, государство)

Исполнитель медицинских услуг (медицинская организация)

Застрахованный гражданин

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

1) территориальные фонды;

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

2) страховые медицинские организации;

Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.

Страховые медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного медицинского страхования

3 ) медицинские организации любой организационно-правовой формы

а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.