Острая почечная недостаточность
При каждом из этих состояний возможно одновременное или последовательное развитие отека головного мозга.
Навыки ранней диагностики основных инфекционных заболеваний.
Общетоксический синдром
(первичная синдромная диагностика).
Основные клинические проявления:
· высокая лихорадка
· симптомы интоксикации.
1. Высокая лихорадка: лихорадка может быть разного типа, с быстрым и медленным разогреванием, с ознобом и без озноба, с большими и малыми суточными колебаниями, кратковременная или длительная (см тема: «Гипертермический синдром».
2. Симптомы интоксикации. Больных беспокоят:
· головные боли разной интенсивности, головокружение,
· нарушение сна,
· слабость,
· мышечные боли,
· ухудшение или полное отсутствие аппетита,
· тошнота, рвота.
· нейротоксикоз проявляется заторможенностью или, наоборот возбуждением больных, расстройством сознания, клонико-тоническими судорогами, выявлением менингеального симптомокомплекса, соответствующего токсическому раздражению мозговых оболочек (менингизм).
К манифестным симптомам относятся различные высыпания, увеличение печени и селезенки, нередко лимфоаденопатия.
Важным критерием выделения общетоксического синдрома является установление данного симптомокомплекса при отсутствии или, по крайней мере, слабой выраженности признаков, указывающих на ту или иную органную патологию.
Менингиальный синдром.
Критерии:
· Объективно:
· ригидность затылочных мышц,
· положительные симптомами Кернига и Брудзинского
· «менингеальная поза» (на боку с запрокинутой головой, прижатыми к животу ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах).
· При тяжелом течении рано появляются признаки поражения черепных нервов, преимущественно III. IV, VII, VIII пар.
· Менингиальный синдром, как правило, сочетается с высокой лихорадкой и резко выраженными проявлениями нейротоксикоза – интенсивными головными болями, преимущественно в лобно-теменной области, повышенной чувствительностью к внешним раздражениям (прикосновение, свет, звук), церебральной рвотой, не связанной с приемом пищи.
Тяжесть состояния больных определяется степенью выраженности гипертензивного синдрома, развитием отека-набухания головного мозга.
Менингоэнцефалитический синдром.
Характеризуется сочетанием признаков менингита и энцефалита.
Воспалительный процесс распространяется с мозговых оболочек на вещество мозга с преимущественным поражением двигательных нейронов ствола головного и спинного мозга.
Менингеальные симптомы большей частью выражены умеренно и как бы отходят на второй план.
В клинической картине ведущими проявлениями становятся:
· бульбарные расстройства,
· повторные эпилептиформные судороги,
· нарушения функций черепных нервов и сознания.
· Нередко регистрируется психомоторное возбуждение.
Судорожный синдром.
Соответствует развитию непроизвольных сокращений поперечно-полосатых или гладких мышц, разных по интенсивности, распространенности и продолжительности.
Генерализованные повторяющиеся кратковременные сокращения, чередующиеся с расслаблением мускулатуры, классифицируют как тетанические или клонические судороги.
Тонические судороги характеризуют какболее длительное напряжение мышц.
При нередком в клинической практике сочетании тонических и клонических судорог, в зависимости от преобладающей их характеристики, разграничивают тонико-клонические и клонико-тонические судороги.
Наряду с обычно генерализованным судорожным синдромом, возможен и локализованный, ограничивающийся какой-либо одной группой мышц.
Паралитический синдром.
Характеризуется параличами разных групп мышц, в том числе дыхательных, представляющими угрозу для жизни больного.
Неврологические синдромы в своем большинстве (за исключением паралитического) протекают с признаками генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка с ознобами, выраженные проявления нейротоксикоза), что может затруднить их раннее выявление и диагностическую оценку.
Катаральный синдром.
Клинические проявления катарального синдрома соответствуют острому диффузному катару верхних дыхательных путей, сочетанному развитию ринита, ларингита, фарингита, трахеита.
Симптомокомплекс ринита:
· Заложенность носа вплоть до полной блокады носового дыхания.
· Риниту соответствует насморк с разным объемом и разной характеристикой отделяемого из носа (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое). При осмотре слизистая оболочка носа набухшая, гиперемирована, нередко покрыта корочками.
Трахеит:
· неприятные ощущения (боли, саднение. царапанье) за грудиной,
· кашель разной интенсивности, сухой
· отделение мокроты.
Фарингит:
· першение в горле,
· ощущение затруднения при глотании.
· Слизистая оболочка глотки утолщена, гиперемирована.
· Основным проявлением ларингита является изменение тембра голоса.
· Появляется охриплость голоса, он становится трудно различимым, вплоть до полной афонии.
· Иногда возникает так называемый лающий кашель, имеющий важное дифференциально- диагностическое значение, у детей может развиться симптомокомплекс крупа – острого стеноза гортани
Воспалительный процесс с верхних дыхательных путей может распространиться и на нижние с развитием острого трахеобронхита. Для характеристики катарального синдрома информативен детальный осмотр зева, обязательно в условиях направленного освещения (рефлектор, настольная лампа).
Катаральный синдром инфекционного происхождения, как правило, сочетается с повышением температуры и развитием интоксикации. Проявления общетоксического синдрома достигают наибольшей степени выраженности при гриппе.
Синдром диареи.
Синдром диареи соответствует появлению у больных учащенного стула с выделением разжиженных масс.
Учитываются:
· частота стула,
· императивность позывов,
· наличие ложных позывов,
· объем (скудные или обильные выделения, профузный понос)
· характеристика выделений (цвет, запах, консистенция, наличие патологических примесей – слизи, крови).
Важно максимально полно собрать анамнез, а также визуально оценить характеристику испражнений. Данная информация позволяет предварительно оценить преимущественную локализацию и распространенность воспалительного процесса в кишечнике (энтерит, энтероколит, колит, дистальный колит).
Для острого энтерита характерны ноющие боли по всему животу без преимущественной локализации, урчание, стул каловый жидкий 5–10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый.
При остром колите боли схваткообразные, локализуются в подвздошных областях, стул более 10 раз в сутки, скудный со слизью, прожилками крови.
При дистальном колите боли в левой подвздошной области, пальпируется болезненная спазмированная сигма. Позывы императивные, нередки мучительные тенезмы. Стул особенно частый («без счета»), легко теряет каловый характер, превращаясь в так называемый «ректальный плевок».
Рвота
При острых кишечных инфекциях с большим постоянством наблюдается рвота. Этот симптом также требует уточнения.
Рвота может быть:
· однократной,
· опорной или многократной,
· скудной или обильной («рвота полным ртом»),
· съеденной пищей,
· с желчью,
· с кровью (алой или типа «кофейной гущи»).
Учет наличия предшествовавшей тошноты и непосредственного облегчения после рвоты позволяет разграничить гастритический ее генез от церебрального, при котором эти два признака отсутствуют.
Сочетание диареи с рвотой подтверждает развитие гастроэнтерита (гастроэнтероколита).
В клинической практике гастроэнтеритический симптомокомплекс иногда противопоставляют диарейному синдрому. Однако, по крайней мере, в клинике инфекционных болезней, для этого нет никаких оснований. При острых кишечных инфекциях диарея сама по себе, вне сочетания с рвотой, регистрируется редко, преимущественно при атипичных формах.
Характеристика диарейного синдрома дополняется учетом жалоб больных и результатами объективного исследования:
· уточняются локализация и характер болей (продолжительность, интенсивность, схваткообразный характер, иррадиация) и болезненность живота
· наличие метеоризма
· урчания
· состояние сигмы
· картина языка и др.
При большей части острых кишечных инфекций синдром диареи сочетается с общетоксическим – высокой лихорадкой, признаками интоксикации. Учет наличия или отсутствия такого сочетания, кроме всего прочего, имеет первостепенное значение в первичной дифференциальной диагностике диареи инфекционного и неинфекционного генеза, столь важной на догоспитальном этапе.
