Показания
· Ущемление, невправимость.
· Периодические жалобы
· Косметический дефект
· У пациентов с большим риском вмешательства - только при невправимости, ущемлении и в периоде после ущемления.
Противопоказания
· Абсолютные: асцит (цирроз печени, карциноматоз брюшной полости), гигантские грыжи (чаще всего, диастаз прямых мышц).
· Относительные: ожирение, неудовлетворительное общее состояние, местные неблагоприятные кожные проявления (псориаз, лучевой дерматит и т. д.).
Диагностика
· Анамнез: болезненность в области передней брюшной стенки, боли при нагрузке (прежде всего при напряжении брюшной стенки).
· Исследование белой линии между мечевидным отростком и лобком (видимое выпячивание?).
· Исключение причин, способствующих хроническому повышению внутрибрюшного давления (напр., асцит, рак толстого кишечника, хронический бронхит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы II—III ст.).
· при неясной клинической картине (дифференциальная диагностика с подкожной липомой) — УЗИ.
Объяснение
· Операционная летальность до 1%.
· Опасность рецидива 2—5% (возрастает при ожирении).
· Послеоперационное нарушение чувствительности
· При ущемлении возможно потребуется резекция некротизированной ткани (участок сальника, участок тонкой кишки).
· Повреждение ущемленного органа (напр. тонкая кишка).
Предоперационная подготовка
· Широкое бритье живота вокруг эпигастральной области в день операции.
· Бинтование конечностей (профилактика тромбоэмболических осложнений).
· Натощак в день операции.
В операционной
· Интубационный наркоз или местная анестезия (при небольших грыжах).
· Положение: на спине.
· Обработка кожи всей брюшной стенки.
· У операционного стола: оператор — справа, первый ассистент и операционная сестра — слева.
· Антибактериальная профилактика инфекции, как правило, не показана.
Операция
Длительность операции: 10—30 мин.
Принципы
• Грыжевой мешок и грыжевые ворота выделяются и препарируются.
• Грыжевой мешок при небольших грыжах вправляется, при больших- вскрывается, иссекается и ушивается.
• Закрытие грыжевых ворот.
Ход операции
• Продольный кожный разрез; при небольших грыжах небольшой поперечный разрез.
• Белая линия и грыжевые ворота тщательно препарируются.
• Выделяется грыжевой мешок (часто пролябируется только предбрюшинный жир, который резецируется или вправляется).
•Большой грыжевой мешок (свыше 2 см в диаметре), после вскрытия и вправления содержимого, у основания прошивается лигатурой, перевязывается и отсекается; маленький мешок только вправляется.
• Закрытие грыжевых ворот ушиванием фасции (напр., Prolene 2—0, Miralene 2-0):
— при небольших грыжах—поперечные узловые П-образные швы;
— при больших грыжах—узловые П-образные швы в продольном направлении;
—поперечное формирование дубликатуры по Мейо-Вредену, продольное формирование дубликатуры по Сапежко.
• Подкожный дренаж Редона, подкожные адаптирующие швы, шов кожи или скрепки.
Послеоперационное лечение
• Ранняя мобилизация, разрешается вставать вечером в день операции.
• Удаление дренажа через 24—48 часов.
• Снятие швов на 10-й день (при маленьких грыжах на 7-й день).
Реабилитация
• Щадящий режим 2 недели после операции.
• Полная двигательная активность через 4—6 нед. (без ограничений).
Осложнения и их лечение
• Большие гематомы требуют ревизии раны, остановки кровотечения и опорожнения гематомы.
• Абсцесс раны должен быть вскрыт и дренирован.
Особенности
Внимание: заболевания органов брюшной полости (напр., холецистит, гастрит, язва 12-перстной кишки) могут являться причиной жалоб больных.
ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ
Показания
• Принципиально любые пупочные грыжи в возрасте старше 2 лет.
• У пациентов с большим операционным риском—только при невправимости, ущемлении и в период после ущемления.
Противопоказания
• Абсолютные: асцит (цирроз печени, карциноматоз брюшной полости).
•Относительные: значительное ожирение, неудовлетворительное общее состояние, местные воспалительные заболевания (напр., влажная экзема в области пупка).
Диагностика
• Анамнез: боли в области пупка, боли при нагрузке (прежде всего при напряжении мышц живота).
• Исследование и пальпация пупка (выпячивание, вправимость?) при натуживании и кашле.
• Исключение причин, способствующих постоянному повышению внутрибрюшного давления (напр., асцит, рак толстого кишечника, хронический бронхит).
• При неясной клинической картине — дифференциальная диагностика (подкожная липома).
Объяснение
• Без операции опасность ущемления в 30% случаев.
• Операционная летальность до1%,при ущемлении - до10%.
• Опасность рецидива 3—5% (увеличивается при ожирении).
• Опасность некроза пупка.
• Послеоперационное нарушение чувствительности в зоне вмешательства.
•При ущемлении возможна резекция некротизированных тканей (участок сальника, тонкой или толстой кишки).
• Повреждение ущемленного участка кишки.
