Грыжи эпигастральной области

 

Показания

· Ущемление, невправимость.

· Периодические жалобы

· Косметический дефект

· У пациентов с большим риском вмешательства - только при невправимости, ущемлении и в периоде после ущемления.

 

Противопоказания

· Абсолютные: асцит (цирроз печени, карциноматоз брюшной полости), гигантские грыжи (чаще всего, диастаз пря­мых мышц).

· Относительные: ожирение, неудовлетворительное общее состояние, местные неблагоприятные кожные проявления (псориаз, лучевой дерматит и т. д.).

 

Диагностика

· Анамнез: болезненность в области передней брюшной стен­ки, боли при нагрузке (прежде всего при напряжении брюш­ной стенки).

· Исследование белой линии между мечевидным отростком и лобком (видимое выпячивание?).

· Исключение причин, способствующих хроническому по­вышению внутрибрюшного давления (напр., асцит, рак тол­стого кишечника, хронический бронхит, доброкачествен­ная гиперплазия предстательной железы II—III ст.).

· при неясной клинической картине (дифференциальная диагностика с подкожной липомой) — УЗИ.

 

Объяснение

· Операционная летальность до 1%.

· Опасность рецидива 2—5% (возрастает при ожирении).

· Послеоперационное нарушение чувствительности

· При ущемлении возможно потребуется резекция некротизированной ткани (участок сальника, участок тонкой кишки).

· Повреждение ущемленного органа (напр. тонкая кишка).

 

Предоперационная подготовка

· Широкое бритье живота вокруг эпигастральной области в день операции.

· Бинтование конечностей (профилактика тромбоэмболических осложнений).

· Натощак в день операции.

 

В операционной

· Интубационный наркоз или местная анестезия (при небольших грыжах).

· Положение: на спине.

· Обработка кожи всей брюшной стенки.

· У операционного стола: оператор — справа, первый асси­стент и операционная сестра — слева.

· Антибактериальная профилактика инфекции, как правило, не показана.

Операция

Длительность операции: 10—30 мин.

 

Принципы

• Грыжевой мешок и грыжевые ворота выделяются и препарируются.

• Грыжевой мешок при небольших грыжах вправляется, при больших- вскрывается, иссекается и ушивается.

• Закрытие грыжевых ворот.

 

Ход операции

• Продольный кожный разрез; при небольших грыжах не­большой поперечный разрез.

• Белая линия и грыжевые ворота тщательно препариру­ются.

• Выделяется грыжевой мешок (часто пролябируется толь­ко предбрюшинный жир, который резецируется или вправ­ляется).

•Большой грыжевой мешок (свыше 2 см в диаметре), по­сле вскрытия и вправления содержимого, у основания про­шивается лигатурой, перевязывается и отсекается; малень­кий мешок только вправляется.

• Закрытие грыжевых ворот ушиванием фасции (напр., Prolene 2—0, Miralene 2-0):

— при небольших грыжах—поперечные узловые П-образные швы;

— при больших грыжах—узловые П-образные швы в про­дольном направлении;

—поперечное формирование дубликатуры по Мейо-Вредену, продольное формирование дубликатуры по Сапежко.

• Подкожный дренаж Редона, подкожные адаптирующие швы, шов кожи или скрепки.

 

Послеоперационное лечение

• Ранняя мобилизация, разрешается вставать вечером в день операции.

• Удаление дренажа через 24—48 часов.

• Снятие швов на 10-й день (при маленьких грыжах на 7-й день).

 

Реабилитация

• Щадящий режим 2 недели после операции.

• Полная двигательная активность через 4—6 нед. (без ог­раничений).

 

Осложнения и их лечение

• Большие гематомы требуют ревизии раны, остановки кро­вотечения и опорожнения гематомы.

• Абсцесс раны должен быть вскрыт и дренирован.

 

Особенности

Внимание: заболевания органов брюшной полости (напр., холецистит, гастрит, язва 12-перстной кишки) могут являться при­чиной жалоб больных.

 

 

ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ

 

Показания

• Принципиально любые пупочные грыжи в возрасте стар­ше 2 лет.

• У пациентов с большим операционным риском—только при невправимости, ущемлении и в период после ущемления.

 

Противопоказания

• Абсолютные: асцит (цирроз печени, карциноматоз брюш­ной полости).

•Относительные: значительное ожирение, неудовлетвори­тельное общее состояние, местные воспалительные забо­левания (напр., влажная экзема в области пупка).

Диагностика

• Анамнез: боли в области пупка, боли при нагрузке (прежде всего при напряжении мышц живота).

• Исследование и пальпация пупка (выпячивание, вправимость?) при натуживании и кашле.

• Исключение причин, способствующих постоянному повы­шению внутрибрюшного давления (напр., асцит, рак тол­стого кишечника, хронический бронхит).

• При неясной клинической картине — дифференциальная диагностика (подкожная липома).

 

Объяснение

• Без операции опасность ущемления в 30% случаев.

• Операционная летальность до1%,при ущемлении - до10%.

• Опасность рецидива 3—5% (увеличивается при ожирении).

• Опасность некроза пупка.

• Послеоперационное нарушение чувствительности в зоне вмешательства.

•При ущемлении возможна резекция некротизированных тканей (участок сальника, тонкой или толстой кишки).

• Повреждение ущемленного участка кишки.