В НЕФРОЛОГИИ
Чаще всего ГК применяются при нефротическом синдроме у больных хроническим гломерулонефритом. Для достижения эффективных концентраций ГК в областях иммунного воспаления в почечной ткани применяют два способа терапии: 1) длительный ежедневный прием преднизолона внутрь в высоких и умеренно высоких дозах; 2) внутривенно капельное введение метилпреднизолона или преднизолона в сверхвысоких дозах («пульсов»).
Для приема внутрь преднизолон назначается в дозе 1-2 мг/кг/сутки однакратно утром в течение 1-2 месяцев. При тяжелом течении в начале лечения суточную дозу можно делить на 2-3 приема, при первых клинических признаках улучшения переходят на однакратный прием препарата. После достижения положительного эффекта проводят медленное снижение суточной дозы до минимально поддерживающей (минимально эффективной). Оптимально это доза 10-20 мг/сутки. При этом, в период снижения дозы, чем ближе она к поддерживающей, тем медленнее надо снижать дозу ГК. Сроки поддерживающей терапии определяются эмпирически. При гломерулонефритах, связанных с системными заболеваниями соединительной ткани и системными васкулитами, она может продолжаться несколько лет.
Пульс-терапия ГК применяется в случае быстропрогрессирующей почечной недостаточности у больных волчаночным нефритом, некротизирующими васкулитами.
ГЛАВА 15
ОСОБЕННОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ У БЕРЕМЕННЫХ
Глюкокортикостероиды хорошо проникают через плаценту. Природные и нефторированные препараты, в целом, безопасны для плода, не ведут к внутриутробному развитию синдрома Кушинга и угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Фторированные ГК при длительном приеме могут вызывать нежелательные реакции, в том числе и уродства.
ГК применяют для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей. Риск смертности и осложнений от синдрома дыхательных расстройств новорожденных снижается на 40-50% при введении ГК матери. Используют ГК длительного действия, чаще всего дексаметазон. Препарат вводят матери при сроке беременности до 34 недель внутримышечно за 24-48 часов до ожидаемых родов. Если преждевременные роды не произошли в течение 7 дней после введения дексаметазон, то допустимо проведение повторного курса.
Роженице, принимавшей ГК в течение последних 1,5-2 лет, для предупреждения острой надпочечниковой недостаточности следует дополнительно вводить гидрокортизона гемисукцинат по 100 мг каждые 6 часов.
При кормлении грудью низкие дозы ГК, эквивалентные 5 мг преднизолона, не представляют опасности для ребенка, так как ГК плохо проникают в грудное молоко. Более высокие дозы препаратов и их длительный прием могут вызвать задержку роста и угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
ПРИЛОЖЕНИЕ
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Объясните механизм действия ГК (стр. 15-17)
2. Назовите основные механизмы противовоспалительного действия ГК (стр. 17-18)
3. Как влияют ГК на углеводный, белковый и жировой обмен? (стр.18-19)
4. Каков риск одновременного назначения преднизолона и диклофенака натрия? (стр. 22)
5. Назовите противопоказания к системному применению ГК (стр.34)
6. Каковы основные побочные действия ГК? (стр. 26)
7. Назовите методы контроля за побочными действиями ГК (стр. 30)
8. Какова тактика снижения дозы ГК при длительном приеме? (стр.38-39)
9. Каковы основные показания к системному применению ГК при ревматических заболеваниях? (стр.55)
10. Сформулируйте общие принципы терапии ГК (стр.31-32)
11. Назовите показания к пульс-терапии ГК при ревматических заболеваниях (стр. 43-44)
12. Какие существуют методики проведения пульс-терапии ГК? (стр.45-47)
13. Назовите основные побочные эффекты пульс-терапии ГК (стр. 48)
14. Существуют ли противопоказания к локальной терапии ГК?(стр.50)
15. Каковы основные показания к внутрисуставному введению ГК? (стр. 49-50)
16. Как часто можно вводить ГК внутрисуставно? (стр. 52)
Контрольные тесты
Вопросы множественного выбора
