Позволяет быстро, буквально за несколько минут, без применения каких-либо приборов, определить поле зрения человека.
Сущность данного метода – сравнение периферического зрения медика (которое должно быть нормальным) с периферическим зрением пациента.
Выглядит это так. Врач и пациент садятся друг напротив друга на расстоянии одного метра, каждый из них закрывает один глаз (закрываются разноименные глаза), а открытые глаза выступают точкой фиксации. Затем врач начинает медленно перемещать кисть своей руки, которая находится сбоку, вне поля зрения, и постепенно приближать ее к центру поля зрения. Пациент должен указать момент, когда увидит ее. Исследование повторяется со всех сторон.
С помощью данного метода лишь грубо оценивается периферийное зрение человека.
Есть и более сложные методы, которые дают глубокие результаты, например кампиметрия и периметрия
Границы поля зрения могут различаться от человека к человеку, зависят, в том числе, от уровня интеллекта, особенностей строения лица пациента.
Нормальные показатели для белого цвета кожи следующие: кверху – 50⁰, кнаружи – 90⁰, кверху кнаружи – 70⁰, кверху кнутри – 60⁰, книзу кнаружи – 90⁰, книзу – 60⁰, книзу кнутри – 50⁰, кнутри – 50⁰.
44.
Бинокулярное зрение — зрение двумя глазами, при котором формируется единый зрительный объемный образ, получаемый при слиянии в одно целое изображений от обоих глаз.
Бинокулярное зрение дает возможность полноценного восприятия окружающей действительности, стереоскопического зрения, то есть способности определять расстояния между предметами. Монокулярное зрение (зрение одним глазом) может дать представление о форме предмета, его высоте и ширине, но не позволит определиться с взаимным пространственным расположением предметов.
Бинокулярное зрение расширяет поле зрения, при нем восприятие зрительных образов становится более четким, повышается острота зрения. Это важная зрительная функция, при ее отсутствии невозможно качественное выполнение работы хирурга, летчика, водителя и др.
У новорожденных отсутствует сочетанное движение глаз (появляется через 2-3 недели) и бинокулярное зрение. 6-ти — 8-ми недельный ребенок способен обоими глазами фиксировать объект и следить за ним. У 3-х — 4-х месячного малыша довольно устойчивая бинокулярная фиксация. А к полугоду формируется фузионный рефлекс – основной механизм бинокулярного зрения – способность к слиянию изображений от обеих сетчаток в коре головного мозга в единую стереоскопическую картинку.
Бинокулярное зрение к 3-м – 4-м годам считается сформированным, а устанавливается окончательно к 6-ти-7-ми годам. Именно дошкольный возраст является наиболее опасным для нарушения бинокулярного зрения и формирования такой патологии, как косоглазие.
Чтобы бинокулярное зрение осуществлялось, необходимы следующие условия:
· острота зрения не ниже 0,3—0,4 для каждого глаза;
· при взгляде вдаль параллельное положение глазных яблок;
· правильные объединенные движения глаз в направлении объекта;
· соответствующая конвергенция (сближение) при взгляде вблизи;
· способность к бифовеальному слиянию (фузии);
· прозрачность оптических сред (хрусталика, роговицы, стекловидного тела), отсутствие изменений в зрительном нерве, сетчатке, более высоких отделах зрительного анализатора, вплоть до коры больших полушарий.
Как проверить бинокулярное зрение
· Опыт Соколова состоит в том, что к глазу приставляется трубка, через которую исследуемый смотрит вдаль. К концу трубки со стороны открытого глаза он приставляет свою ладонь. При нормальном бинокулярном зрении, из-за наложения изображений, создается такое впечатление, что в центре ладони находится отверстие, через которое видна картинка, на самом деле просматриваемая через трубку.
· Способ Кальфа определяетбинокулярную функцию при помощи двух спиц. Исследуемый держит в вытянутой руке спицу в горизонтальном положении и пытается ею попасть в кончик другой, находящейся в вертикальном положении, спицы. При бинокулярном зрении это легко выполнимо. Если оно отсутствует, происходит промахивание.
· Чтение с карандашом – в нескольких сантиметрах от носа исследуемого размещают карандаш, закрывающий часть букв. При наличии бинокулярного зрения, несмотря на препятствие, наложение изображений от двух глаз позволяет читать, не меняя положения головы. Буквы, для одного глаза закрытые карандашом, видны другим глазом и наоборот.
· Четырехточечный цветотест основан на принципе разделения полей зрения левого и правого глаза с помощью цветных фильтров. Имеется четыре светящихся кружка — два зеленых, один красный и один белый. Цвет кружков и очков-светофильтров, которые надевает исследуемый, подобраны таким образом, что один кружок виден одному глазу, два кружка – другому, а белый кружок виден обоими глазами. При бинокулярном зрении исследуемый видит четыре кружка, при одновременном – пять кружков. При монокулярном зрении это зависит от того, какой именно глаз участвует в зрении – два красных или три зеленых. Исследования проводят вблизи (0,5м) и с расстояния (5м).
46.
Врожденные заболевания глаз у детей раннего и дошкольного возраста стали одной из главных причин плохого зрения и слепоты. Причём 20% всех врождённо-наследственных заболеваний сопровождаются поражением органов зрения.
Основными причинами раннего и значительного снижения зрения являются следующие врождённые заболевания глаз:
- Врожденная глаукома глаза - заболевание, которое сопровождается высоким внутриглазным давлением, буфтальмом или патологическим увеличением глазного яблока, гидрофальмом - накоплением жидкости внутри глазных полостей;
- Врожденная катаракта, которая характеризуется изменением формы, положения и помутнением хрусталика;
- Микрофтальм, микрокорнеа или врождённо уменьшенное глазное яблоко и роговица;
- Аниридия или врождённое отсутствие радужной оболочки глаза;
- Ретролентальная фиброплазия или захрусталиковое соединительнотканное перерождение стекловидного тела и сетчатки. Данное заболевание встречается, в основном, у недоношенных новорожденных детей и связано с нарушением парциального давления в кювезах;
- Внутриглазные кровоизлияния у новорожденных, особенно в центральной зоне сетчатки глаза, которые перенесли тяжёлые роды;
- Дакриоцистит или воспаление, непроходимость слезных путей;
- Птоз - опущение верхнего или нижнего века, вызванного атрофией и недоразвитием глазных мышц;
- Заворот век, в случае которого верхнего или нижнего века повернут вовнутрь к глазному яблоку, ресницы трутся об оболочки глаза и вызывают слезотечение;
- Спастический выворот век, который возникает из-за сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза;
А также другие виды офтальмологический патологий.
Что же является причиной врождённых патологий органов зрения у детей? Основными причинами врождённых заболеваний принято считать генетически-наследственную предрасположенность, возраст родителей и состояние здоровья родителей, экологические факторы, перенесённые заболевания во время беременности, приём различных лекарственных препаратов, трудно разрешимые, патологические роды и так далее.
В ранней диагностике врождённых заболеваний глаз у детей центральная роль отводится акушерам и врачам педиатрам родильных домов. Очень важно выявить глазную патологию с первых часов или дней жизни новорожденного ребёнка. Ранняя диагностика возможных глазных заболеваний способствует их скорейшему излечению и предупреждению слепоты.
Первый осмотр младенца врачом окулистом необходимо произвести в возрасте от двух до четырёх месяцев, когда довольно легко определить норму от патологии. В первую очередь необходимо произвести осмотр детям, матери которых перенесли патологические роды, различные инфекционные заболевания во время беременности, авитаминозы, гипертермию, рентгенологическое обследование и так далее.
Очень важно на раннем этапе выявить врождённую глаукому и прооперировать, так не прооперированная и поздно диагностированная врождённая глаукома может привести к полной потере зрения. Проведённые в раннем возрасте офтальмологические операции имеют больше шансов сохранить ребёнку зрение, они более эффективны и менее травматичны.
Ранняя диагностика катаракты может позволить провести соответствующее лечение заболевания, а также профилактические действия, направленные на уменьшение осложнений. Сроки оперативного вмешательства при врождённой катаракте у детей устанавливают в зависимости от остроты зрения ребёнка. При сильном помутнении хрусталика, возможно прооперировать в первые шесть месяцев жизни. В дальнейшем назначают обязательную коррекцию зрения при помощи очков, а к 6 годам рекомендуют контактные линзы. Для обеспечения полноценного развития сетчатки глаза и снижения риска возникновения косоглазия, амблиопии или ослабления зрительного анализатора, и уменьшения опасности непроизвольных частых колебательных движений глаз или нистагма при катаракте офтальмологи назначают соответствующее медикаментозное профилактическое лечение.
При врожденном дакриоцистите или непроходимости слёзно-выводящих путей назначают медикаментозное лечение в комплексе с лечебным массажем нижнего века. Такой метод лечения, начиная с роддома, при ранней диагностики заболевания даёт отличные результаты в 99% случаев данного заболевания.
Выявленный на раннем этапе птоз-опущение век, оперативно устраняется при достижении ребёнком возраста 2-3 лет. До этого периода малышу необходимо поднимать веки механически и удерживать их при помощи лейкопластыря, для хорошего развития зрения.
Врождённое или появившееся косоглазие, также нельзя оставлять без внимания, так как косоглазие может быть следствием одной из патологий органов зрения. Необходимы обязательные консультации и лечение детей с данной патологией глаз у окулиста.
Очень важное значение для оздоровления малышей имеет раннее выявление ангиомы у новорожденных. Ангиома - это доброкачественное, в большинстве случаев, врождённое образование, состоящее из лимфатических и кровеносных сосудов. Если ангиома небольшая и не начала увеличиваться в размерах, то рекомендуется её удалить в раннем возрасте методом криокоагуляции или замораживания, либо при помощи косметической хирургической операции.
47.
