Под донорством понимается добровольная сдача крови, её компонентов" костного мозга, тканей или органов для использования их с лечебной целью. Слово «донорство» происходит от латинского «donare», в переводе на русский язык обозначает «сдавать», «дарить»; людей, дающих кровь, ткани и органы, называют донорами.
Все вопросы, касающиеся донорства, регламентируются Законом Российской Федерации «О донорстве крови и её компонентов» от 9 июня 1993 г. Различают донорство крови, плазмы, клеток крови, клеток костного мозга, иммунное донорство и др. Имеются доноры редких групп крови, у которых в эритроцитах содержатся антигены rh1, rh2, rh1, rh2, Келл, Даффи, Льюис, Кидд, Лютеран и др. Отдельную группу составляют резус-отрицательные доноры. Кровь доноров редких групп заготавливается заранее и хранится при ультранизкой температуре (-19б°С). Существует группа доноров для получения тромбоцитов, лейкоцитов, стандартных эритроцитов. Стандартные эритроциты применяются при определении групп крови перекрестным методом.
Отдельную группу составляют иммунные доноры, в крови которых содержатся антитела к антигенам различной специфичности в высоком титре, например, после перенесения ожоговой болезни. Иммунные доноры подвергаются намеренной иммунизации введением специфических антигенов - стафилококкового, столбнячного анатоксина и др. В настоящее время применяются иммунные препараты для лечения холеры, столбняка, гриппа, клещевого энцефалита, дифтерии, клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции и др.
Донорский костный мозг используется для лечения злокачественных опухолей, острого лейкоза, агранулоцитоза, лучевой болезни и других заболеваний.
Кроме того, есть безвозмездные и кадровые доноры, активные доноры и доноры резерва. Безвозмездные доноры дают свою кровь без денежной компенсации. К безвозмездным донорам относятся и доноры-родственники, которые дают кровь для лечения близкого им человека.
Возможна заготовка и переливание аутологичной крови, когда у больного перед плановой операцией заранее забирают кровь, консервируют, при надобности во время операции переливают её больному.
Платное донорство в России введено в Центральном НИИ гематологии и переливания крови в 1927 году. За сданную кровь доноры получают определенную сумму денег.
В странах дальнего зарубежья выделяют «доноров-профессионалов», «доноров-родственников» и «кредит-доноров». Кредит-доноры имеют право бесплатного получения крови самому себе или родственникам.
В зависимости от степени активности доноров в сдаче крови различают активных (кадровых) доноров и доноров резерва. Донорами резерва называют лиц, которые хотя бы один раз сдали кровь и дали согласие на последующие сдачи крови.
Эксфузия крови в объеме 200-500 мл ведет к умеренному снижению эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, белков крови, снижению АД и ЦВД, тахикардии. Все эти сдвиги не угрожают здоровью и жизни донора. Восстановление основных констант происходит постепенно к 15-30-му дню. Сосудистая деятельность нормализуется в течение 30-60 мин. электрокардиографические показатели - через 2-24 ч, обменные процессы -7-10 дней.
Донором может быть каждый гражданин от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Разовая доза забора крови обычно не превышает 500 мл. У доноров, дающих кровь впервые, а также у лиц до 20 лет и старше 55 лет забор крови не должен превышать 300 мл. Повторная сдача крови возможна через 60 дней при условии полного восстановления показателей гомеостаза. Донору после двух кроводач предоставляется перерыв до 4 месяцев, в течение года не должно быть более четырех заборов крови. В целях безвредности, эффективности крови и её компонентов подбор доноров проводится путем тщательного медицинского обследования, обычно по единым медицинским стандартам (критериям). Очень важно изучение анамнеза жизни, перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств.
Абсолютными противопоказаниями к донорству являются сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, туберкулез, бруцеллез, туляремия, малярия, токсоплаз-моз, эндокардит, миокардит, гипертоническая болезнь В стадии, пороки сердца в стадии субкомпенсации и декомпенсации, злокачественные опухоли, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, анацидный гастрит, холецистит, цирроз печени, нефрит, нефроз, перенесенные операции по удалению или резекции жизненно важных органов, органические поражения ЦНС, заболевания кожи воспалительного и аллергического характера, бронхиальная астма, наркомания, алкоголизм.
Относительными противопоказаниями являются период беременности, лактации, менструации, проведение профилактических прививок, хронические воспалительные процессы в стадии обострения, гипертермия выше 370С, стойкая гипотония.
«Гражданин, изъявивший согласие стать донором, обязан сообщить известные ему сведения о перенесенных им и имеющихся у него заболеваниях, а также об употреблении им наркотических средств. Гражданин, умышленно скрывший и исказивший сведения о состоянии своего здоровья, несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или могли повлечь существенное расстройство здоровья реципиентов», - так определяет обязанности доноров Закон «О донорстве крови и ее компонентов».
В дни медицинского обследования и в день сдачи крови донор освобождается от работы с сохранением за ним среднего заработка. После каждой сдачи крови ему предоставляется оплачиваемый дополнительный день отдыха, который может быть присоединен к ежегодному отпуску. В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием.
Донорам, регулярно сдающим кровь, согласно Закону «О донорстве крови и ее компонентов» предоставляются дополнительные льготы в виде надбавки к стипендии, увеличения пособия по временной нетрудоспособности, выделения льготных путевок и др. Доноры - граждане России, давшие кровь 40 и более раз, награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России», им предоставляются дополнительные льготы.
В целях повышения безопасности донорской крови, уменьшения вероятности инфицирования реципиентов ВИЧ-инфекцией, при получении положительного результата в иммуно-ферментном анализе (ИФА) исследования крови донора в лаборатории ВИЧ-диагностики этот донор отстраняется от всех видов донорства бессрочно, паспортные данные его заносятся в компьютерный банк лиц, отстраненных от донорства.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1.В приемное отделение хирургической клиники доставлен больной по поводу желудочного кровотечения, сопровождающегося снижением ОЦК на 35%, уменьшением гемоглобина на 30%, падением АД до 70 мм рт. ст. Показано ли переливание крови и ее компонентов больному в экстренном порядке? Если «да», то к какой группе относятся эти показания?
2.В приемное отделение доставлен больной с симптомами острого малокровия в сочетании с травматическим шоком. Какова тактика врача трансфузиолога?
З.У больного на операционном столе установлено нарушение свертывающей системы крови, сопровождающееся обильным кровотечением из рассеченных тканей. Показано ли переливание цельной крови или ее компонентов? Каких?
4. На операционном столе у больного с нарушением функции печени в стадии декомпенсации появились симптомы острого малокровия в результате кровотечения. Является ли тяжелая патология печени противопоказанием к переливанию крови в целях спасения жизни больного? ч
5. У больного имеется выраженная анемия (эритроцитов - 1,5 х 1012/л, гемо глобин - 50 г/л, гематокрит - 15%),. Какое гемотранофузионное средство предпочтительнее перелить больному0
6. В приемное отделение доставлен больной с обширным ожогом туловища, в состоянии ожогового шока. Гематокрит равен 55%. Какой препарат крови наиболее показан больному в целях коррекции состава крови?
7. При переливании несовместимой по групповой принадлежности крови в объеме 40,0 мл у больного появились симптомы гемотрансфузионного шока. Какова тактика врача-трансфузиолога?
8. Возможно ли возникновение синдрома гомологичной крови у больного с массивной кровопотерей после массивного переливания крови и плазмы от 3-5 доноров?
9. Причины возникновения синдрома массивных гемотрансфузий и его симптоматика?
10. Последовательность работы врача-трансфузиолога при оказании помощи больному с тяжелой кровопотерей?
