Донорство в Российской Федерации

 

Под донорством понимается добровольная сдача крови, её компонентов" костного мозга, тканей или органов для использования их с лечебной целью. Слово «донорство» происходит от латинского «donare», в переводе на русский язык обозначает «сдавать», «дарить»; людей, дающих кровь, ткани и органы, называют донорами.

Все вопросы, касающиеся донорства, регламентируются Законом Россий­ской Федерации «О донорстве крови и её компонентов» от 9 июня 1993 г. Раз­личают донорство крови, плазмы, клеток крови, клеток костного мозга, им­мунное донорство и др. Имеются доноры редких групп крови, у которых в эритроцитах содержатся антигены rh¹, rh², rh¹, rh², Келл, Даффи, Льюис, Кидд, Лютеран и др. Отдельную группу составляют резус-отрицательные доноры. Кровь доноров редких групп заготавливается заранее и хранится при ультра­низкой температуре (-19б°С). Существует группа доноров для получения тромбоцитов, лейкоцитов, стандартных эритроцитов. Стандартные эритроци­ты применяются при определении групп крови перекрестным методом.

Отдельную группу составляют иммунные доноры, в крови которых содержатся антитела к антигенам различной специфичности в высоком титре, например, после перенесения ожоговой болезни. Иммунные доноры подвер­гаются намеренной иммунизации введением специфических антигенов - ста­филококкового, столбнячного анатоксина и др. В настоящее время применя­ются иммунные препараты для лечения холеры, столбняка, гриппа, клещевого энцефалита, дифтерии, клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции и др.

Донорский костный мозг используется для лечения злокачественных опу­холей, острого лейкоза, агранулоцитоза, лучевой болезни и других заболева­ний.

Кроме того, есть безвозмездные и кадровые доноры, активные доноры и доноры резерва. Безвозмездные доноры дают свою кровь без денежной ком­пенсации. К безвозмездным донорам относятся и доноры-родственники, кото­рые дают кровь для лечения близкого им человека.

Возможна заготовка и переливание аутологичной крови, когда у больного перед плановой операцией заранее забирают кровь, консервируют, при надоб­ности во время операции переливают её больному.

Платное донорство в России введено в Центральном НИИ гематологии и переливания крови в 1927 году. За сданную кровь доноры получают опреде­ленную сумму денег.

В странах дальнего зарубежья выделяют «доноров-профессионалов», «до­норов-родственников» и «кредит-доноров». Кредит-доноры имеют право бес­платного получения крови самому себе или родственникам.

В зависимости от степени активности доноров в сдаче крови различают активных (кадровых) доноров и доноров резерва. Донорами резерва называют лиц, которые хотя бы один раз сдали кровь и дали согласие на последующие сдачи крови.

Эксфузия крови в объеме 200-500 мл ведет к умеренному снижению эрит­роцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, белков крови, снижению АД и ЦВД, тахикардии. Все эти сдвиги не угрожают здоровью и жизни донора. Восстановление основных констант происходит постепенно к 15-30-му дню. Сосудистая деятельность нормализуется в течение 30-60 мин. электрокардио­графические показатели - через 2-24 ч, обменные процессы -7-10 дней.

Донором может быть каждый гражданин от 18 до 60 лет, прошедший ме­дицинское обследование. Разовая доза забора крови обычно не превышает 500 мл. У доноров, дающих кровь впервые, а также у лиц до 20 лет и старше 55 лет забор крови не должен превышать 300 мл. Повторная сдача крови возможна через 60 дней при условии полного восстановления показателей гомеостаза. Донору после двух кроводач предоставляется перерыв до 4 месяцев, в течение года не должно быть более четырех заборов крови. В целях безвредности, эф­фективности крови и её компонентов подбор доноров проводится путем тща­тельного медицинского обследования, обычно по единым медицинским стан­дартам (критериям). Очень важно изучение анамнеза жизни, перенесенных за­болеваний, оперативных вмешательств.

Абсолютными противопоказаниями к донорству являются сифилис, ВИЧ-ин­фекция, вирусный гепатит, туберкулез, бруцеллез, туляремия, малярия, токсоплаз-моз, эндокардит, миокардит, гипертоническая болезнь В стадии, пороки сердца в стадии субкомпенсации и декомпенсации, злокачественные опухоли, язвенная бо­лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, анацидный гастрит, холецистит, цирроз печени, нефрит, нефроз, перенесенные операции по удалению или резекции жизнен­но важных органов, органические поражения ЦНС, заболевания кожи воспалитель­ного и аллергического характера, бронхиальная астма, наркомания, алкоголизм.

Относительными противопоказаниями являются период беременности, лакта­ции, менструации, проведение профилактических прививок, хронические воспали­тельные процессы в стадии обострения, гипертермия выше 370С, стойкая гипотония.

«Гражданин, изъявивший согласие стать донором, обязан сообщить известные ему сведения о перенесенных им и имеющихся у него заболеваниях, а также об употреблении им наркотических средств. Гражданин, умышленно скрывший и ис­казивший сведения о состоянии своего здоровья, несет ответственность, установ­ленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или могли повлечь существенное расстройство здоровья реципиентов», - так опре­деляет обязанности доноров Закон «О донорстве крови и ее компонентов».

В дни медицинского обследования и в день сдачи крови донор освобождается от работы с сохранением за ним среднего заработка. После каждой сдачи крови ему предоставляется оплачиваемый дополнительный день отдыха, который может быть присоединен к ежегодному отпуску. В день сдачи крови донор обеспечивается бес­платным питанием.

Донорам, регулярно сдающим кровь, согласно Закону «О донорстве крови и ее компонентов» предоставляются дополнительные льготы в виде надбавки к стипен­дии, увеличения пособия по временной нетрудоспособности, выделения льготных путевок и др. Доноры - граждане России, давшие кровь 40 и более раз, награжда­ются нагрудным знаком «Почетный донор России», им предоставляются дополни­тельные льготы.

В целях повышения безопасности донорской крови, уменьшения вероятности инфицирования реципиентов ВИЧ-инфекцией, при получении положительного ре­зультата в иммуно-ферментном анализе (ИФА) исследования крови донора в лабо­ратории ВИЧ-диагностики этот донор отстраняется от всех видов донорства бес­срочно, паспортные данные его заносятся в компьютерный банк лиц, отстраненных от донорства.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

1.В приемное отделение хирургической клиники доставлен больной по поводу желудочного кровотечения, сопровождающегося снижением ОЦК на 35%, умень­шением гемоглобина на 30%, падением АД до 70 мм рт. ст. Показано ли перелива­ние крови и ее компонентов больному в экстренном порядке? Если «да», то к какой группе относятся эти показания?

2.В приемное отделение доставлен больной с симптомами острого малокровия в сочетании с травматическим шоком. Какова тактика врача трансфузиолога?

З.У больного на операционном столе установлено нарушение свертывающей сис­темы крови, сопровождающееся обильным кровотечением из рассеченных тканей. Показано ли переливание цельной крови или ее компонентов? Каких?

4. На операционном столе у больного с нарушением функции печени в ста­дии декомпенсации появились симптомы острого малокровия в результате кровотечения. Является ли тяжелая патология печени противопоказанием к переливанию крови в целях спасения жизни больного? ^ч

5. У больного имеется выраженная анемия (эритроцитов - 1,5 х 10¹²/л, гемо глобин - 50 г/л, гематокрит - 15%),. Какое гемотранофузионное средство пред­почтительнее перелить больному⁰

6. В приемное отделение доставлен больной с обширным ожогом туловища, в состоянии ожогового шока. Гематокрит равен 55%. Какой препарат крови наиболее показан больному в целях коррекции состава крови?

7. При переливании несовместимой по групповой принадлежности крови в объеме 40,0 мл у больного появились симптомы гемотрансфузионного шока. Какова тактика врача-трансфузиолога?

8. Возможно ли возникновение синдрома гомологичной крови у больного с массивной кровопотерей после массивного переливания крови и плазмы от 3-5 доноров?

9. Причины возникновения синдрома массивных гемотрансфузий и его сим­птоматика?

10. Последовательность работы врача-трансфузиолога при оказании помощи больному с тяжелой кровопотерей?