В клинической практике применяют следующие методы переливания крови: прямой, непрямой, образный (реинфузия, аутогемотрансфузия), обменный (заменный), иммунотрансфузия, экстракорпоральный.
При прямом переливании кровь донора непосредственно переливается больному. Этот вид переливания крови применяется при нарушениях свертывающей и антисвертывающей систем, т.е. при кровотечениях, не поддающихся никакому лечению. Преимущества прямого переливания крови состоят в том, что больному переливается свежая кровь без стабилизатора, полностью сохранившая все биологические субстраты. Вместе с тем, прямое переливание крови чревато развитием тромбоэмболии легочной артерии, поэтому является чаще всего вынужденным лечебным мероприятием в экстремальной ситуации при внезапной массивной кровопотере и отсутствии эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата. Прямое переливание можно заменить переливанием «теплой» крови. Способов исполнения этого метода переливания крови много.
Непрямое переливание крови - переливание консервированной крови с применением одноразовых систем для этой цели.
Пути переливания крови: внутривенный (используются периферические и центральные вены), артериальный, внутрикостный, возможно переливание в аорту, полость левого желудочка сердца.
Аутогемотрансфузия - разновидность обратнрго метода - вливание больному его собственной крови. Она показана больным с редкими группами крови, сенсибилизированным к редким антигенам и аллергизированным. Кровь заготавливают от больных заблаговременно из расчета 5 мл крови на I кг массы больного. Для заготовки значительных объемов аутокрови (800 мл и более) используют ступенчатопоэтапный метод, который заключается в чередовании до операции эксфузии и трансфузии. Разновидностью обратного метода переливания крови является реинфузия аугокрови, излившейся в серозные полости при травмах, заболеваниях и при операциях. При реинфузии крови очень часто удастся нормализовать состояние больного (уменьшить дефицит ОЦК, а иногда и полностью восстановить его реинфузированной кровью). Метод довольно простой, безопасный и эффективный. В настоящее время он занял достойное место в работе многих врачей, но особенно хирургов. Кровь всегда совместима, нет риска заражения какой-либо инфекцией, в ней нет изменений, связанных с хранением и консервацией. Кровопотеря может быть компенсирована реинфузией почти при всех видах кровотечений, при внутриорганньгх повреждениях и внематочной беременности и не менее чем у 30% больных с травмой живота. Аутокровь почти не отличается от донорской, не вызывает посттрансфузионных осложнений, не требует проведения проб на совместимость. Частичный аутогемолиз аутокрови, отсутствие фибриногена, уменьшение количества тромбоцитов, небольшое повышение фибринолитической активности, возможность попадания в нее микрофлоры нисколько не умаляет значения переливания этой крови. Техника сбора аутокрови не представляет большой сложности. Реинфузию крови применяют и в плановой хирургии при операциях на органах брюшной полости, в сердечно-сосудистой хирургии, хирургии легких. Она может с успехом применяться в послеоперационном периоде. Аутогемотрансфузия применяется в плановой хирургии - забор крови производится заранее, перед операцией у больных находящихся в удовлетворительном состоянии, когда взятие 200-400 мл крови (иногда 2-3 раза) не ухудшит состояние больного.
Обменное (заменное) переливание - частичное или полное удаление крови из сосудистого русла реципиента с одновременным заполнением его адекватным или превышающим объемом донорской крови. Этот метод применяется при отравлениях, эндогенных инфекциях, гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности. Он может быть непрерывно-одномоментным и прерывисто-последовательным. При первом способе скорость эксфузии и трансфузии крови равна, при втором - эксфузию и трансфузию производят небольшими дозами прерывисто и последовательно с использованием одной и той же вены. Средняя скорость обменной трансфузии -1000 мл в течение 15 мин. Для обменного переливания рекомендуется свежезаготовленная кровь донора или консервированная кровь небольших сроков хранения.
Иммунотрансфузия - переливание крови, полученной oт доноров, иммунизированных различными антигенами.
ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
При прямом переливании крови используют аппараты, работающие по принципу перекачивания (аппараты Бека, Жувалье, универсальный аппарат ПКПУ и др.), в ряде случаев - шприцы. Для непрямого переливания применяют специальные системы одноразового пользования с фильтрами из прозрачной пластмассы, хранящиеся в стерильной упаковке. Системы стерилизуют у-лучами, срок годности 2 года.
