Вода – естественный биологический раздражитель, с которым организм в своей повседневной жизни встречается постоянно (умывание, купание, питье воды и т.д.). Вода в количестве от 60 до 99,7% (по массе) входит в состав всех живых организмов, в том числе и тканей человека, где ее около 65%. Известно, что потеря воды значительно опаснее для организма, чем голодание. Вода играет роль катализатора в сложных процессах обмена веществ, протекающих в организме.
Холодные процедуры урежают и усиливают, а горячие учащают и ослабляют сердечные сокращения; первые повышают артериальное давление, горячие в первый момент также повышают его, а потом оказывают гипотензивный эффект.
Под влиянием однократных общих водолечебных процедур оптимальной дозировки, особенно курсового воздействия, увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов (в результате выхода воды из сосудистого русла в ткани), что обусловливает повышение проницаемости стенок сосудов. Значительное охлаждение способствует повышению вязкости крови, а сумпенсарный выход жидкости из тканей в сосуды приводит ткани к дегидрации. Последнее лежит в основе уменьшения при действии холодной воды отечности тканей после ушибов, травм и т.д. Применение горячей воды повышает свертываемость крови, а холодной – понижает. Адекватно назначенные процедуры улучшают состав крови, стимулируя функции кроветворных органов.
При холодном водолечении в первый момент процедуры наблюдается задержка дыхания, затем оно учащается и, наконец, углубляется и замедляется. Теплые водолечебные процедуры существенно не изменяют дыхания, горячие – учащают и уменьшают его глубину. Указанные изменения в ритме дыхания при холодных и горячих ваннах обусловлены повышением уровня газообмена.
Холодные водолечебные процедуры тормозят дыхательную активность на центральном и активируют на спинальном уровне, поэтому процедуры с холодной водой стимулируют обмен веществ, в первую очередь за счет сгорания безазотистых соединений – жиров и углеводов. Холодные водолечебные процедуры вызывают повышение тонуса поперечной полосатой и гладкой мускулатуры, теплые – способствуют снижению мышечного тонуса, оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы кишечника.
Известно, что сосуды почек отвечают на температурное раздражение такой же реакцией, как и сосуды кожи. Охлаждение кожи, сопровождающееся сужением сосудов почек, влечет за собой снижение диуреза. Вместе с тем охлаждение повышает тонус нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, а это вызывает учащение мочеиспускания. Теплые водные процедуры, способствующие расширению сосудов почек, усиливают кровообращение в них и увеличивают отделение мочи. При слишком длительных теплых водолечебных процедурах, сопровождающихся повышением потоотделения, количество выделяемой мочи уменьшается.
Для восприятия температурного раздражителя большое значение имеет температура кожи, которая зависит от индивидуальных особенностей организма, тренированности его к температурным раздражениям, а также воздействия предшествующего температурного раздражения и физико-химического состава ванны. В связи с этим один и тот же температурный раздражитель может восприниматься по-разному.
Изменяя при водолечении температуру раздражителя, концентрацию химического вещества, место приложения воздействия, продолжительность процедуры, площадь воздействия, можно получать разные реакции со стороны различных органов и систем организма.
Установлено, что температурный раздражитель может оказывать непосредственное влияние на гладкомышечные структуры сосудистой стенки (Nate, 1962). При этом действие холода повышает тонус последней, а действие тепла – снижает.
Химический раздражитель ванн. Принято считать, что в ванне из пресной воды, содержание химических веществ в которой настолько мало, что ими можно пренебречь, химический раздражитель отсутствует. При желании усилить раздражающее действие пресной воды к ней, как уже упоминалось, добавляют различные вещества (хвойный экстракт, белую эмульсию или желтый раствор скипидара и т.д.). Указанные вещества повышают раздражение рецепторов кожи и внутренних органов (при всасывании ароматических компонентов), действует также необонятельный анализатор. Выраженное химическое действие проявляется при лечебном использовании минеральных вод.
При изучении сравнительного действия ванн различного химического состава (углекислых, сульфидных, радоновых, кислородных, хлоридных, натриевых и др.) при одних и тех же заболеваниях (гипертоническая и гипотоническая болезни, ревматизм и др.) выявляются существенные различия в их влиянии на функциональное состояние центральной нервной системы, показатели геодинамики, функциональной активности коры надпочечников, основного обмена и пр., как и в терапевтическом эффекте.
Ответ организма на водолечебную процедуру проявляется в так называемой бальнеологической реакции. Последняя может быть выражена в трех формах: 1 ) физиологическая реакция, при которой наблюдаются изменения в показателях функционального состояния различных органов и систем, не выходящие за пределы физиологических колебаний; 2) патологическая реакция, при которой функциональные сдвиги несколько превышают физиологический уровень, но являются кратковременными; 3) реакция обострения, проявляющаяся резко выраженными и при этом стойкими сдвигами в показателях физиологических систем организма, свидетельствующими о срыве физиологических механизмов защиты в результате воздействия неадекватного раздражителя.
При строительстве водолечебниц и водолечебных отделений, в больницах и поликлиниках следует строго учитывать все требования, предъявляемые к ним на современном уровне развития науки о водолечении. Работающий в водолечебницах средний и младший медицинский персонал должен не только выполнять требования деонтологии, но и быть хорошо обучен, четко соблюдать все условия проведения любой водолечебной процедуры. Только при таком положении от лечения водными процедурами можно ожидать высокого терапевтического эффекта.
Значение механического фактора при действии водолечебных процедур показано в работе Doring с соавт.(1966). При сравнительном изучении гемодинамических реакций у здоровых и лиц с гипертонической болезнью до подводного душа-массажа и ручного массажа (без воды) и через 20 мин. после них авторы установили, что подводный душ-массаж значительно уменьшает ударный и минутный объем сердца, а также вызывает укорочение периода изгнания и повышение периферического сопротивления. У больных гипертонией, кроме того, наблюдается снижение артериального давления в результате значительного уменьшения ударного объема сердца и небольшого повышения периферического сопротивления.
Изменяя просвет периферических сосудов и скорость кровотока в них, водолечебные процедуры оказывают активное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Кровоток в сосудах кожи при температурном раздражении может измениться в 100-180 раз, что обусловливает уникальные возможности кожи как органа физической терморегуляции. Регуляция теплоотдачи осуществляется преимущественно за счет изменения кровообращения, особенно в тканях рук и ног, главным образом в дистальных их отделах (Gordis, 1968; Gross,1968, и др.).
Сказанное выше имеет значение не только для процессов формирования в природе естественных минеральных вод, но и обусловило возможность создания их искусственных минеральных и газовых аналогов, что позволило внедрить их, как лечебный фактор в лечебно-профилактических учреждениях страны.
Одной из предпосылок для широкого использования воды с целью оздоровления организма является большая распространенность ее в природе.
Контрольные вопросы
1. Как действуют на организм холодные ванны?
2. Как влияют на организм горячие ванны?
3. Что такое температурный раздражитель?
4. Что такое химический раздражитель?
5. Какие вы знаете реакции организма на температурный раздражитель?
Ванны
Общие пресные ванны. Техника приготовления общих пресных ванн очень простая и сводится к наполнению ванны водопроводной водой необходимой температуры. Для этого в ванне смешивают горячую и холодную воду. В зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей больного применяют общие пресные ванны различной температуры и продолжительности. От температуры воды в ванне и ее продолжительности зависит различное действие такой ванны – возбуждающее, тонизирующее, седативное и т.д. Наличие пресной воды в любых условиях (больница, поликлиника, на дому) позволяет широко и с большой пользой применять общие пресные ванны при различных заболеваниях.
Местные водные ванны – процедуры, при которых воздействуют не на все тело, а лишь на какую-либо его часть – руку или обе руки, ногу иди обе ноги, наконец, на все четыре конечности. Для проведения этой процедуры используют так называемые камерные ванны (двухкамерные специально для рук и ног или четырехкамерные – для всех четырех конечностей). Ванны могут быть теплые или горячие (36-42ºС) и холодные – (10-15ºС). Продолжительность теплых лечебных ванн 10-30 мин., холодных – 3-6 мин.
Сидячие ванны также относят к местным процедурам. Последние проводят в специальных чугунных (покрытых эмалью) или фаянсовых ванных. Больной садится в ванну, при этом в воду погружают таз, живот и верхнюю часть бедер. Стопы больного опускают в тазик с теплой водой. Часть тела, находящуюся вне ванны, укутывают простыней, а при необходимости и одеялом. Сидячие ванны могут быть теплые (37-38ºС) продолжительностью 20-40 мин, горячие (40ºС и выше) продолжительностью 10-20 мин и холодные (15-20ºС) продолжительностью 3-6 мин. Последние противопоказаны при воспалительных процессах в почках и в органах малого таза.
Контрастные ванны. Как уже было сказано, основным действующим фактором водолечебных процедур является температурный. Для усиления ответных реакций организма на температурный раздражитель с давних времен применяют контрастные воздействия – контрастный душ (шотландский), а также контрастные местные и общие ванны.
Для проведения общих контрастных ванн используют две рядом расположенные ванны большой емкости или два смежных небольших размеров бассейна – писцины. В них больной должен иметь возможность свободно передвигаться, особенно в бассейне с холодной водой, где движения обязательны. Температура воды в одном из бассейнов может быть 38-42ºС, во втором – 10-24ºС.
При исследовании влияния различных водолечебных факторов на больных ожирением установлено, что контрастные ванны являются одной из самых активных процедур. В них сочетается действие различных градиентов температуры и движения. Применение этих ванн при ожирении показало их целесообразность и высокую терапевтическую эффективность.
Горчичные ванны являются весьма активными процедурами. Их применяют давно, часто используют в домашних условиях. Для приготовления горчичной ванны, сухую горчицу из расчета 100-200г на общую (200л пресной воды) или 10-15г на местную (10-15л пресной воды) процедуры предварительно разводят в теплой (38-40ºС) воде до консистенции жидкой сметаны, тщательно размешивая (не должно быть комочков). Соответствующую порцию сметанообразной горчицы вливают в предварительно налитую ванну, разводят до необходимой температуры, производя дальнейшее размешивание. Температура общих горчичных ванн 36-38ºС, местных – до 39-40ºС, продолжительность общей горчичной ванны 5-10, местной – 10-15 мин.
Пенистые ванны. Существуют различные способы приготовления пенистых ванн. Общий принцип техники их приготовления состоит в том, что на дно ванны наливают небольшое количество (на высоту 10 см) горячей воды (40-45ºС). В воду добавляют пенообразователь (ароматный мыльный порошок с примесью вещества типа сапонинов, облегчающих пенообразование, специальную мыльную жидкость для приготовления ванн «бадусан»). Образования пены добиваются механическим способом – пропусканием воздуха от компрессора через специальную решетку, уложенную на дно ванны, взбиванием пены специально приспособленными вибраторами или в крайнем случае ручными мешалками.
Вибрационные ванны. Методика лечебного воздействия механических вибраций, передаваемых телу через слой теплой воды в ванне, осуществляется на портативном аппарате «Волна». Используемый в настоящее время аппарат «Волна-1» позволяет получать колебания с частотой в 50-100 Гц, «Волна-2» - менять частоту в диапазоне от 10 до 200 Гц. Установка для вибрационных ванн включает блок питания, блок управления, вибратор и штатив.
На практике применяют общие вибрационные ванны, полуванны и местные ванны. В зависимости от характера процедуры подбирают нужную насадку (с суживающимся или расширяющимся раструбом) и привинчивают ее к вибратору. Вибратор приставляют направляющей насадкой к участку тела больного, подлежащему воздействию, фиксируя его на борту ванны соответствующими винтами в нужном положении. Температуру воды при проведении вибрационных воздействий рекомендуется варьировать для общих ванн от 35 до 38ºС, для местных – от 37 до 40ºС. Длительность процедур колеблется от 8-10 до 15 мин. Их проводят ежедневно или через день, всего 10-15 процедур на курс лечения.
Вихревые ванны Проточные вихревые ванны впервые были применены для лечения больных с фантомными болями, различными контрактурами, антилозами, болезненными шрамами, огнестрельными ранами. Принцип устройства и действия их заключается в следующем: горячая и холодная вода предварительно смешивается в смесителе и поступает оттуда под давлением многими струями в ванну, из которой вытекает через отверстие в противоположной стене ванны. По техническому устройству вихревые ванны разделяют на три типа: 1)приточный; 2)смесительный – ротор; 3) турбинный.
Газовые ванны. В механизме действия газовых ванн, кроме температурного и механического факторов, свойственных всем ваннам, большую роль играет своеобразное влияние самого газа. Оно складывается из физического (в том числе механического) и химического действия на кожу двухфазной среды воды – газ. Оседающие на коже пузырьки газа раздражают заложенные в ней периферические рецепторы и то оседая на коже, то улетучиваясь с ее поверхности, осуществляют своеобразный тактильный массаж. Кроме того, благодаря двухфазной среде кожа больного в газовой ванне испытывает различное температурное воздействие воды, индифферентная температура которой 37-36ºС, и пузырьков газа, индифферентная температура которого совершенно иная (для различных газов она находится в пределах 25-12ºС).
Механическое действие газовых пузырьков зависит от их величины и подвижности. Пузырьки углекислого газа в углекислой ванне относительно крупные, подвижные, их индифферентная температура в пределах 12-13ºС. В углекислой ванне с температурой 33-35ºС вода почти не вызывает термического раздражения кожи. Углекислота в такой ванне является сильным раздражителем терморецепторов, а так как пузырьки газа то оседают на теле, то улетучиваются с него, происходит раздражение тактильных рецепторов.
Пузырьки воздуха в «жемчужной» ванне еще более крупные и гораздо более подвижные, они все время скользят по коже, вызывая значительное раздражение заложенных в ней рецепторов.
Углекислые ванны как тренирующие и закаливающие процедуры обычно начинают с воды температуры 35ºС (реже 36 ºС) и по ходу лечения постепенно снижают ее, доводя к концу лечения до 32ºС (реже до 30-28ºС). По мере снижения температуры воды продолжительность ванны увеличивают с 7 мин. (иногда даже с 5 мин.) до 12-15 мин. к концу лечения. Ванны проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Всего на курс лечения 12, максимум 15 ванн. Только в исключительных случаях при хорошей переносимости процедур для получения стойкого тренирующего эффекта можно назначать большее число ванн.
Углекислые ванны К лечебным углекислым водам в нашей стране относят такие, которые независимо от минерального состава содержат в 1л не менее 0,75г углекислого газа. Критерием оценки лечебной углекислой воды для наружного применения принято считать воду с более высокой концентрацией углекислого газа – свыше 23 ммоль/л (1,0 г/л) (Александров В.А., 1934) и 27,6-32,2 ммоль/л (1,2-1,4 г/л) (Иванов В.В., Невраев Г.А., 1964).
Проведенные в бальнеотерапевтическом отделении ЦНИИКиФ исследования и наблюдения на здоровых и больных людях (Виноградова И.М., 1970) показали, что общие углекислые ванны уже при содержании углекислого газа в количестве 14,1 – 18,4 ммоль/л (0,7-0,8 г/л) вызывают физиологические сдвиги в организме здоровых людей, отличающиеся от тех, которые наблюдаются при действии пресных ванн. Это позволяет полагать, что при наружном применении углекислой воды концентрацию углекислого газа 14,1 – 18,4 ммоль/л (0,7- 0,8 г/л) можно считать минимальной, обеспечивающей слабовыраженное воздействие на организм. Увеличение концентрации углекислого газа до предела насыщения 27,6-32,2 ммоль/л (1,2-1,4 г/л) (после указанного предела углекислый газ начинает интенсивно покидать воду ванны) усиливает специфическое действие углекислой ванны.
Известными курортами, располагающими природными углекислыми водами, являются Кисловодск, Арзни, Дарасун, Шиванда, Шмаковка, Боржоми, Ессентуки и др.
Лечение углекислыми ваннами широко проводят, используя искусственно приготовляемые углекислые воды. Их можно готовить двумя методами – физическим (аппаратным) и химическим.
Для приготовления углекислых ванн физическим методом необходимы аппарат для насыщения воды углекислым газом и баллон с газом, снабженный редуктором для снижения высокого давления газа, выходящего из баллона. Редуктор имеет два манометра – один для измерения давления углекислого газа в баллоне, другой – для измерения давления газа, поступающего в аппарат для насыщения.
Углекислые ванны – активные бальнеотерапевтические процедуры. Их действие на организм складывается из влияния температурного, механического и химического факторов, т.е. факторов, определяющих действие и других ванн, но в углекислой ванне каждый из них имеет свою специфику.
Углекислый газ оказывает выраженное раздражающее действие на тепловые рецепторы кожи, так как его индифферентная температура (12-13ºС) значительно ниже индифферентной температуры воды (36-37ºС).
Физико-химические свойства углекислой воды существенно изменяют условия теплообмена в ванне. Поступление теплоты в организм из горячих (42ºС) углекислых ванн – 54 кДж/мин (12,8 ккал/мин) в 1 ½ раза превышает количество теплоты, поступающей из пресных ванн – 35 кДж/мин (8,3 ккал/мин) такой же температуры и длительности. Эта разница обусловлена значительно большим усилением кровообращения в коже (в пресной ванне на 4,8л/мин., в углекислой – на 7,4 л/мин.) (Невраев Г.А., Олефиренко В.Т., 1963). Исследование чувствительности кожи к холоду и теплу до и после местного введения углекислого газа показало, что углекислый газ повышает активность тепловых и затормаживает активность холодовых терморецепторов. Разное действие одного и того же вещества на эти рецепторы Н.Hille (1966 г.) объясняет изменением потенциала мембраны нерва. Сдвиги в чувствительности терморецепторов, по его мнению, и приводят к ошибочным восприятиям организмом термических изменений. Результатом является снижение температуры тела в углекислых ваннах, в которых кожный кровоток более высокий, чем это необходимо в такой температурной ситуации. Отсюда несоответствие теплоощущения и теплового эффекта углекислых ванн. Углекислые ванны температуры 33-32ºС хорошо переносятся больными, несмотря на то, что они обусловливают снижение температуры крови, а ванны температуры 30-25ºС оказывают значительное охлаждающее действие на организм.
Местные углекислые ванны Можно проводить двухкамерные (для рук или ног) и четырехкамерные местные углекислые ванны – для всех четырех конечностей. Приготовить такие процедуры путем насыщения воды маленьких емкостей, в которых проводятся камерные ванны, с помощью аппарата насыщения пока не представляется возможным. По этой причине а также для того, чтобы получить точно заданную концентрацию углекислого газа в ванночках для рук и для ног, пользуются химическим способом их приготовления. Общие принципы этого способа изложены в предыдущем разделе.
Местные углекислые ванны с успехом были использованы в общем комплексе восстановительного лечения больных инфарктом миокарда через 1,5- 2 мес. от начала инфаркта по окончании клинических и электрокардиографических признаков острого его проявления. Разработаны соответствующие методические рекомендации.
При проведении местных углекислых ванн первые 1-2 ванны температуры +36ºС, концентрации 27,6 ммоль/л осуществляют в виде двухкамерных ванн для ног, продолжительностью 8 мин. При хорошей переносимости, начиная с 3-й процедуры, проводят четырехкамерные ванны (для рук и ног) продолжительностью 10-12 мин., на курс 8-10 ванн. Ванны назначают 2 дня подряд с перерывом на 3-й день из расчета 4 процедуры в неделю.
Полуванны из углекислой воды можно проводить и при других заболеваниях в тех случаях, когда действие углекислого газа больному показано, а гидростатическое давление и общее термическое воздействие нежелательны.
«Жемчужные» ванны – это газовые ванны, которые можно легко приготовить в любой водолечебнице. Для этого необходим компрессор, который обычно устанавливают в подвальном или соседнем помещении. Нагнетаемый компрессором воздух под давлением 0,5-1,5 атм. подают по специальной трубке к ванне, где подводящую трубку соединяют с системой металлических трубок, вмонтированную в деревянную раму – решетку (чтобы больной не ложился непосредственно на трубки), кладут на дно ванны и включают компрессор. Больного укладывают на решетку.
В течение всей процедуры вода в ванне бурлит огромным количеством движущихся пузырьков различного размера, преимущественно крупных. Степень бурления и величину пузырьков можно дозировать, меняя давление.
Больной испытывает приятное ощущение раздражения кожи, вызываемого как движением пузырьков, так и контрастом температур, обусловленным различной теплоемкостью и теплопроводностью воды и газа. Добавление хвойного экстракта к воде придает ей специфический аромат хвои и делает процедуру еще более приятной.
Ванны температуры 36-34ºС продолжительностью 10-15 минут проводят ежедневно или через день. Всего на курс 12-15 ванн.
Хвойные ванны Для приготовления хвойных ванн прежде пользовались жидким экстрактом из игл, а также ветвей различных пород хвойных деревьев или эфирным маслом, которое получали путем перегонки игл сосновых деревьев. Иногда применяли отвар из свежесобранных сосновых ветвей.
В сложном механизме физиологического действия хвойных ванн на организм человека наряду с общим для всех ванн термическим и механическим влиянием имеет место и их своеобразное действие – раздражение периферических окончаний кожных рецепторов и обонятельного анализатора, проникновение ароматических веществ через кожу внутрь организма. Ароматические вещества хвои и температура воды сложным рефлекторным путем действуют седативно на центральную нервную систему.
Хвойные ванны применяют очень давно. Они пользуются большой популярностью как у врачей, так и у больных и благоприятно действуют при ряде заболеваний. Однако укоренившееся мнение о возможности их применения почти без ограничений неправильно.
Мы изучали физиологическое действие хвойных ванн, наблюдая больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с гипертонической болезнью. Оказалось, что эти ванны при однократном и особенно курсовом воздействии вызывают значительные функциональные сдвиги со стороны ряда органов и систем. Характер и выраженность этих сдвигов зависят не столько от стадии и фазы заболевания, сколько от функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. Будучи эффективным методом лечения гипертонической болезни, ванны действуют неблагоприятно на некоторых больных, даже при заболевании 1 и ІІ А стадии, при резко повышенной возбудимости, наличии явлений раздражительной слабости и значительных вазомоторных нарушений. Это следует учитывать, назначая хвойные ванны при заболеваниях, сопровождающихся значительным расстройством функционального состояния центральной нервной системы, особенно больных с резким преобладанием раздражительных процессов.
Хвойные ванны готовят путем растворения в 200 л пресной воды 50-70 г порошкообразного хвойного экстракта, 1-2 таблеток (30-60г) или 100 мл жидкого экстракта.
Полуванны (с обливанием и растиранием). При полуванне больной садится в ванну, заполненную до половины водой (уровень воды должен доходить до пупка больного). Проводящий процедуру, становясь сбоку и зачерпывая левой рукой воду из ванны ковшом, поливает спину больного, а правой энергично растирает ее. В это время больной поливает водой из ванны грудь, живот и сам их растирает. После нескольких обливаний спины проводящий процедуру таким же образом поливает водой из ковша и растирает грудь, живот, руки и ноги больного. В такой же последовательности процедуру можно повторить 2-3 раза до появления отчетливого покраснения кожи. После выхода из ванны больного растирают сухой простыней. В зависимости от температуры воды и силы растирания процедура может быть успокаивающей (при температуре воды 34-35ºС слабом растирании). Процедуры длительностью 10-12 мин. проводят ежедневно, всего на курс лечения 15-20 процедур.
Азотные ванны Газообразный азот является постоянным ингредиентом слабоминерализованных щелочных термальных вод, широко распространенных как в республиках бывшего СССР (Нальчик, Кульдур, Цхалтубо, Горячинск, Оби-Гарм, Абастумани и др.), так и во многих зарубежных странах. Термальные минеральные воды по общей минерализации мало отличаются от пресных, но оказывают более активное физиологическое и лечебное действие на организм.
Характерной особенностью этих слабоминерализованных (до 2 г/л), щелочных (рН 8-9,6), кремнистых (кремниевой кислоты от 50 до 150 мг/л), а в отдельных случаях и радиоактивных – 0,37-7,4 кБк/л (от 0,1 до 20 нКи/л) ванн является их газовый состав, в основном азотный (от 90 до 100%) с небольшой примесью редких (или благородных) газов.
Длительное время наличию азота в минеральных водах не придавали существенного значения, так как считали, что азот является индифферентным в биологическом отношении газом и существенного влияния на организм оказывать не может. Между тем при оценке терапевтического значения азота минеральных вод нельзя не учитывать мнения старых испанских и французских бальнеологов, указывающих на то, что азот успокаивает нервную систему, уменьшает боли, вызывает склонность ко сну. В подмеченном ими влиянии азотных вод на организм определенную роль, нужно полагать, играет отмечаемое некоторыми авторами большое сродство газообразного азота к нервным клеткам, богатым липоидами. Азот, по данным Н.Вернона (1907г.) и К.Мейера (1923г.), способен раствориться в жирах в 5 раз больше, чем в воде. В 1923г. К.Мейер в своих экспериментальных наблюдениях доказал наркотическое действие азота, что было подтверждено в дальнейшем работами Н.В.Лазарева (1945г.).
Изучение лечебного действия искусственных азотных ванн указанные выше авторы проводили на больных с заболеванием суставов, функциональными расстройствами центральной нервной и поражением периферической нервной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью. Е.Д.Свет-Молдавская (1952г.) изучала влияние этих ванн на больных с заболеванием женской половой сферы.
В работах этих авторов были использованы новые для того времени исследовательские методики, такие как электрокардиография, капилляроскопия, осциллография, осциллометрия и др. Уже первые исследования и наблюдения, в этом направлении показали, что азотные ванны – активно действующий фактор. Больше того, было установлено, что они обладают специфическим действием на организм и что в основе комплекса реактивных изменений, наступающих в организме под влиянием азотных ванн, лежит их седативное влияние на центральную нервную систему (Киричинский А.Р., Осипов В.Я., Лорбербаум М.М., 1940г.). Азотные ванны оказывают анальгезирующее и десенсибилизирующее действие, вызывают изменение геодинамики, обмена веществ, состояния эндокринной системы и мышечного тонуса.
Таким образом отмечалась высокая эффективность лечения на курортах, в минеральных водах которых наряду с небольшими дозами радона содержится азот. Высокая терапевтическая эффективность была доказана и в отношении «чистых» азотных вод в исследованиях с искусственными азотными ваннами, которые не содержат каких-либо других химических ингредиентов, кроме азота (А.Р.Киричинский, В.Я. Осипов, М.М.Лорбербаум, Л.А.Рутенберг и др.).
Кожа больного, находящегося в азотной ванне, подвергается легкому механическому воздействию пузырьков газа, качественно и значительно отличающихся от пузырьков любой другой газовой ванны, так как пузырьки азота мелки и мало подвижны. При хорошем насыщении ванны они плотно покрывают все тело. Кроме механического воздействия, кожный покров в азотной ванне испытывает и раздражение, обусловленное разницей так называемой индифферентной температуры воды (37-36ºС) и индифферентной температуры газообразного азота (20-22ºС). В результате с обширной площади кожной поверхности создается, хотя и не резкий по интенсивности, но мощный поток импульсов, направляющихся в центральную нервную систему, а оттуда по эфферентным путям к исполнительным органам, вызывая их ответную реакцию. Эта реакция может быть довольно выраженной, так как в нее включаются все органы и системы целостного организма.
Азотные ванны температуры 36-34ºС, а при некоторых заболеваниях (тиреотоксикоз) индивидуально даже 33-32ºС (в летнее время), продолжительностью 10-15 мин. проводят амбулаторным больным через день, стационарным – ежедневно. Всего 12-20 ванн на курс лечения.
Контрольные вопросы
1. Какой механизм действия газовых ванн?
2. Назовите физический и химический методы приготовления кислородных ванн?
3. Что такое ароматические ванны?
4. Какой способ приготовления жемчужных ванн?
Хлоридные натриевые (соляные) ванны В настоящее время эти ванны готовят в основном из природной хлоридной натриевой воды. Реже используют искусственно приготовляемые. Естественные хлоридные натриевые воды имеют самое большое распространение на земном шаре – это воды морей, морских лиманов и заливов, материковых соленых озер, а также природных подземных источников, самопроизвольно вытекающих на поверхность земли или выводимых из недр путем бурения. Хлоридные натриевые воды имеют большой диапазон минерализации (от 2 до 600 г/л) и довольно разнообразный химический состав. Наряду с ионами натрия и хлора в этих водах в небольшом количестве имеются ионы калия, магния, кальция и других элементов. Многие воды содержат ионы брома, некоторые – йода и других элементов.
Высокая лечебная эффективность хлоридных натриевых вод и повсеместное распространение их в природе дали основание привлечь внимание бальнеологов к проблеме углубленного изучения сущности их действия на организм и более широкого лечебного применения (ОлефиренкоВ.Т., 1970г.). Исследованиями установлено, что хлоридные натриевые воды при наружном применении в виде ванн обладают своеобразным, присущим им действием, которое проявляется многосторонне и зависит от концентрации и температуры воды в ванне, а также исходного состояния организма. Выявлено, что кроме общего рефлекторного влияния, обусловливаемого химическим составом воды, в механизме действия хлоридных натриевых ванн имеют значение и местные изменения – выраженные функциональные сдвиги в самом рецепторном аппарате кожи, а также в клеточных элементах и сосудах кожи. В зависимости от концентрации воды (10-100 г/л) в морфологической картине кожи происходят изменения, начинающиеся с пролиферативных процессов и кончающиеся некрозом. При концентрации 60 г/л хлоридные натриевые ванны обусловливают у подопытных животных увеличение макроэргических фосфорных соединений в тканях сердца, печени и скелетных мышцах, что указывает на стимулирование процесса синтеза АТФ и креатинфосфата и на накопление энергетических ресурсов в тканях указанных органов. Деструктивные изменения в коже могут быть следствием передозировки не только по показателям концентрации, но и по частоте расстановки процедур во времени. Эти изменения были обнаружены у животных, получавших процедуры ежедневно, и в то же время не имели места у тех, которым ванны проводили два дня подряд с перерывом на 3-й день. У животных с начальным проявлением атеросклероза обнаружено увеличение содержания норадреналина в надпочечниках, что свидетельствует о влиянии ванн на процесс биосинтеза катехоламинов в мозговом слое надпочечников. Установлено, что ванны средней концентрации повышают возбудимость центральной нервной системы и эндокринного аппарата (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа). Использование стереотоксического метода показало, что хлоридные натриевые ванны концентрации 60 г/л вызывают генерализованную реакцию в различных участках головного мозга, способствуя усилению процессов возбуждения и торможения. Ванны же концентрации 30 г/л качественно изменяют взаимоотношения между корой большого мозга и гипоталамусом, причем биоэлектрическая активность передней части гипоталамуса (парасимпатической) повышается, а задней (симпатической) снижается. Последствие курса ванн длится от 4 до 6 мес. Установлено деструктирующее действие самого хлорида натрия на полукристаллическую решетку воды – растворителя. Ванны из хлоридной натриевой йодобромной воды в курсовом применении животным с экспериментальным атеросклерозом в начальной стадии тормозят развитие процесса, ведут к снижению концентрации органоспецифических антител (Серов С.И. и др., 1975 г.). Здесь, по-видимому, сказывается влияние и йодного компонента, что подтверждается активизацией процесса биосинтеза адреналина в надпочечниках и торможением окислительного распада катехоламинов, выявленным у животных с экспериментальным атеросклерозом при курсовом применении искусственных йодобромных ванн.
Во внекурортной обстановке используют искусственные хлоридные натриевые ванны, которые готовят путем растворения в пресной воде поваренной (озерной или морской) соли в количестве, необходимом для получения нужной концентрации (чаще всего от 10 до 40 г/л, реже больше).
Ванны из природной и искусственно приготовляемой хлоридной натриевой воды температуры 35-38ºС проводят продолжительностью от 10 до 20 мин., через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Всего на курс лечения нужно 12-15 ванн.
Гидропунктура Кроме описанных выше методик водолечения, вода используется в качестве так называемой флюидопунктуры (Majic V. et al., 1979, и др.). Предложена новая методика стимуляции акупунктурных точек струей воды. Думается, что правомернее назвать такую методику гидропунктурой. Создан аппарат для ее проведения. Методика основана на воздействии струей воды на акупунктурные точки. В качестве примера воздействовали указанной методикой на ребенка (5 лет), страдающего аллергией. Была применена прерывистая струя воды с частотой 18 Гц и давлением 1,85 атм. на «аллергические» точки обеих рук. Время воздействия 2 мин. После проведенного двукратного воздействия аллергические проявления не возобновлялись в течение 28 мес. (период наблюдения).
Обладая более физиологическим воздействием, чем уколы игл при акупунктуре, гидропунктура после тщательной разработки методик может оказаться перспективным методом воздействия на организм при различных патологических состояниях.
Минеральные ванны – ванны из природной минеральной воды с общей минерализацией не менее 2 г/л, содержанием различных газов, микроэлементов, других биологически активных веществ и т.д., а также искусственно приготавливаемых минеральных и газовых вод.
В отличие от пресных, ванны из минеральной воды, кроме температурного и механического влияния, оказывают на организм химическое воздействие. Последнее, прежде всего воспринимается экстерорецепторами в коже, а при проникновении некоторых ионов, микроэлементов и других биологически активных компонентов из минеральной воды внутрь организма – и интерорецепторами сосудов внутренних органов. Химические вещества оказывают влияние и непосредственно на клеточные структурны организма.
Комбинированные минеральные ванны В бальнеотерапевтической практике при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, суставов и др. применяют и комбинированные минеральные ванны, такие как углекисло-сульфидные, сульфидно-углекисло-грязевые и др.
Углекисло-сульфидные ванны. Способ приготовления таких ванн, предложенный в 1939г. М.Е.Катценом, основан на внесении рассчитанных количеств водного раствора сульфида натрия в ванну, приготовленную из искусственной или природной углекислой воды. Образование сероводорода в ванне происходит по следующим реакциям:
Na2S + H2CO3 - NaHS + NaHCO3 - NaHS + H2CO3 - NaHCO3 + H2S
В приготовленной таким способом ванне устанавливается сульфидно-карбонатное равновесие, соответствующее определенному значению pH.
Изменяя количества углекислоты и сульфида натрия, добавляемых в ванну, можно получить различные сочетания концентраций сероводорода и углекислоты.
Сульфидно-углекисло-грязевые ванны. Для их приготовления по способу Сабо (предложенному в 1947г.) не подогретую иловую грязь тщательно размешивают с теплой водой или рапой до необходимой температуры, добавляют разведенную серную кислоту и опять размешивают. Ванну готовят непосредственно перед ее приемом.
Для приготовления одной общей ванны требуется 32 кг лечебной грязи, 80л воды или рапы и 2,6 л 20%-ного раствора серной кислоты. Выделяющиеся при этом углекислота и сероводород образуют с коллоидами грязи стойкую мелкопузырчатую пену. По описанию К.А.Дрягина и К.П. Поповой (1953г.), сульфидно-углекисло-грязевая ванна имеет резкий запах сероводорода и состоит из трех слоев:
1) нижний слой – крошковатый, толщиной 5 см, черного цвета, состоит преимущественно из осевшей грязи и механических примесей, оставшихся нерастворенными;
2) средний слой – жидкий, толщиной 30 см, бурого цвета, состоит из смеси газов, рапы и грязи. Большая часть поверхности тела больного во время приема ванны находится в этом слое;
3) верхний слой – пенистый, толщиной 10 см, состоит из пузырьков, образующихся в результате реакции между серной кислотой и солевым составом грязи.
Приготовленная таким способом сульфидно-углекисло-грязевая ванна содержит 3,02 ммоль/л (104 мг/л) сероводорода и 2,2 г/л углекислого газа. Содержание сероводорода и углекислого газа можно варьировать, меняя количество иловой грязи и добавляемой к ней серной кислоты.
Углекисло-сульфидные и сульфидно-углекисло-грязевые ванны температуры 35-37ºС, продолжительностью 10-15 мин. проводят через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. Всего на курс лечения назначают 12-15 ванн.
Кислородные ванны. Естественных минеральных вод, содержащих кислород в количествах, имеющих терапевтическое значение, в природе не существует. Поэтому кислородные ванны готовят только искусственным путем. Для их приготовления можно использовать два метода – физический и химический.
При физическом методе кислородную ванну готовят путем насыщения водопроводной воды кислородом из баллона посредством колонки или аппарата насыщения. К баллону присоединяют специальный кислородный редуктор.
Техника насыщения такая же, как и при других газовых ваннах (углекислых, азотных). Известно, что кислород плохо растворяется в воде, поэтому для получения необходимой его концентрации (30-40 мг/л) требуется особая тщательность насыщения. Насыщение производят под давлением газа от 1,5 до 2,5 атм.
В ванну наливают 200 л воды температурой на 0,5 –1ºС выше назначенной врачом. В воду добавляют 100 г гидрокарбоната натрия (NаНСО3), 50 мл 5% раствора медного купороса (СuSО4) и 200 мл технического пергидроля ‑ все тщательно перемешивают. Через 10 мин., т.е. ко времени, когда накопится максимальное количество пузырьков кислорода, больного погружают в ванну. Процесс активного выделения кислорода длится 40 мин.
Растворенный в воде кислород, проникая через кожу, попадает в ток крови, обогащая организм, пузырьки газа, оседая на поверхности тела, оказывают слабое раздражающее действие на периферические рецепторы. Будучи плохо растворим в воде, кислород быстро уходит из раствора, в результате чего в какой-то период над поверхностью воды создается повышенная концентрация кислорода, которым больной дышит.
Указанные пути проникновения кислорода в организм способствуют ликвидации кислородной недостаточности, нередко отмечаемой у больных при некоторых заболеваниях.
Кислородные ванны благоприятно влияют на функциональное состояние центральной нервной системы, снижая повышенную реактивность аппарата, регулирующего артериальное давление, улучшают гемодинамику, субъективное состояние больных, больные переносят эти ванны хорошо.
Скипидарные ванны. Скипидар – очищенное терпеновое масло, получаемое из живицы (смолистая жидкость сосновых деревьев), имеет своеобразный, довольно резкий запах. Скипидар применяют в медицине как раздражающее кожу и антисептическое средство (в мазях). С давних пор его использовали в разных прописях и для приготовления скипидарных ванн. Эти ванны длительное время не были распространены из-за трудности приготовления: скипидар не растворяется в воде, поэтому на поверхности вод образуется пленка из скипидара, оказывающая резко раздражающее действие на рецепторы и окончания обонятельного анализатора.
Признавая лечебные свойства скипидара и базируясь на известных данных о влиянии приготавливаемых из него ванн на организм, ученые различных лечебно-профилактических учреждений продолжают заниматься изучением действия этих ванн на организм. С помощью комплексного исследования сосудистой системы удалось констатировать избирательное расширение (артериальное расширение) артериол и мелких артерий поверхностных тканей под влиянием скипидарных ванн. При этом имело место существенное увеличение кровотока в мелких артериях и артериолах поверхностных тканей. Усиление периферического кровообращения представляет собой выполнение основной терапевтической задачи у больных с окклюзиями периферических артерий. Однако перераспределение крови происходило в пределах физиологических границ и не уменьшало кровоснабжения внутренних органов, прежде всего миокарда, о чем свидетельствовали данные электро- и поликардиограмм: под влиянием однократных процедур и курса лечения не наблюдались изменения конечной части желудочкового комплекса или фазовой структуры сердечного сокращения.
Йодобромные минеральные ванны. Йод и бром – биологически активные вещества, входящие в состав тканей. Характер действия этих веществ зависит от концентрации и минерализации вод. Различные концентрации йода и брома, минерализация воды и содержание органических веществ определяют разнообразие применения этих вод в лечебных целях (питье воды и прием общих или местных ванн).
Физиологическое и терапевтическое действие йодобромных ванн обусловлено в основном специфическим влиянием йода и брома – этих биологически активных веществ, играющих важную роль в жизнедеятельности организма. Их действие на организм при приеме ванн не ограничивается только раздражением кожных рецепторов, йод и бром могут проникать через неповрежденную кожу. При внутреннем использовании они всасываются слизистыми оболочками дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Йод накапливается в щитовидной железе, яичниках, где и проявляет свое действие. Концентрируясь в тканях, подверженных хроническому воспалению, он способствует рассасыванию очагов поражения. Установлена положительная роль йода при нарушении функции щитовидной железы. При ее гипофункции, вызванной дефицитом йода в организме, его введение повышает выработку тироксина, но и при гиперфункции железы йод дает, хотя и временный, благоприятный эффект, поскольку тормозит образование тиреотропного гормона передней доли гипофиза. Йод усиливает функции и других желез внутренней секреции ‑ в коре надпочечников активизируется выработка кортизона, оказывающего противовоспалительное действие, нормализуется деятельность половых желез и др.
Бром, как неоднократно подчеркивал И.П.Павлов, имеет большое значение для поддержания и улучшения функционального состояния центральной нервной системы. Оказываемый им благоприятный эффект основан на усилении процессов торможения, восстановлении соотношения возбудительного и тормозного процессов. Бром, замедляя пульс, дыхание, расширяя капилляры и прекапилляры, снижая артериальное давление, облегчает деятельность сердца. Положительное влияние ванн как щадяще действующих процедур распространяется и на коронарное кровообращение. Под их влиянием изменяются обменно-трофические окислительно-восстановительные процессы, стимулируются биохимические реакции в сердечной мышце, улучшается коронарная гемодинамика.
Йодобромные ванны эффективны при лечении функциональных заболеваний нервной системы, атеросклероза, нарушений функции щитовидной железы, гинекологических и кожных заболеваний.
Действие йода и брома на организм человека при приеме ванн не ограничивается только раздражением кожных рецепторов. В настоящее время большинство исследователей считают, что во время приема ванны йод и бром проникают через неповрежденную кожу. Особенно хорошо они всасываются через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.
Метод радиоактивных изотопов позволил установить, что йод и бром, проникая через кожный покров и слизистые оболочки, обнаруживаются в крови и моче. В качестве основного изотопа был взят йод – 131. В результате исследований установили, что за 10 мин. нахождения больного в йодо-бромной ванне, содержащей 10 мг/л йода, в организм поступает 1,7-2,3 мкг йода, за сутки после приема ванны (без вытирания больного и при обсыхании его на воздухе) 140-192 мкг йода.
Радоновые ванны. Радонотерапия – метод бальнеолечения с использованием радиоактивных изотопов радона и продуктов его распада. Радон (86222Rn) – альфа-активный инертный газ с периодом полураспада 3,823 дня. Продукты распада радона (изотопы полония, свинца, висмута) испускают как альфа-частицы (радий А и радий С’), так и бета - и гамма-излучение (радий. В и радий С). Периоды полураспада этих изотопов лежат в пределах от долей секунды до 26,8 мин. Специфическим фактором, воздействующим на организм больного при приеме радонотерапевтических процедур, является альфа-излучение (радон, радий А и радий С’). Бета – излучение (радий В и радий С) существенного значения в лечебном действии радоновых процедур не имеет. Химическое действие этих изотопов можно не учитывать. На долю альфа-частиц приходится около 90% всей энергии излучения, испускаемой этими изотопами. Кроме того, известно, что биологическая эффективность альфа-излучения в 10-20 раз выше эффективности бета- и гамма-излучения. Поэтому радонотерапия – это один из видов альфа-терапии. Используют различные виды радоновых процедур: ванны водные и воздушные, гинекологические орошения и микроклизмы, питье, ингаляции и др. При приеме общей водной радоновой ванны продолжительностью 20 мин. в организм через кожу проникает около 0,5% радона, содержащегося в ванне, а на коже оседает около 2% продуктов его распада (так называемый активный налет). Радон, проникший в организм больного из ванны, накапливается в основном (свыше 90%) в коже. При выходе больного из ванны радон довольно интенсивно выводится из организма через легкие (около 60%) и через кожу (около 40%). Это выведение заканчивается в основном через 4-5ч после процедуры.
Радоновые процедуры оказывают действие через центры нервной и эндокринной регуляции, иммунокомпетентную систему организма. Такой механизм лечебного действия лежит в основе использования всех методов бальнео - и физиотерапепии. Излучение радона оказывает местное стимулирующее влияние на рост и регенерацию тканей, например, при ожоговых поражениях кожи. С точки зрения природы действующего фактора радонотерапия представляет один из видов лучевой терапии (альфа-терапия), по характеру действия на организм – метод бальнеотерапии. Особенностью радоновых процедур являются мягкость, успокаивающий характер их действия. Это выражается в том, что при применении радоновых ванн с обычно используемой в лечебной практике дозировкой 40-80 нКи/л (1,5-3,0 кБк/л) редко отмечается развитие выраженной бальнеологической реакции.
Более высокая эффективность лечебного применения природных радоновых вод на курортах объясняется тем, что организм больного подвергается комплексному воздействию целого ряда природных, медицинских и социальных факторов (климат, ландшафт, диетическое питание и отдых, бальнеологические процедуры и медикаментозное лечение, отключение от обычной бытовой и производственной обстановки и др.). Известную роль играет газовый состав некоторых природных радоновых вод (например, присутствие азота в радоновых водах курортов Цхалтубо и Белокуриха, углекислого газа в водах курортов Молоковка, Хмельник и т.п.).
Радоновые ванны показаны при заболеваниях сердца, связанных с поражением сердечной мышцы, его клапанов и сосудов, после окончания острых и подострых проявлений при некоторых формах ИБС; гипертонической болезни І-ІІ А- ІІ Б стадии; заболеваний артерий и вен конечностей после затухания острых и подострых проявлений, поражениях суставов воспалительной и дистрофической природы; при ревматоидном артрите в фазе ремиссии и минимальной активности процесса; переломах и нагноительных процессах в костях; хронических воспалительных поражениях в мышцах и сухожилиях; функциональных поражениях центральной нервной системы (неврозы различного происхождения); остаточных явлениях после инфекционных и травматических поражений головного и спинного мозга и их оболочек; поражениях нервной периферической системы различного происхождения (радикулиты, невриты и т.д.), поражениях вегетативной нервной системы (трунциты, ганглиониты и др.); сирингомиелии; начальных формах атеросклероза сосудов головного мозга; хронических воспалительных процессах в матке и ее придатках, бесплодии на почве воспалительных заболеваний матки и труб; фибромиомах, величина которых не превышает 3-месячной беременности; кровотечениях на почве фибромиом и климакса; хронических воспалительных процессах в мужских половых органах; сахарном диабете; гиперфункции щитовидной железы легкой и средней степени выраженности; ожирении; подагре; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта с повышенной или нормальной кислотностью, хронических воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей; хронических заболеваниях кожи различного происхождения (экзема, нейродермиты, псориаз и др.).
На курортах с питьевыми минеральными водами больные пьют воду непосредственно у источников. Вместе с тем многолетний опыт показывает, что при соблюдении необходимых условий при добыче, транспортировке и хранении минеральные воды, разлитые в бутылки, в течение многих месяцев сохраняют первоначальный состав и свои лечебные качества. Для приема внутрь обычно применяют мало- и среднеминерализованные воды. Общая концентрация растворенных в них минеральных органических веществ колеблется от 2 до 12 г/л. По ГОСТу 13273-73 к минеральным питьевым водам относят воды с общей минерализацией не менее 2 г/л. К ним принадлежат также воды с меньшей минерализацией, если они содержат биологически активные вещества в количестве, соответствующем нормам для питьевых минеральных вод.
Питьевые воды подразделяются на четыре группы: 1) минеральные питьевые; 2) минеральные питьевые лечебно-столовые; 3) природные минеральные столовые; 4) природные столовые воды. К минеральным питьевым лечебным водам согласно ГОСТу 13273-73 относят такие воды, общая минерализация которых колеблется в пределах 8-12 г/л. Исключение составляет баталинская вода с общей минерализацией 21 г/л и лугела (52 г/л). Вместе с тем к этим же водам относят воды с меньшей, чем 8 г/л минерализацией, если они содержат повышенные количества бора, мышьяка и других компонентов, оказывающих специфическое действие при отдельных заболеваниях. Поскольку минеральные лечебные воды оказывают на человека выраженное действие и могут при несоблюдении дозировки и методики приема вызвать нежелательное для организма действие, то они назначаются только врачом.
Кроме минеральных питьевых лечебных и лечебно-столовых вод, имеются природные столовые воды, которые подразделяют на два типа: природные минеральные столовые и природные столовые воды. Воды минерализации от 1 до 2 г/л относят к природным минеральным столовым, тогда как воды минерализации менее 1 г/л составляют природные столовые воды. Последние используют в качестве столового освежающего напитка. Кроме вод, регламентированных государственным общесоюзным стандартом, в продажу поступают воды, свойства которых регламентированы специальными республиканскими техническими условиями. Такие воды могут быть отнесены и к лечебно-столовым, и столовым.
В минеральных водах содержатся микроэлементы (йод, бром, железо, фтор, кремний, мышьяк, бор). Во многих минеральных водах имеются органические вещества (прежде всего гумины, битумы). В лечебных водах количество органических веществ не должно быть более 30 мг/л, а в лечебно-столовых – 10 мг/л. Содержание углекислого газа зависит от типа минеральных вод. Этот газ должен присутствовать в минеральных водах, разливаемых в бутылки. Согласно ГОСТу 13273-73 содержание углекислого газа в бутылочных минеральных водах должно быть не менее 0,3% по массе для всех типов вод, а для железистых вод – не менее 0,4%. Насыщение бутылочных минеральных вод углекислым газом производится независимо от того, имеется в ней углекислота или нет. Дополнительное насыщение необходимо для того, чтобы в дальнейшем при хранении в бутылку не попал воздух. Доказано, что при длительном соприкосновении с воздухом нарушается химический, а тем более органический состав воды: в осадок выпадают соли, вода теряет свою лечебную активность и вкусовые качества.
Общеизвестно, что катионы (калий, натрий, кальций, магний) играют важную роль в жизнедеятельности организма. Даже небольшие отклонения их в концентрации в тканях или крови резко нарушают физиологические процессы и требуют срочной коррекции. В отношении анионов дело обстоит иначе, поскольку один анион может легко заменяться другим. Например, увеличение концентрации хлора приводит лишь к уменьшению содержания других анионов, в первую очередь гидрокарбоната. При изменении концентрации анионов происходит изменение реакции в кислую или щелочную сторону, но осмотическая концентрация не изменяется. Калий как основной внутриклеточный катион имеет прямое отношение к синтезу белка, ряду ферментных систем, обмену глюкозы. В обмене углеводов он принимает участие в процессах дефосфорилирования, сопровождая абсорбцию углеводов, гликогенез и гликогенолиз. Наличие калия в клетке благоприятствует накоплению в ней энергии, а отдача калия ведет к ее потере.
Большая часть кальция находится в костях, небольшая – во внеклеточной жидкости. Абсорбцию и задержку кальция регулируют такие факторы, как кислотность желудочного сока, которая способствует абсорбции растворенных солей кальция, наличие витамина Д, который, в свою очередь, повышает всасываемость кальция. Сульфаты и фосфаты, а также некоторые лекарственные вещества связывают ионы кальция и способствуют выведению этого катиона через почки. При избытке гидрокарбонатов ионизация кальция уменьшается, а при ацидозе количество связанного с белком кальция снижается, а концентрация ионизированного кальция увеличивается.
Распределение магния в организме сходно с распределением калия. Оба иона в основном находятся внутри клетки. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта уровень магния в крови может значительно снижаться. Магний участвует в процессах нервно-мышечной возбудимости и является важным коферментом в углеводном и белковом обмене. Для действия холинэстеразы, холинацетилазы, АТФ и некоторых других ферментных систем требуется наличие ионов магния.
Действие лечебных минеральных вод определяется зачастую микроэлементами. Так, железистые минеральные воды способствуют нормальному образованию эритроцитов и увеличивают количество гемоглобина. Они нашли широкое применение при железодефицитных анемиях. Прием внутрь железистой минеральной воды повышает чувствительность организма к ультрафиолетовым лучам, которые способствуют образованию витамина Д и повышению защитных сил организма.
Йодные минеральные воды применяют при атеросклерозе, а также при лечении тиреотоксикоза. Мышьяковистые воды используют при анемиях. Бромные воды назначают при многих заболеваниях органов пищеварения и мочеполовой системы. Они снижают интенсивность обменных процессов, поэтому их не следует использовать лицам, склонным к ожирению.
Минеральные воды, содержащие бром, назначают больным неврозами, начальными стадиями артериальной гипертонии.
Действие бромных вод тем выраженнее, чем меньше хлоридов и натрия содержат эти воды. Минеральные воды с кремниевой кислотой оказывают седативное, противовоспалительное, болеутоляющее и антитоксическое действие. Минеральные воды с фтором применяют в основном при лечении кариеса зубов.
Радоновые воды все больше начинают использовать для внутреннего применения. В небольших дозах их назначают при лечении хронического пиелонефрита, заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эти воды оказывают болеутоляющее действие, улучшают обменные процессы, двигательную и секреторную функции желудка, кишечника, желчных путей.
Для приема внутрь широко применяют воды, содержащие углекислый газ. Этот газ, попадая в желудочно-кишечный тракт, стимулирует секреторную и двигательную активность желудка и кишечника, способствует увеличению секреции желудочного сока. Воды, содержащие углекислоту, повышают аппетит, утоляют жажду и нередко используются в качестве освежающего напитка.
Как однократный прием, так и курсовое лечение минеральными водами улучшают кровообращение в печени, усиливают процессы желчеобразования и желчеотделения. Прием минеральной воды повышает в желчи концентрацию билирубина, холестерина, холевой кислоты. Под влиянием минеральных вод увеличивается количество панкреатических соков и уровень в них гидрокарбонатов.
В процессе приема внутрь минеральных вод раздражаются нервные окончания, расположенные в слизистой оболочке начальных отделов желудочно-кишечного тракта. Первый рефлекс на принятую воду возникает уже в ротовой полости, когда вода еще не поступила в желудок. Раздражая нервные окончания слизистой оболочки полости рта, минеральные воды повышают количество слюны, рефлекторно изменяют функции желудочно-кишечного тракта. Отмечено, что воздействие воды на слизистую оболочку переднего отдела полости рта оказывает рефлекторное влияние преимущественно на желудок, а воздействие воды на слизистую оболочку заднего отдела полости рта и корень языка – на кишечник.
Опыт показывает, что теплая вода уменьшает избыточную моторику желудочно-кишечного тракта, спазм привратника и секреторную активность. Наоборот, холодная вода повышает моторную активность желудка и кишечника, стимулирует секрецию. От температуры воды зависит скорость перехода воды из желудка в кишечник. Холодная вода, усиливая моторику желудка, переходит быстрее, чем теплая. Воздействуя на нервные окончания слизистой оболочки желудка в верхних отделах кишечника, минеральная вода оказывает существенное влияние на его перистальтику. Если холодная вода, усиливая моторную функцию кишечника, оказывает послабляющее действие, то теплая или горячая вода, расслабляя мускулатуру кишечника, способствует задержке стула. Следовательно, холодную воду назначают при склонности к запору, а горячую и теплую – при поносах.
Наибольшая роль в действии минеральной воды принадлежит непосредственному раздражению чувствительных нервов слизистой оболочки желудка.
Методика приема внутрь минеральных вод. Обычно минеральную воду пьют натощак 3-4 раза в день перед приемом пищи. Количество воды на один прием колеблется в значительных пределах. При заболеваниях органов пищеварения чаще всего начинают с ½ стакана воды и постепенно повышают дозу до 1-1 ½ стаканов (180-250 мл). При заболеваниях почек и мочевыводящих путей разовая доза несколько выше. Если исходить из массы больного, то на каждый килограмм массы следует назначать около 3мл минеральной воды. При повышенной чувствительности к минеральной воде иногда больному рекомендуют выпить 15-20 мл воды за 15-30 мин. до приема основной порции.
Эффективность бутылочных минеральных вод можно увеличить, если приблизить условия приема к курортным (соблюдение распорядка дня, диеты, исключение курения и алкоголя, выполнение утренней гимнастики, пребывание на свежем воздухе). В домашних условиях бутылки с минеральной водой следует хранить в горизонтальном положении и в темном месте при температуре 6-12 ºС.
Контрольные вопросы
1. Какие бывают ванны по химическому составу?
2. Что такое контрастные ванны?
3. Что такое местные ванны?
4. Перечислите газовые ванны.
Душ
Одной из разновидностей водолечебных процедур являются души, при которых на тело пациента воздействуют водой в виде струи или множества малых струй строго дозируемой температуры и давления, особенно при душе Шарко и Шотландском душе.
Душ Шарко (струевой) Обнаженный больной становится перед душевой кафедрой на расстоянии 3-3,5м. Процедуру начинают с веерной струи, обдавая ею больного с ног до головы сначала сзади, а потом спереди 1-2 раза. Затем переходят на компактную струю, проводя ее уже более медленно, начиная с задней поверхности, сначала по одной ноге снизу вверх до поясницы, потом по второй, повторяя это 2-3 раза; затем переходят на спину, где струю воды несколько распыляют (тем больше, чем слабее больной), после чего 1-2 раза проводят струей воды по каждой вытянутой руке. Потом больного поворачивают боком и поочередно на каждую боковую поверхность тела, начиная с ноги и кончая подмышечной впадиной (руки при этом больной поднимает), направляют струю воды. Затем больного поворачивают лицом к кафедре и компактную струю воды 2-3 раза направляют поочередно на ноги и, наконец, веером на живот.
При специальных показаниях живот массируют круговыми движениями по ходу толстой кишки компактной струей. Заканчивают процедуру веерной струей.
Для получения необходимой ответной реакции указанные манипуляции в таком же порядке проводят несколько раз. При этом щадят область позвоночника и избегают попадания струи на лицо, голову, молочные железы и половые органы. Температура в начале курса лечения 35-32ºС (при необходимости 42-40ºС), в конце 20-15ºС; давление – от 1,5-2 до 2,5-3 атм., продолжительность процедуры – от 1-2 до 3-5 мин. Процедуры проводят ежедневно. Всего на курс лечения нужно 15-25 процедур.
Показателем правильно проведенного струевого душа является выраженное покраснение кожи, которое можно вызвать, целесообразно сочетать температуру и давление воды с продолжительностью процедуры. Чем ниже температура воды, тем короче должна быть процедура и тем выше давление воды. При использовании теплой воды процедура может быть продолжительной, а давление умеренным. Горячий струевой душ применяют при специальных показаниях; чаще его проводят местно.
Дождевой, игольчатый и пылевой души. При дождевом душе вода проходит через специальную сетку, разбиваясь на отдельные струйки, и падает на тело в виде дождя, при игольчатом она проходит через сетку с меньшим количеством отверстий со вставленными в нее металлическими трубками малого диаметра (выходной диаметр 0,5-1мм) и падает на тело в виде отдельных струек.
Для получения пылевого душа служит специальный наконечник в виде шара, от которого под углом 90º отходят 4 изогнутые трубки, несколько расширенные на конце. В этих расширениях расположены мельчайшие отверстия, из которых вода выходит в виде мелкой водяной пыли, попадающей на больного.
Все виды душа применяют при разной температуре воды (теплая, индифферентная, прохладная и холодная); продолжительность их 1-5 мин., вода подается под давлением 1-1,5 атм. Процедуры проводят ежедневно. Всего на курс л
