Бассейны в лечебных учреждениях могут использоваться для группового отпуска общих водных процедур по типу ванн. Однако чаще бассейны имеют специальное назначение: одни используются для гидрокинезотерапии, включая лечебное плавание, другие – для вытяжения в воде. Во многих санаториях водное вытяжение позвоночного столба в настоящее время проводится в небольших бассейнах (размером 3-6 х 5-8м). Бассейны могут быть и круговыми.
Вытяжение позвоночного столба в бассейнах может осуществляться в вертикальном или горизонтальном неподвижном положении больного (В.В.Мартынов, 1978) или во время плавания. При вертикальном вытяжении поясничного отдела позвоночного столба к ногам или к поясу привязывают груз весом от 4 до 15 кг. Курс лечения начинают с малых грузов, постепенно наращивая их с каждой процедурой: максимальная величина – 20-25 кг. Однако при этом больной не должен испытывать неприятных ощущений (усиление боли и др.), в противном случае величину груза уменьшают либо лечение прекращают. При прочих равных условиях, величина груза у женщин меньше, чем у мужчин, на 2-5 кг. С помощью полукруга, резиновой надувной камеры или другого упора больной висит у края бассейна, погруженный в воду до нижних концов лопаток или глубже. В.В.Мартынов (1978) разработал специальное устройство, с помощью которого во время процедуры можно изменять величину груза при вертикальном вытяжении поясничного отдела позвоночного столба (уменьшая или увеличивая тягу). Эта методика повышает эффективность вытяжения в бассейнах.
Длительность процедуры вытяжения пояснично-крестцового отдела позвоночного столба в бассейнах составляет 15-20-25 мин., постепенно возрастая к концу курса лечения. Температура воды 36-37ºС. Процедуры проводят 3-5 раз в неделю, на курс лечения – 12-15 процедур. После каждой из них необходим отдых в горизонтальном положении 1-2 ч. Целесообразно повторение курсов лечения через 4-6 мес. Водолечение хорошо сочетать с щадящим массажем позвоночного столба, способствующим расслаблению мышц. При вытяжении шейного отдела позвоночного столба над водой у борта бассейна закрепляется голова, а к ногам или поясу прикрепляют груз массой 2-6 кг. Первая процедура продолжительностью 5-10 мин. (удлиняют и продолжительность процедуры – с 8 до 15 мин). Курс лечения состоит из 12-15 процедур. Обязательное условие – хорошая переносимость процедур. После процедур – отдых 50-60 мин в горизонтальном положении. Тракция шейного отдела позвоночного столба противопоказана при грубых изменениях в нем, спондилогенной миелопатии, явлениях вертебробазилярной недостаточности, выраженных вегетативно-сосудистых расстройствах, гипертонической болезни II ‑ III стадий.
Вытяжение поясничного отдела позвоночного столба в плавании осуществляется прикреплением груза к крючкам, вшитым в специальные плавки. Больной плавает с помощью непотопляемых плотиков (чаще из пенопласта). Длительность простых водных процедур в бассейнах – 20-40 мин, лечебного плавания – 10-15 мин, специальных упражнений в воде – 10-15мин. Эти водные процедуры чаще назначаются через день, на курс лечения - 12 процедур. Водные процедуры в бассейнах готовят, применяя пресную, морскую и минеральную воды.
Контрольные вопросы
1. Какие показания и противопоказания для купаний?
2. Что такое каскадные купания?
3. Реакция (фазы) купания?
4. Чем характеризуется третья фаза?
5. Продолжительность купания?
6. Температура лечебно-плавательного и спортивного бассейна?
Водолечение
Гидротерапия – это наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, колодезной, дождевой) в виде ванн, душей, обливаний, обтираний, укутываний и т.д. Пресную воду используют в гидротерапии как в чистом виде, так и с добавлением различных веществ (хвойный экстракт, скипидар, конденсат мускатного шалфея, горчица и т.д.), что усиливает ее действие на организм. Гидротерапия нашла широкое применение в лечебно-профилактической практике как средство оздоровления организма, повышения его резистентности к неблагоприятным условиям внешней среды, тренировки, закаливания.
К гидротерапии тесно примыкает бальнеотерапия – метод лечения, профилактики и восстановления природными минеральными водами и искусственно приготовленными минеральными и газовыми их аналогами, нарушенных болезнью функций организма.
Основу гидротерапевтического и бальнеотерапевтического методов составляют методики наружного применения пресных и минеральных вод: общие и местные ванны, вытяжение позвоночника в воде, орошение головы, купание, плавание в бассейне и т.д. Общность механизма лечебного действия на организм минеральных вод при наружном и внутреннем их применении, а также ответная реакция организма позволяют отнести к бальнеотерапевтическим процедурам не только процедуры наружного воздействия минеральной водой, но и её внутреннее применение (питье, промывание желудка, дуоденальный дренаж, различные методики промывания – орошение кишечника, орошение десен, капельные клизмы, ингаляции и т.д.).
Воду издавна считают источником жизни и применяют с целью оздоровления организма. Истоки водолечения относятся к самым отдаленным временам истории человечества.
Первые сведения о водолечении содержатся в индусской книге Риг-Веда (1500 лет до н.э.). Вода применялась не только как средство «омовения» тела с гигиеническими целями, для совершения религиозных обрядов, но и служила лечебным целям у древних индусов и египтян. В литературе имеются указания на то, что с лечебной целью ее впервые стали применять ассирийцы, вавилоняне и иудеи. Из Египта техника водолечения Пифагором (582-507 гг. до н.э.) была перенесена в Грецию, где ее усовершенствовал Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) использовавший воду для лечения многих болезней (указания на это есть в его сочинениях). Из Греции учение Гиппократа о водолечении было перенесено в Рим врачом Асклепиадом (114-59 гг. до н.э.). В Риме лечение водой получило широкое распространение, о чем свидетельствуют многочисленные остатки древнеримских терм, самыми величественными из которых были термы Каракаллы. Рим славился общественными купальнями, располагавшими большим количеством помещений: для умывания теплой водой, мытья горячей водой, купания в холодной воде, для отдыха и развлечений. Эти купальни носили название «бальниум». От слова «бальниум» произошла в дальнейшем «бальнеотерапия». Особенно ценились купальни – бальниум с минеральной водой. Некоторые купальни были огромными. Так, бальниум Тита состоял из ста обширных помещений. Бальниум Севера был еще больше – там могли купаться одновременно около двух с половиной тысяч человек. Отдельные купальни отличались необычайной роскошью. О купальне Нерона, например, один из его современников сказал: «Нет на свете хуже Нерона, и есть ли что-либо прекраснее его бальниума?».
В «Каноне», созданном в 1 веке н.э. Абу Али Ибн Синой (Авиценной), среди других лечебных средств упоминается о воде как средстве сохранения здоровья.
Эмпирики, упоенные успехом своих терапевтических мероприятий, отмечал А.А.Лозинский (1916), нередко доходили в своих методиках лечения до курьезов. Они предписывали больным потеть в паровой бане в горячей печи 15 дней подряд, держали больных в воде не только днем, но и ночью или заставляли их выпивать в день до 80 стаканов минеральной воды. Чтобы разнообразить длительное пребывание больных в воде, в бассейнах для водолечения помещали плавучие столики с закусками и напитками. Такой фанатизм не мог способствовать развитию водолечения как науки. Наряду с «энтузиастами» водолечения были и более квалифицированные эмпирики – учитель Oertel, крестьянин Priessnitz, пастор Кнейпп и др. О большом интересе к их методикам лечения можно судить по выходившим огромными тиражами и охотно раскупавшимся их книгам. Так, книга Кнейппа переиздалась 46 раз и в 1897г. была переведена на русский язык. «Руководство для жизни согласно законам природы (для сохранения здоровья и для лечения без помощи лекарств) М.Платена переиздавалась 38 раз, а в 1901г. было переведено на русский язык.
Правомерность существования водолечебного метода в дальнейшем была объективно подтверждена клиническими наблюдениями дипломированных врачей, практиковавших в различных лечебных учреждениях, где применялась гидротерапия, а также в местностях, располагавших естественными минеральными водами. Разработанные методы лечения, дополненные рядом модификаций, созданных врачами последующих поколений, успешно используются на практике и в наши дни, в частности лечение холодной водой. По данным Gopfert (1969, 1970),в 1965г. в немецкой ассоциации бальнеологов насчитывалось 35 специальных учреждений, где проводилось лечение по метолу Кнейппа. В 1980г. в Берлине вышло объемное руководство «Терапия по Кнейппу», что свидетельствует о неугасаемом интересе к этому методу лечения. В Чехословакии используется метод холодового воздействия по Присницу.
В отечественной бальнеотерапии этот метод воздействия на организм не получил, к сожалению, должного развития. Опубликованы лишь единичные работы, упоминающие о благоприятном его влиянии при некоторых заболеваниях. Вместе с тем имеется много работ, посвященных местному применению холода в острой патологии (воспаление, травма, кровотечение). В статье В.В.Кенца, А.И.Сухенко, Т.М.Дука (1983), посвященной вопросам локального холодового воздействия на организм, проанализировано большое число отечественных и зарубежных публикаций и совершенно правомерно, на наш взгляд, поставлен вопрос о перспективности применения местных холодовых воздействий в физической медицине, занимающейся преимущественно подострой и хронической патологией.
Горячие водолечебные процедуры изучаются и широко применяются за рубежом (Китай, Япония, Финляндия, Венгрия). Отличительной чертой водолечения на Востоке, особенно в Японии, является использование термальных вод, преимущественно в виде непродолжительных ванн (1-3 мин.) с температурой от 42 до 52ºС.
В нашей стране, несмотря на большое количество природных термальных вод, горячее водолечение (не считая использование бань) не нашло должного распространения и о физиологическом действии горячих вод на организм сообщается лишь в единичных работах (Кузьмина В.К., 1959; Брагина В.А.,Мазурина Г.Н., 1965; Кенц В.В., 1966,1973).
Целенаправленное изучение бальнеотерапии началось с возрождением курортов в странах Западной Европы (Виши, Баден, Висбаден, Баден-Баден, Карлсбад, Экс-ле-бен и др.) и несколько позже (ХVІІІ век) – в России.
Заслуга развития курортного дела в России историей приписывается Петру І, который после успешного лечения на известных западноевропейских курортах (Спа – Бельгия, Карлсбад (теперь Карловы Вары) – Чехословакия) приказал посмотреть «заграничные лечебные места» и разыскать «лечебные воды в землях его Царского Величества». Результатом явилась первая медицинская публикация на русском языке лейб-медика Петра І Шобера о действии Соловецких минеральных вод (кончезорские минеральные воды, Ревелин, 1718). Вскоре появилось второе сообщение об этих водах и указ о «дохтурских правилах». После длительного перерыва последовали наставления об употреблении сарепских (Георги И.Г.,1778) и липецких (Пфелер И.,1804) минеральных вод. Шобером исследованы, кроме того, серные источники вдоль Терека и Сергиевские минеральные источники и впервые (только по рассказам) упомянуто о Нарзане. В 1803г. медицинской коллегией был командирован в Горячеводск (ныне Пятигорск) врач Сухарев, которому вменялось в обязанности руководить лечением на водах. В 1810г. московским доктором Гаазом были открыты Железноводские источники.
Применению водных процедур с лечебной целью, особенно при инфекционных болезнях большое значение придавали Ф.И.Иноземцев (1802-1869) и Е.И.Афанасьев (1838-1897). Особая роль в развитии водолечения как науки принадлежит крупнейшим русским клиницистам, широко использовавшим бальнеотерапевтические процедуры в своей лечебной практике – М.Я.Мудрову (1776-1831), Н.И. Пирогову (1810-1881), В.А.Манассеину (1841-1901), Г.А.Захарьину (1829-1897), С.П.Боткину (1832-1889), А.А.Остроумову (1844-1908). Научная трактовка механизма влияния лечебных процедур на организм явилась следствием воспитания русских клиницистов на идеях материалистической философии и сказалась на развитии русской физиологии, обусловив неврогенное ее направление. Основы формирования неврогенного направления общей медицины заложены в трудах Н.В.Введенского, А.А.Ухтомского, И.М.Сеченова. С.П.Боткина, Г.А.Захарьина. Позже они нашли отражение в работах их многочисленных учеников и практических врачей, занимавшихся бальнеологией (Шотин В., 1861; Соколовский А.А., 1868; Погожев П.И., 1873 и др.).
Наряду с освоением курортных ресурсов и изучением механизма действия бальнеотерапевтических процедур была начала разработка новых методик, кропотливо выявлялись оптимальные параметры основных действующих факторов водолечебных процедур (температура, концентрация, гидростатическое давление, продолжительность, распределение их приема во времени, количество на курс лечения) при различных заболеваниях и неоднозначном функциональном состоянии организма. Сравнивалось действие различных минеральных вод (контролем служила пресная вода) при одних и тех же заболеваниях. Разрабатывались и продолжают разрабатываться рациональные дифференцированные методики водолечения и составляемые с их включением комплексы терапии.
Длительное время считали, что определяющим в лечебном и физиологическом действии является температурный фактор. Изучение химического состава минеральных вод было формальным, с химическим фактором не считались, действие его в каких-либо конкретных научных исследованиях не изучалось и на практике не учитывалось.
Среди инициаторов, призывавших к постановке исследований по изучению химического состава минеральных вод, необходимо отметить одного из известных курортологов нашего времени Г.А.Невраева. Исходя из представления о значении химического состава вод и пелоидов, Г.А.Невраев неоднократно подчеркивал необходимость изучения микроэлементов и органических веществ, содержащихся в них. Исследование более 3000 природных источников показало, что органические вещества имеются во всех минеральных водах в количестве нескольких десятков или даже сотен миллиграммов на литр. Был определен групповой состав органических веществ, при этом установлено, что в основном они относятся к веществам типа битумов и гуминов, хотя в них присутствуют и другие соединения. В связи с этим было высказано предложение, что содержание этих веществ накладывается определенный отпечаток на лечебное действие минеральных вод, особенно маломинерализованных, определяет их лечебное действие (воды типа «Нафтуся» на курорте Трускавец).
Широкому применению минеральных вод с лечебно-профилактическими целями способствовало также давно начатое в различных республиках бывшего союза выведение их на поверхность путем глубинного бурения, на более высокий уровень ведения бальнеотехнического хозяйства, установившийся в последние годы (Евстафьев В.П., 1973, 1982, Райхман Е.С., 1974, 1977, Пен Э.З., 1982, и др.).
Длительное время водолечение применялось главным образом при сердечно-сосудистых, неврологических, гинекологических, желудочно-кишечных заболеваниях и болезнях органов опоры и движения. Полученные за истекший период новые представления о механизме действия водолечебных процедур способствовали внедрению водолечения в хирургию (Гринбойм С.В.,1972), педиатрию (Карачевцева Т.В., 1973, 1980, Тихомирова К.С., 1975), стоматологию (Михайлов Р.И., 1975), клинику болезней кожи (Марьясис Е.Д., 1981) и другие клинические специальности.
Водолечение широко применяется в комплексе реабилитационных мероприятий при самых разнообразных заболеваниях, а также после переломов, в том числе переломов позвоночника, сосудистых катастроф, травм черепа, травм периферических нервов конечностей, после различных операций на желудке – по поводу язвенной болезни, на желчных путях – по поводу желчекаменной болезни; кардиохирургических операций на сосудах и целого ряда других (Данилов Ю.Е., 1968; Олефиренко В.Т.Исмаилова Р.И., 1977; Митбрейт И.М., 1978; Скурихина Л.А., 1979; Яръмлекова П.П.,Стаматов Ст.Н., 1981; Сорокина Е.И, 1981; Князева Т.А., 1981;Стругацкий В.М., 1981; Царфис.Г., 1982; Сорокина Е.И., и др., 1983; Стрелкова Н.И., Н.И., 1983; Выгоднер Е.В., 1983, и др.). За последнее время в ЦНИИКиФ выполнена целая серия работ, свидетельствующих о целесообразности и перспективности водолечения в комплексной терапии таких заболеваний, как тиреотоксикоз, гипотиреоз, экзогенно-конституциональное ожирение, сахарный диабет и др., на определенных этапах лечения и как самостоятельного метода (В.Т.Олефиренко, И.М.Касьянова, М.Н.Мокина, Г.А.Мухарамова, Г.Д.Алабердыева-Бегенджева и др.).
Проводится большое число исследований по оптимизации методических приемов водолечения: параметрической, временной, биосинхронизированной, биорезонансной (Боголюбов В.М., Улащик В.С., 1983; Оранский И.Е., 1984; Турова Н.В., 1984 и др.). Представляет интерес и перспективное математическое моделирование лечебного процесса с последующей оптимизацией методических приемов (Балабанова И.А., Оранский И.Е., 1983; Балабанова И.А., 1985).
Вновь возрождается интерес к гидротерапевтическим методам лечения, многие из которых хотя и применялись ранее на практике (чаще за рубежом), но механизм их действия продолжал оставаться совершенно не раскрытым. В этом плане, как нам думается, небезынтересны и работы, проведенные в последние годы в бальнеотерапевтическом отделении ЦНИИКиФ. Так, И.М.Касьяновой на большом количестве больных экзогенно-конституциональным ожирением ІІ-ІІІ степени с сопутствующей артериальной гипертонией и миокардиодистрофией было изучено влияние комплексного метода лечения, включающего гипокалорийную диету и контрастные ванны с различным перепадом температур в сопоставлении с другими гидротерапевтическими процедурами (скипидарные ванны из желтого раствора, подводный душ-массаж). Контролем служила группа больных, получавших только диету. Было установлено, что лечение больных экзогенно-конституциональным ожирением ІІ-ІІІ степени субкалорийной диетой вызывает потерю массы тела на 7-8% от исходной, но показатели липидного обмена остаются нарушенными. Сравнительная оценка всех трех методов гидротерапии впервые показала принципиальное отличие комплекса лечения, включающего гидротерапию, проявляющееся в улучшении липидограммы, гормонального профиля, повышении толерантности к углеводам, тренировке сердечно-сосудистой системы. Анализ и сопоставление полученных данных позволяют утверждать, что стимуляция адаптационно-компенсаторных механизмов, нормализация активности основных регуляторных систем организма, отсутствие побочных действий свидетельствуют о целесообразности применения гидротерапии при лечении больных экзогенно-конституциональным ожирением в период форсированного снижения массы тела в целях профилактики атеросклероза, сахарного диабета и нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.
Выявленные особенности в действии контрастных ванн, скипидарных ванн из желтого раствора и подводного душа-массажа свидетельствуют о необходимости дифференцированного назначения указанных процедур больным экзогено-конституциональным ожирением ІІ-ІІІ степени с учетом степени и формы поражения сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Так, учитывая, что контрастные ванны способствуют более выраженной и непрерывной редукции массы тела, повышению психоэмоционального тонуса и улучшению геодинамики практически у всех наблюдаемых больных, их не следует назначать больным с выраженными явлениями артрозоартрита. Применение желтых скипидарных ванн показано больным ожирением с сопутствующей артериальной гипертонией и поражением опорно-двигательного аппарата. Подводный душ-массаж, не влияющий значительно на скорость редукции массы тела, но улучшающий липидный и углеводный обмен, не показан больным экзогенно-конституциональным ожирением с сопутствующей артериальной гипертонией выше ІІ А стадии.
В большой серии работ по изучению механизма действия водолечебных процедур показано повышение резервов основных функциональных систем организма в процессе лечения, таких как иммунологическая реактивность, микроциркуляция, гормональный профиль. Начали получать распространение методики так называемой «малой гидротерапии», оказывающие активное влияние непосредственно на рецепторную чувствительность органов-мишеней.
Убедительно показана целесообразность преемственности лечения – «стационар – курорт – поликлиника». Все шире применяются водолечебные процедуры в таких учреждениях, как профилактории.
В 1982г. на международном конгрессе в Анконе (Италия), в основу которого была заложена проблема «Старение и факторы окружающей среды», существенное внимание было уделено использованию естественных сил природы для оздоровления пожилых людей. Данным вопросам за последнее десятилетие посвящен целый ряд работ отечественных и зарубежных авторов.
Перспективным направлением в дальнейшем развитии водолечения, как мощного фактора воздействия на регуляторные механизмы организма, должна стать проблема создания теоретических основ, а также разработки методических приемов и комплексов воздействия в связи с развивающимся в физиологии и медицине, очень важным медико-биологосоциальным направлением – прогнозированием неизученных состояний на грани нормы и патологии (Газенко О.Г., 1979; Баевский Р.М., 1979).
Водолечебные факторы в будущем должны занять подобающее им место в деле предупреждения болезней путем тренировки и закаливания здоровых людей, а также повышения адаптационных возможностей, а следовательно, и устойчивости к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды лиц, находящихся на грани нормы и патологии, когда можно еще вернуть организм «к здоровью», предупредив активными мерами наступление болезни. Для водолечения в области этой проблемы представляются большие возможности. Разработку различных аспектов водолечения в настоящее время продолжают осуществлять коллективы 12 профильных республиканских научно-исследовательских институтов и кафедр других профилей, коллективы специализированных лабораторий под общим руководством ЦНИИКиФ.
Существенным и важным для бальнеотерапии нужно считать то обстоятельство, что в последнее время вводятся математические критерии оценки действия бальнеотерапевтических процедур (Балабанова И.А., Оранский И.Е.,1983), что позволяет суммарно анализировать многогранный и сложный процессы реагирования организма на их действие, оптимизировать методику лечения для тех или иных больных и тем самым повышать эффективность лечения. Изучение хронобиологических ритмов позволило установить особенности реагирования организма на водолечебные процедуры, зависящие от времени суток и времени года.
Большое внимание уделяется специальному направлению в курортологии – развитию бальнеотехники, без которой невозможно рациональное использование минеральных вод.
Основу же бальнеотерапии, как и курортологии вообще, составляют проведенные в последние годы клинико-физиологические и экспериментальные исследования, позволившие создать более четкое представление об отдельных звеньях общего нейрогуморального механизма действия водолечебных процедур на организм (Обросов А.Н., 1953, 1984; Крылов О.А., 1977, 1984; Боголюбов В.М., Улащик В.С., 1985 и др.), разработать новые и совершенствовать уже используемые на практике дифференцированные методики лечения, ввести их в рациональные комплексы воздействия на больных с различными заболеваниями. В 1983 г. вышло в свет «Руководство по медицинскому отбору и направлению больных на курорты и в местные санатории» (В.В.Полторанов). Достижением в курортологии является издание в 1983г. нового энциклопедического словаря «Курорты». В 1985г. вышло переработанное и дополненное двухтомное руководство «Курортология и физиотерапия» под редакцией В.М.Боголюбова.
Контрольные вопросы
1. Когда впервые начали применять водолечение?
2. Когда начали использовать термальные воды?
3. Кто впервые разработал методики бальнеолечения? В каком году?
4. При каких заболеваниях назначались ванны?
5. Что такое «малая гидротерапия»?
