"О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране"
(Извлечения)
С целью улучшения диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов, утверждаю:
1. Методические указания "Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А и вирусного гепатита ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя", приложение 1.
2. Методические указания "Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, дельта и ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя", приложение 2.
3. Методические указания "Средства и методы дезинфекции и стерилизации", приложение 3.
4. Методические указания "Клиника, диагностика, лечение и исходы вирусных гепатитов у взрослых и детей", приложение 4.
Методические указания
Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В,
Дельта, ни А, ни В с парентеральным механизмом
Передачи возбудителя
Этиология
Эпидемиология
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Профилактика посттрансфузионных гепатитов (ПТГ)
Профилактика гепатита в при проведении лечебно-диагностических
парентеральных вмешательств
Предупреждение профессиональных заражений
Предупреждение заражения новорожденных и меры в отношении
беременных - "носителей" HBsAg
Противоэпидемические мероприятия в семьях больных
гепатитом В и носителей HBs-антигена
Специфическая профилактика гепатита В
Особенности эпидемиологического анализа и организации
профилактических и противоэпидемических мероприятий
Профилактика посттрансфузионных
Гепатитов (ПТГ)
Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:
а) тщательное врачебное, серологическое, и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;
О внедрении в практику здравоохранения тест-систем для диагностики гепатита "С" см. приказ Минздрава РФ от 20 декабря 1993 г. N 293
б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;
в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;
г) выявление доноров-источников ПТГ и отстранение их от донорства.
Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в соответствии с "Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови", Минздрав СССР, 1978 г. N 06-14/13.
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:
перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;
наличие HBsAg в сыворотке крови;
наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;
наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;
контакт в семье или в квартире с больным ГВ на период 6 месяцев с момента его госпитализации;
получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.
Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.
Сужение круга доноров для реципиента достигается:
использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средами;
широким внедрением методов аутотрансфузии;
переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;
проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;
максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат искусственного кровообращения);
применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям;
направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;
исследование крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров.
Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы.
Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров - источников заражения ПТГ и проведения профилактических мероприятий.
Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:
тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови (ф. 9) с указанием, помимо всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;
тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;
вклеивание в историю болезни документов сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;
тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни;
своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита в районную СЭС для занесения в журнал регистрации больных (форма N 60-у);
эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения, где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и передает сведения о доноре (донорах) - возможном источником ПТГ в единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК).
Для выявления доноров-источников ПТГ в учреждениях Службы крови необходимо:
тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров "носителей" HBsAg) на СПК (ОПК)
