28 июня 1991 г. был принят Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР», 20 апреля 1993 г. издан Указ Президента РФ «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения РФ». Верховным Советом РФ было принято постановление «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 г.» (№ 4543-1 от 24 февраля 1993 г.), которым было утверждено «Положение о Федеральном фонде обязательного медицинского страхования».
Страхователями при ОМС являются: для неработающего населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды, безработные) - органы государственной власти всех уровней; для работающего населения — работодатели (предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью).
В системе ОМС Федеральный фонд выполняет следующие функции:
1) осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фондов по обеспечению финансирования программ ОМС;
2) проводит финансирование целевых программ в рамках ОМС;
3) организует разработки нормативно-методических документов;
4) вносит в установленном порядке предложения о страховом тарифе на ОМС;
5) осуществляет сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы ОМС;
6) участвует в создании территориальных фондов ОМС;
7) осуществляет контроль за использованием финансовых средств системы ОМС;
8) аккумулирует финансовые средства ФФОМС.
Территориальные фонды ОМС:
1) аккумулируют финансовые средства территориальных фондов;
2) осуществляют финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими учреждениями;
3) проводят финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы ОМС;
4) выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение ОМС;
5) совместно с органами государственной налоговой службы РФ осуществляют контроль за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов, а также за рациональным использованием поступивших финансовых средств;
6) согласовывают совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу ОМС населения, вносят предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления, о тарифах на медицинские и иные услуги по ОМС.
Финансовые средства Федерального и территориального фонда ОМС образуются за счет:
1) страховых взносов предприятий и иных хозяйствующих субъектов на ОМС, устанавливаемых законодательством РФ;
2) отчислений от единого налога по упрощенной системе налогообложения;
3) отчислений от единого налога на вмененный доход;
4) взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;
5) ассигнований из федерального бюджета на выполнение программ ОМС;
6) добровольных взносов;
7) доходов от использования временно свободных финансовых средств;
8) средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на ОМС неработающего населения;
9) пеней, штрафов, финансовых санкций, а также банковских начислений по остаткам средств на счетах.
Основным источником средств системы ОМС являются страховые взносы - примерно 66%.
Средства ФОМС направляются на:
1) Оказание отдельным категориям граждан социальных услуг по дополнительной бесплатной медицинской помощи;
2) ОМС неработающих граждан;
3) Выполнение территориальной программы ОМС (в рамках базовой программы ОМС;
4) Проведение дополнительной диспансеризации;
5) Оплата медицинской помощи женщинам в период беременности и родов;
6) Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой работающим гражданам;
7) Содержание аппарата фонда;
8) Международное сотрудничество;
9) Создание страхового запаса средств;
10) Финансирование мероприятий по повышению квалификации сотрудников и проф.подготовке.
