ДН: патогенетична класифікація

ü гіпоксемічна (паренхіматозна, легенева, I тип)

ü гіперкапнічна (вентиляційна, «насосная», II тип)

ДН: класифікація за функціональними показниками

ü Рестриктивна (ОЕЛ(TLC) < 80% від норми, пропорційно ЛО, ОФВ1/ЖЕЛ(FEV1/VC)> 85%)

ü Обструктивна (ОФВ1/ЖЕЛ(FEV1/VC)< 70%))

ü Змішана

ДН: Класифікація за ступенем тяжкості

Ступінь ДН	РаО2, мм рт. ст.	SaO2, %
Норма	≥80	≥95
I	60–79	90–94
II	40–59	75–89
III	<40	<75

ДН: Класифікація за анатомічним принципом

Патологічні зміни	приклад
ЦНС И ДИХАТЕЛЬНИЙ ЦЕНТР	Застосування наркотичних препаратів; гіпотіріоз, центральне апноє; порушення мозгового кровообігу.
НЕЙРОМ'ЯЗОВА СИСТЕМА	Синдром Гійена–Барре; ботулізм; міастения; хвороба Дюшена; слабкість дихальних м'язів.
ГРУДНАЯ КЛІТИНА	Кіфосколіоз; стан після торакопластики; пневмоторакс; плевральний выпот
ДИХАТЕЛЬНІ ШЛЯХИ	Ларінгоспазм; набряк гортані; бронхіальная астма; ХОЗЛ; муковісцидоз; облитеруючий бронхіоліт
АЛЬВЕОЛИ	Пневмонія; ОРДС; набряк легень; альвеоліти; легеневі фібрози; саркоідоз

Клінічна картина ДН

ü Диспноє

Важке, некомфортное дихання, “відчуття дихального зусилля”, тісно пов'язане з активністю інспіраторних м'язів та дихального центру, не корелює з рівнем гіпоксемії та гіперкапнії

Бальна оцінка ступеню задишки за шкалою MRС DS
(Medical Research Council Dyspnea Scale)

0 – задишка не турбує, виникає тільки при сильному фізичному навантаженні.

1 – задишка виникає при бистрій ході

2 – задишка заставляє йти повільніше на рівній місцевості.

3 – задишка заставляє робити зупинки через 100м, або декілька хвилин.

4 – задишка робить неможливим вихід з дому, виникає при одяганні.

Шкала SCORE
[Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]

ОФВ1, % ≥ 65 50 – 65 35 – 49 ≤ 35

MRC, баллы 0 – 1

6MWD ≥ 350 250 – 349 150 – 249 ≤ 149

ИМТ, кг/м2 ≥ 21 ≤ 21

ü Прояви гіпоксемії (РаО2 меньш 60 мм рт. ст.)

Головной мозок:

Ø При РаО2< 55 мм рт.ст. → зниження пам яті

Ø При РаО2 < 30 мм рт.ст. → втрата свідомості

Ціаноз: Відбиває тяжкість гіпоксемії, незалежно від причини. З' являеться при РаО2 < 60 мм рт.ст. и SaO2 < 90% (гемоглобін у нормі )

Гемодинамічні эфекти: Тахікардія, помірна артеріальная гіпотензія., вторинна поліцитемія, Легенева артеріальная гіпертензія.

ü Ознаки гіперкапнії (РаСО2 більш 45 мм рт.ст.)

Гемодинамічні эффекты: Тахікардія, Підвищення серцевого викиду, Периферична вазодилятація.

ЦНС: Тремор, Безсоння, Часто пробудження серед ночі та сонливість серед дня, Зранку головні болі, Тошнота, Гіперкапнічна кома. Тахипноє (>25 у хвил),

ü Ознаки стомлення дихальних м'язів Напруження м'язів шиї, активне скорочення грудних та абдомінальних м'язів,Торакоабдомінальна асинхронія, Парадоксальне дихання, Участь допоміжної мускулатури.

Лікування ДН

ü 1. Лікування основної патології (наприклад антибіотики, кортикостероїди, легенева трансплантація та ін.)

ü 2.Забеспечення прохідністі дихальних шляхів – Бронхоітики, Муколітики та мукорегулятори, Эндотрахеальна інтубація, Кінезіотерапія

ü 3. Нормалізування транспорту кисню (киснева терапія)

Киснева терапія проводиться при гіпоксемії у дорослих та дітей старше 28 днів, якщо PaO2 < 60 мм рт. ст. або SaO2 < 90%

А також при: підозрі на гіпоксемію в невідкладних станах, тяжких травмах, гострому інфаркті міокарда, як короткочасна терапія після анестезії).

Показання до кисневої терапії PaO2, мм рт.ст. SaO2 % Особовливості

Абсолютні ≤55 ≤88 -

Відносні (особові стани) 55–59 Легеневе серце, набряки, поліцитемія (гематокрит >55%)

Нема показань (за винятком особових станів) ≥60 ≥90 Десатурація при навантаженні Десатурація в період сну Хвороба легень з тяжким діспноє, яка зменьшується після О2

ü 4. Зниження навантаження на апарат дихання