ü гіпоксемічна (паренхіматозна, легенева, I тип)
ü гіперкапнічна (вентиляційна, «насосная», II тип)
ДН: класифікація за функціональними показниками
ü Рестриктивна (ОЕЛ(TLC) < 80% від норми, пропорційно ЛО, ОФВ1/ЖЕЛ(FEV1/VC)> 85%)
ü Обструктивна (ОФВ1/ЖЕЛ(FEV1/VC)< 70%))
ü Змішана
ДН: Класифікація за ступенем тяжкості
| Ступінь ДН | РаО2, мм рт. ст. | SaO2, % |
| Норма | ≥80 | ≥95 |
| I | 60–79 | 90–94 |
| II | 40–59 | 75–89 |
| III | <40 | <75 |
ДН: Класифікація за анатомічним принципом
| Патологічні зміни | приклад |
| ЦНС И ДИХАТЕЛЬНИЙ ЦЕНТР | Застосування наркотичних препаратів; гіпотіріоз, центральне апноє; порушення мозгового кровообігу. |
| НЕЙРОМ'ЯЗОВА СИСТЕМА | Синдром Гійена–Барре; ботулізм; міастения; хвороба Дюшена; слабкість дихальних м'язів. |
| ГРУДНАЯ КЛІТИНА | Кіфосколіоз; стан після торакопластики; пневмоторакс; плевральний выпот |
| ДИХАТЕЛЬНІ ШЛЯХИ | Ларінгоспазм; набряк гортані; бронхіальная астма; ХОЗЛ; муковісцидоз; облитеруючий бронхіоліт |
| АЛЬВЕОЛИ | Пневмонія; ОРДС; набряк легень; альвеоліти; легеневі фібрози; саркоідоз |
Клінічна картина ДН
ü Диспноє
Важке, некомфортное дихання, “відчуття дихального зусилля”, тісно пов'язане з активністю інспіраторних м'язів та дихального центру, не корелює з рівнем гіпоксемії та гіперкапнії
Бальна оцінка ступеню задишки за шкалою MRС DS
(Medical Research Council Dyspnea Scale)
0 – задишка не турбує, виникає тільки при сильному фізичному навантаженні.
1 – задишка виникає при бистрій ході
2 – задишка заставляє йти повільніше на рівній місцевості.
3 – задишка заставляє робити зупинки через 100м, або декілька хвилин.
4 – задишка робить неможливим вихід з дому, виникає при одяганні.
Шкала SCORE
[Symptoms (dyspnea) Chronic Obstruction Resting nutrition Endurance]
| ОФВ1, % | ≥ 65 | 50 – 65 | 35 – 49 | ≤ 35 |
| MRC, баллы | 0 – 1 | |||
| 6MWD | ≥ 350 | 250 – 349 | 150 – 249 | ≤ 149 |
| ИМТ, кг/м2 | ≥ 21 | ≤ 21 |
ü Прояви гіпоксемії (РаО2 меньш 60 мм рт. ст.)
Головной мозок:
Ø При РаО2< 55 мм рт.ст. → зниження пам яті
Ø При РаО2 < 30 мм рт.ст. → втрата свідомості
Ціаноз: Відбиває тяжкість гіпоксемії, незалежно від причини. З' являеться при РаО2 < 60 мм рт.ст. и SaO2 < 90% (гемоглобін у нормі )
Гемодинамічні эфекти: Тахікардія, помірна артеріальная гіпотензія., вторинна поліцитемія, Легенева артеріальная гіпертензія.
ü Ознаки гіперкапнії (РаСО2 більш 45 мм рт.ст.)
Гемодинамічні эффекты: Тахікардія, Підвищення серцевого викиду, Периферична вазодилятація.
ЦНС: Тремор, Безсоння, Часто пробудження серед ночі та сонливість серед дня, Зранку головні болі, Тошнота, Гіперкапнічна кома. Тахипноє (>25 у хвил),
ü Ознаки стомлення дихальних м'язів Напруження м'язів шиї, активне скорочення грудних та абдомінальних м'язів,Торакоабдомінальна асинхронія, Парадоксальне дихання, Участь допоміжної мускулатури.
Лікування ДН
ü 1. Лікування основної патології (наприклад антибіотики, кортикостероїди, легенева трансплантація та ін.)
ü 2.Забеспечення прохідністі дихальних шляхів – Бронхоітики, Муколітики та мукорегулятори, Эндотрахеальна інтубація, Кінезіотерапія
ü 3. Нормалізування транспорту кисню (киснева терапія)
Киснева терапія проводиться при гіпоксемії у дорослих та дітей старше 28 днів, якщо PaO2 < 60 мм рт. ст. або SaO2 < 90%
А також при: підозрі на гіпоксемію в невідкладних станах, тяжких травмах, гострому інфаркті міокарда, як короткочасна терапія після анестезії).
| Показання до кисневої терапії | PaO2, мм рт.ст. | SaO2 % | Особовливості |
| Абсолютні | ≤55 | ≤88 | - |
| Відносні (особові стани) | 55–59 | Легеневе серце, набряки, поліцитемія (гематокрит >55%) | |
| Нема показань (за винятком особових станів) | ≥60 | ≥90 | Десатурація при навантаженні Десатурація в період сну Хвороба легень з тяжким діспноє, яка зменьшується після О2 |
ü 4. Зниження навантаження на апарат дихання
